Geçmiş ve Patofizyoloji

Açıklama

Lumbosakral hastalık, cauda equina basısına bağlı ağrı, topallık ve (ara sıra) nörolojik bulgulara yol açan geniş bir hastalık spektrumunu kapsar. Lumbosakral hastalık köpeklerde, özellikle orta, büyük, sportif ve çalışan ırklarda yaygındır.

Nedenler ve Etiyolojiler

Lumbosakral bileşkeye bağlı normal anatomik yapıların dejenerasyonu
- İntervertebral disk, vertebral cisimleri bağlayarak, spinal kordu koruyarak ve sinir kökü çıkışına izin vererek vertebral kolona hem stabilite hem esneklik sağlar.
- Normal intervertebral disk, büyük ölçüde sudan ve başlıca tip 2 kollajen ile proteoglikanlardan oluşan seyrek notokordal hücrelerden oluşan santral nucleus pulposus'u içerir.
- Nucleus pulposus, kollajen, elastin ve proteoglikan içeren konsantrik fibrokartilaj lamellerden oluşan annulus fibrosus ile çevrilidir.
- İntervertebral disk, kıkırdak endplateler aracılığıyla vertebral cisimlere tutunur. Endplateler, komşu vertebral cisim epifizindeki vasküler ağ üzerinden besinlerin intervertebral diske ulaşmasını sağlar.
Lumbosakral diskin herniasyonu
Lumbosakral geçiş vertebraları
Lumbosakral bileşkenin diskospondyliti
Lumbosakral bileşkenin osteokondrozisi

Patofizyoloji

Nucleus pulposus'un dehidrasyonu annulus fibrosus üzerine anormal kuvvetler uygular ve disk aralığının çökmesine yol açar.
Disk herniasyonu 2 büyük kategoriye ayrılır: nucleus pulposus'un annulus fibrosus'tan ekstrüzyonu (eski adıyla Hansen tip I) veya annulus fibrosus'un normal sınırlarının ötesine yer değiştirmesini tanımlayan intervertebral disk protrüzyonu (eski adıyla Hansen tip II).
- Ekstrüzyon lumbosakral bileşkede ortaya çıkabilse de protrüzyon çok daha yaygındır.
Disk aralığı çökmesi spinal kanal stenozu veya intervertebral foramenlerin hacminde azalmaya yol açarak dejeneratif lumbosakral stenoz (DLSS) oluşturabilir.
Spinal bağların hipertrofisi ve faset eklemlerin osteoartriti görülebilir.
Vertebral kanal, L7-S1'deki intervertebral foramenler veya her ikisi daralarak sinir kökü basısına yol açar.
Lumbosakral bileşkenin malformasyonu ve asimetrik gelişimi (geçiş vertebral malformasyonu) belirli ırklarda (örn. Alman çoban köpeği) görülür ve lumbosakral disk dejenerasyonu ile ardından cauda equina'yı oluşturan sinir köklerinin basısına yatkınlık yaratabilir.
Statik ve dinamik lumbosakral anormallikler cauda equina impingementine yol açarak lumbosakral subluksasyon, vertebral kanal stenozu, vertebral kanal içinde veya komşuluğunda yumuşak doku proliferasyonu ve vertebral foramenlerde spondilotik yeni kemik oluşumuna neden olur.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

Cauda equina
L7-S1 vertebral cisimler ve intervertebral diskler
Nörolojik defisitler alt sırtı, pelvik ekstremiteleri ve üriner ile fekal kontinansı etkiler.

Epidemiyoloji

Köpekleri dünya çapında etkiler
Bildirilen lumbosakral intervertebral disk hastalığı/DLSS insidansı risk altındaki 10.000 köpek-yılında 5,6 olgudur.
German shepherd dog DLSS için en yüksek riske sahiptir; 12 yaş öncesi intervertebral disk hastalığının yaşam boyu prevalansı %7'dir.

Genetik Etkiler

Köpeklerde, özellikle German shepherd dog'da, DLSS'nin iskelet morfolojik özelliklerinin görüntüleme belirteçlerini belirlemeye yönelik çalışmalar sürmektedir.
Bazı anatomik özellikler (örn. radyografilerde ölçülen lumbosakral vertebral kanal yüksekliği) orta-yüksek kalıtılabilirliğe sahip olabilir ve üreme kararlarında rol oynayabilir.

Risk Faktörleri

>25 kg ağırlığındaki köpekler
Çalışan ve spor köpekleri

Yaygın Komorbid Durumlar

Kalça displazisi
Kraniyal çapraz bağ hastalığı
Disk hastalığı ve dejeneratif miyelopati dahil T3-L3 lezyonları

Sinyalment, Türler ve Öykü

Tipik olarak 5–7 yaşındaki köpekleri etkiler
Erkek köpekler yatkındır (erkek:dişi oranı 1,7:1).

Irk

Orta ve büyük ırklar, tipik olarak >25 kg
German shepherd dog ve çalışan köpekler (örn. Belgian Malinois, border collie) aşırı temsil edilir.

Klinik Öykü

Zıplama veya merdiven çıkmada isteksizlik; ayağa kalkmada güçlük
Egzersiz intoleransı
Aralıklı topallık veya bir pelvik ekstremiteyi kaldırma; bazen egzersiz sonrası kötüleşme
Anormal kuyruk taşıma
Üriner veya fekal inkontinans (nadir)

Klinik Prezentasyon

Lumbosakral eklem instabilitesi kötüleştikçe yumuşak doku vertebral kanal içinde veya komşuluğunda çoğalır; sinir kökü hasarının ilerlemesiyle nörolojik işlev bozukluğu daha belirginleşir. Aralıklı veya sürekli topallık görülebilir; kas atrofisi gelişir.
Hafif başlangıç bulguları bel ağrısından kaynaklanır. Hasta yalnızca yüksek etkili egzersiz sonrası kısa süreli topallık gösterebilir.
Orta bulgular lumbosakral ağrı, kalıcı topallık, kas atrofisi, aralıklı proprioseptif kayıplar, kuyruk parezisi, olası idrar veya dışkı inkontinansını kapsar.
Ağır bulgular lumbosakral ağrı, taşımayan topallık veya güçsüzlük, kas atrofisi, azalmış fleksör çekilme, daha belirgin kuyruk parezisi, olası idrar veya dışkı inkontinansını kapsar.

Fizik Muayene Bulguları

Ayrıntılı ortopedik ve nörolojik muayene yapılmalıdır.
Tipik bulgular lumbosakral birleşimin doğrudan dijital palpasyonuyla uyarılan bel ağrısı, kuyruk ekstansiyonunda ağrı, rektal muayenede lumbosakral birleşime dorsal basınç uygulandığında ağrı veya lumbosakral birleşim ekstansiyona getirildiğinde ağrıyı kapsar.
Bir el köpeğin uylukları arasına (pubisin hemen altına), diğer el lumbosakral birleşim üzerine konularak lordoz oluşturulan pelvik tilt testi, bel ağrısını lokalize etmede yardımcı olabilir.
Çoğu köpekte nörolojik bulgu olmaksızın yalnızca ağrı vardır; ağır etkilenen köpeklerde siyatik sinir hasarına bağlanabilir bulgular görülebilir.
Orta hastalıkta hafif ataksi, pelvik ekstremite tırnaklarında aşınma veya pelvik ekstremitelerde azalan knuckling yanıtı gözlenebilir.
Lumbosakral hastalık nedeniyle getirilen birçok köpekte aynı zamanda kalça osteoartriti veya kraniyal çapraz bağ hastalığı da bulunabilir.
- Ortopedik hastalık tırnak aşınması, ataksi veya anormal propriosepsiyona yol açmamalıdır.
- Kalça osteoartriti veya kraniyal çapraz bağ hastalığı olan çoğu köpek propriosepsiyon testinde ayaklarını normal yerleştirir; ağır ortopedik ağrısı olan köpekler muayene edenin patiyi anormal yerleştirmesi durumunda stifle veya kalçayı fleksiyona getirmeye isteksiz olabilir. Tam nörolojik muayene propriosepsiyonun anormal olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
- Kalça osteoartriti de “pozitif” pelvik tilt testine yol açabilir çünkü lumbosakral birleşim ekstansiyona getirilirken kalçalar da ekstansiyona gelir. Kalça osteoartriti olan köpeklerde yalnızca kuyruk ekstansiyonunda ağrı veya lumbosakral eklemin doğrudan rektal palpasyonunda ağrı, lumbosakral hastalığı lokalize etmede daha güvenilir olabilir.
Ağır ve kronik hastalıkta idrar ve dışkı inkontinansı bulunabilir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

Nörolojik hastalık
- Travma (örn. L7-S1 kırık/lüksasyon)
- Diskospondilit
- Epidural ampiyem
- Daha kranial intervertebral disk hastalığı (özellikle sinir kökü sıkışmasıyla topallığa yol açan foraminal ekstrüzyon)
- Neoplazi (örn. sinir kılıfı tümörü)
- Gerilmiş kordon sendromu
- Sinoviyal kist
Ortopedik hastalık
- Kalça displazisi
- Kraniyal çapraz bağ hastalığı
- Parsiyel ortak kalkanean tendon yaralanması
- Tarsusta osteokondritis dissekans

Tanısal Yöntemler ve Prosedürler

Radyografi

İyi pozisyonlanmış radyografiler bile DLSS'yi kesin tanılayamaz; ancak kemik neoplazisi, diskospondilit, belirgin travma ve gelişimsel anomalileri dışlamaya yardımcı olur.
L7-S1 disk aralığında daralma, spondiloz deformans ve uç plak sklerozu DLSS ile uyumlu olabilir; birçok köpekte yaşlanmanın normal bir parçası da olabilir.
Yumuşak doku değişiklikleri doğru değerlendirilemediğinden radyografi DLSS tanısında genelde suboptimaldir.

Kontrastlı Radyografi

Miyelografi, epidürografi ve diskografiyi içerir
Yerini 3D görüntüleme modalitelerine bırakmıştır

Radyografiden üstün; 3D görüntü (Şekil 1) yumuşak doku (örn. sinir kökleri) ile kemik yapılarını, sinir kökü geçişinin tüm yönlerini—lateral resessus, giriş, orta ve çıkış zonlarını—görselleştirir. Disk herniasyonu ile artiküler proses patolojisi de görünür.
CT'de saptanan patoloji şunları içerebilir:
- Sinir kökleri çevresinde yağ kaybı
- Etkilenen (örn. aralıklı basılan) sinir köklerinde görünür şişlik
- Anulus fibrozusun bombelenmesi, dural kesenin yer değiştirmesi
  - Aşırı yorum kolaydır; bazı normal köpeklerde anulus nöral kanalın %40'ına kadar yer kaplayabilir.
- Foramenlere baskı yapan faset hastalığı (örn. osteofitoz)

MRI

Yumuşak doku için en duyarlı görüntüleme yöntemi; özellikle disk, ayrıca sinir kökleri
Neoplazi ile enfeksiyöz/inflamatuar hastalık veya diğer kistik hastalıkları (örn. sinovyal kist) dışlamada yararlı

Kombine CT ve MRI

Birçok nörolog, her yöntemin güçlü yönlerinden yararlanmak için bu modaliteleri birleştirir.

Elektrodiagnostik Testler

Nörolojik işlevi objektif değerlendirmede kullanılabilir; klinik nörolojik muayeneden nörolojik değişikliklere daha duyarlı olabilir
MRI ile belgelenmiş lumbosakral foraminal stenoz ve bel ağrısı olan köpeklerde elektrodiagnostik anormallik olasılığı daha yüksekti.

Elektrofizyolojik Testler

Belirsiz olgularda karar vermeye yardımcı olmak için muayene ile görüntüleme bulgularına ek kullanılabilir

Tedavi ve Yönetim

Değerlendirmeler

Kanıta dayalı literatürle desteklenen köpek lumbosakral hastalığı tedavi ve yönetiminde konsensüs yoktur; giderek daha çok araştırılan, tartışmalı bir hastalıktır.
Genel olarak hafif bulgulu köpekler medikal tedavi edilir.
- Pelvik ekstremite bulgusu veya L7 kompresif sinir kökü lezyonu kanıtı olmayan, medikal yönetimin başarısız olduğu köpekler dekompresif dorsal laminektomi adayı olabilir.
- Pelvik ekstremite nörolojik bulguları ile L7 sinir kökü kompresyonu veya foraminal stenoz kanıtı olan köpekler distraksiyon/stabilizasyon veya foraminotomi adayı olabilir.
- Her iki durumda da uygun cerrahi yaklaşımı belirlemek için dikkatli görüntüleme ile nörolojik muayene bulguları esastır.

Medikal

Hafif etkilenen hastalar istirahat, analjezikler, antiinflamatuar ilaçlar, yaşam tarzı değişiklikleriyle tedavi edilir.
Sinir kökü sıkışması lumbosakral hastalığın yol açtığı ağrıda önemli bir bileşendir; artiküler faset osteoartriti de ağrıya katkıda bulunabilir.
- NSAİİ uygun ilk tercihtir. Herhangi bir NSAİİ'nin diğerlerinden daha iyi analjezi sağladığına dair kanıt yoktur; bu nedenle klinisyen her hasta için aşina olduğu bir NSAİİ seçmelidir.
Düşük doz kortikosteroidler (örn. prednisone 0,5 mg/kg PO her 24 saatte) ağrı ile şişliği azaltmaya yardımcı olabilir; ancak kortikosteroidler enfeksiyon hastalığını (örn. diskospondylitis) kötüleştirebilir, kas erimesine yol açarak lumbosakral bileşkeye daha fazla yük bindirebilir. Düşük doz kortikosteroid kullanılırsa 7 günden uzun kullanımda doz azaltılmalı; NSAİİ örtüşmesinden kaçınılmalıdır.
Methocarbamol kas spazmı kanıtı varsa kısa süreli yararlı olabilir; ancak bu hastalıkta sık bildirilen bir özellik değildir.
- İntervertebral disk hastalığına bağlı ağrı için doz (endikasyon dışı): 15-20 mg/kg PO en fazla her 8 saatte
Gabapentin insanlarda nöropatik ağrıyı azalttığı gösterilmiş olup veteriner hekimlikte de bu amaçla (endikasyon dışı) kullanılmıştır. Lumbosakral hastalıkta etkinlik araştırılmamış olsa da gabapentin (11,5 ± 2,5 mg/kg PO her 8 saatte; carprofen 2,2 mg/kg PO her 24 saatte birlikte) Chiari benzeri malformasyon ile syringohydromyelia ilişkili nöropatik ağrı düşünülen köpeklerde yaşam kalitesi skorlarını iyileştirmiştir.
Amantadine (3-5 mg/kg PO her 24 saatte; doz aralığının düşük ucundan başlayın) merkezi sensitizasyonu azaltabileceği için nöropatik ağrıda yararlı olabilir.
- Bazı çalışmalar köpeklerde oral dozun her 12 saatte daha uygun olabileceğini öne sürse de nöropatik ağrılı köpeklere ait veri mevcut değildir.
Tekrarlayan epidural kortikosteroid enjeksiyonları klinik olarak yararlı olabilir.
- Bir çalışmada klinik bulgular 38 köpeğin 30'unda iyileşmiş, 20 köpekte tamamen düzelmiştir (medyan izlem 48 ay); medyan 5 epidural enjeksiyon, 1 mg/kg methylprednisolone.
- Daha yeni bir çalışma tek epidural methylprednisolone enjeksiyonu sonrası DLSS'li 27/32 köpekte klinik iyileşme göstermiştir. Köpeklerin çoğunluğu (%77) 6 ay içinde nüks etmiş; küçük bir grup (%15) enjeksiyon sonrası ortalama 9,4 ay süren kalıcı yanıt göstermiştir.
NSAİİ içeren jelin intradiskal enjeksiyonu, bel ağrılı sahibi olan köpekler dahil köpek modellerinde araştırılmaktadır.
Alt lomber omurganın ekstansiyonuna yol açan aktivitelerden (örn. zıplama, merdiven çıkma, engel parkuru, polis ile askeri köpeklerde duvar tırmanma) kaçınılmalıdır.
Çekirdek kaslarını güçlendirmeye yönelik fizik rehabilitasyon teknikleri aktif olarak araştırılmaktadır.

Cerrahi

Medikal tedaviye yanıt vermeyen köpeklerde cerrahi düşünülür (%30'a kadar).
Cerrahiyi medikal tedaviye üstün kılan güçlü kanıt yoktur; kararlar olgu bazında alınmalıdır. Medikal tedaviye yanıt sonrası nüks, çalışan köpeklerde daha sık olabilir.
Cerrahi seçenekler: etkilenen sinir köklerinin dekompresyonu, lumbosakral bileşkenin distraksiyonu veya stabilizasyonu, lateral foraminotomi ya da bunların kombinasyonu.
- Dekompresyon, L7 ve sakrumun parsiyel dorsal laminektomisiyle; tek başına veya prolabe L7-S1 anulus fibrozusun parsiyel diskektomi/fenestrasyonuyla kombine yapılır.
  - Dekompresyon, gerçek lumbosakral disk ekstrüzyonu olan köpeklerde özellikle yararlı olabilir.
- Son dönemde parsiyel diskektomi gözden düşmüştür; disk aralığı kollapsına ve foramen düzeyinde sinir kökü basısında artışa yol açabilir.
Dorsal laminektominin başlıca kısıtı, L7-S1 düzeyinde sinir kökü basısının sınırlı görülebilmesidir.
- Dorsal yaklaşımdan yalnızca lateral intervertebral foramen (giriş zonu) erişilebilir.
- Birçok köpekte bası orta veya çıkış zonlarındadır; bunlar dorsal laminektomiyle erişilebilir değildir.
- Sinir kökünün daha fazla görüntülenmesi için dorsal yaklaşımın fasetektomiyle (L7 kaudal artiküler prosesin çıkarılması) genişletilmesi mümkün olsa da, bu girişim postoperatif instabiliteyle ilişkilidir ve lumbosakral bileşkede katastrofik kırık ile instabiliteye yol açabilir. Fasetektomi yapılırsa eşzamanlı stabilizasyon sağlanmalıdır.
- Sinir kökü basısının yerini ayırt etmede görüntüleme kritiktir.
Lateral foraminotomi, tek başına veya ilium osteotomisiyle kombine tanımlanmıştır.
- Girişim teknik olarak zorlayıcıdır ancak iyi sonuçlar vermiştir (medyan 22,9 aylık izlemde 33/34 köpekte bulguların çözülmesi).
Distraksiyon ve stabilizasyon hareketi önler, böylece aralıklı sinir kökü basısını engeller. Bu tekniklerin seçenekleri:
- Aşırı dorsifleksiyonu önlemek için tasarlanmış transiliyak bloke prosedürü
- L7-S1 artiküler proseslerin transartiküler çivi veya vidalarla fiksasyonu
  - Dorsal laminektomiyle veya olmadan yapılabilir
  - İyi sonuçlar elde edilebilir, ancak tek başına dorsal laminektomiden daha iyi değildir
  - İmplant komplikasyonları nadir değildir (%30'a kadar).
  - Rijit stabilizasyon her zaman sağlanamaz.
- L7 ve S1'e birden fazla çivi veya vida yerleştirilip polimetilmetakrilat kemik çimentosu, plak (ör. SOP plak) veya çubuğa bağlı pedikül vidalarıyla sabitlenebilir.

Beslenme

Aşırı kilolu köpeklerde genel yönetim stratejisinin parçası olarak kilo verme planı uygulanmalıdır.

Integratif ve Tamamlayıcı Tedavi

Lazer tedavisi, akupunktur ve şok dalga tedavisi gibi teknikler DLSS’li köpeklerde nöropatik ağrı yönetiminde rol oynayabilse de, veteriner literatüründe spesifik veri eksiktir.

Rehabilitasyon Tedavisi

Alt lomber omurgayı destekleyen kasların güçlendirilmesine odaklanan fiziksel rehabilitasyon teknikleri, DLSS’li köpeklerde hem medikal hem postoperatif bakımda rol oynayabilir; ancak hakemli raporlar eksiktir.

Hemşirelik Bakımı

Aktiviteye bağlı instabiliteyle ilişkili inflamasyonu azaltmak için kısıtlı fiziksel aktivite, medikal ve cerrahi yönetimde önemli rol oynar.
Köpekler, kennelde olmadıkları veya (veteriner rehabilitasyon terapistinin reçetelediği) rehabilitasyon egzersizlerini yapmadıkları her zaman tasma ile sahiplerinin doğrudan kontrolünde olmalıdır.
Aktivite miktarı ve süresi (örn. kontrollü tasma yürüyüşleri) cerrahi tipine göre değişir (örn. foraminotomi için daha az, implantlı distraksiyon-füzyon cerrahisi için daha fazla).
Medikal yönetim tipik olarak 4–6 haftalık kısıtlı aktivite ve ardından çok kademeli fonksiyon dönüşünden oluşur.
İnsizyonu olan köpeklerde, deri tamamen iyileşene kadar Elizabeth yakası kullanımı ve insizyonun dikkatli gözlemi (yani drenaj, dehisens, artmış ağrı veya şişlik açısından değerlendirme) önemlidir.
İdrar veya fekal inkontinansı olan köpeklerde perineal deri bakımına özel dikkat gösterilmeli; nazik banyo ve deri koruması (örn. bariyer film) uygulanmalıdır.

Bakım Spektrumu

İstirahat ve analjezikler her zaman uygulanabilir.
Fekal ve idrar inkontinansının medikal yönetimle düzelmesi olası değildir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik Broşürler
Tedavi ve Yönetim altında Hemşirelik Bakımı’na bakınız.

Hemşirelik Bakımı

Klinik İzlem ve Takip

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

Medikal yönetim alan köpekler 2 haftada yeniden değerlendirilmeli; ilaç ve aktivite gerektiğinde ayarlanmalıdır.
Cerrahi hastalar 2. haftada ve ayrıca 4–8. haftalar arasında insizyon kontrolüne alınmalı; implant varsa yeniden görüntüleme yapılmalıdır.

İzlem Süresi

Tedavi tipine ve hasta yanıtına bağlıdır

İzlem Önerileri

Yaşam kalitesinde azalma (örn. ağrı, ambulasyon veya eliminasyon güçlüğü) veya kötüleşen nörolojik bulgular (örn. inkontinans, tırnak sürükleme, ataksi) durumunda kontroller yapılmalıdır.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Prognoz

Prognoz, köpeğin başvuru sırasındaki nörolojik durumuna ve görüntüleme bulgularına bağlıdır.
Daha ağır etkilenen köpekler, özellikle idrar veya fekal inkontinansı olanlar, tedavi stratejisinden bağımsız olarak kötü–temkinli prognoza sahiptir.
Medikal yönetim, genç ve yüksek aktivite düzeyindeki çalışma köpeklerinde daha sık başarısız olur.
Çalışma köpekleri cerrahi müdahale sonrası nüks açısından artmış risk altında olabilir; ancak cerrahi hizmet sürelerini uzatabilir veya emeklilik sonrası daha iyi yaşam kalitesi sağlayabilir.

Olası Komplikasyonlar

Spinal cerrahi sonrası komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Tedaviye yanıtsızlık, yaklaşım sırasında veya implant yerleştirmede sinir kökleri ya da diğer yapılara iyatrojenik hasar, enfeksiyon, implant gevşemesi ve kırılması
- Agresif kemik çıkarma, özellikle artiküler fasetler, instabiliteye ve ileride kırığa yol açabilir.
Klinik bulguların nüksü şu nedenlerle oluşabilir:
- Devam eden instabilite (örn. tek başına dorsal laminektomi sonrası)
- Disk aralığının daha fazla çökmesi, foraminalardan sinir köklerinin dinamik kompresyonunu artırır
- Sinir köklerini saran skar dokusu oluşumu veya foraminalara infiltrasyon gösteren kemik yeniden büyümesi ve sinir kökü sıkışmasının nüksü

Korunma ve Aşılama

Lumbosakral hastalığın önlenmesi için bilinen teknik bulunmamaktadır.
Lumbosakral hastalık çalışan ve aktif köpeklerde sık görüldüğünden, bu köpekler için yönetim stratejileri ve “iş başında” fizik rehabilitasyonun rolü (örn. sırt yaralanmasını önlemek için core kas güçlendirme) konusunda ek çalışma gereklidir.
Bazı ırklar (örn. Alman çoban köpeği) genetik bileşene sahip olabilir; üreme stratejileri ileride insidansı azaltmaya yardımcı olabilir.

Klinik Zorluklar

Lumbosakral hastalık ortopedik hastalığı taklit eder; sinir köklerinin aralıklı sıkışması etkilenen pelvik ekstremitede topallığa yol açar (“sinir kökü imzası”).
Birçok olguda eşzamanlı ortopedik hastalık vardır (başlıca stifle ve kalça eklemleri); dikkatli spinal palpasyon ve rektal muayene lumbosakral ağrıyı doğrulamalıdır.
Lumbosakral ve kalça displazisine ait eşzamanlı klinik bulguları olan köpeklerde genellikle önce sırt ağrısı tanı ve tedavi edilmelidir.
Hafif lumbosakral ağrı ve kraniyal çapraz bağ hastalığından belirgin klinik bozulma olan köpeklerde önce bağın cerrahi tedavisi düşünülmeli; alt sırt ağrısının durumu izlenmelidir.
DLSS ile ilişkili parezi ve ataksi nadirdir; ek spinal bozukluklar (örn. T3-L3 lokalizasyonları) lumbosakral hastalıkla birlikte görülebilir.

Köpeklerde Lumbosakral Hastalık