Geçmiş ve Patofizyoloji
Tanım
- Aşırı kilo (yani fazla kilolu, obezite), aşırı vücut yağının sağlık sorunları riskini artırdığı yaygın bir beslenme bozukluğudur.
- Bu multifaktöriyel durum, önlenebilir az sayıdaki tıbbi durumdan biridir; ancak tedavi, evcil hayvan sahipleri ve veteriner ekibi tarafından kapsamlı, ömür boyu yönetim gerektirir.
- 2014 AAHA kilo yönetimi kılavuzlarında fazla kilolu, idealin üzerinde vücut ağırlığı olarak; obez ise 9 puanlık skalada 8 veya 9 vücut kondisyon skoru (BCS) olarak tanımlanır.
- Birçok çalışma fazla kilolu hastaları obez hastalardan ayırt etmez; ancak tüm fazla kilolu hastalarda komorbid durumlar vardır ve idealin üzerinde ağırlığı olan her hasta optimal sağlık için tedavi edilmelidir.
Nedenler ve Etiyolojiler
- Obezite, enerji gereksinimlerini aşan kalori alımından kaynaklanabilir; ancak etiyoloji tipik olarak daha karmaşıktır.
- Bu dengesizliğe yol açan risk faktörleri multifaktöriyeldir ve şunları etkileyenlere ayrılabilir:
- Enerji gereksinimleri ve metabolizma (sıklıkla içsel)
- Enerji alımı; sıklıkla dışsal faktörleri içerir (örn. besleme uygulamaları ve diyet seçimleri gibi sahiple ilişkili faktörler)
Patofizyoloji
- Gerekli enerji gereksinimlerini aşan kalori alımı aşırı adipoz dokuya yol açabilir.
- Aşırı adipoz doku inert değildir ve endokrin organ olarak işlev görerek hormonlar ve inflamatuar sitokinler salgılar.
- Adipoz dokudan 100’den fazla farklı protein, peptid ve sitokin salınır; bu da komorbid durum riskini artıran kronik bir inflamasyon durumuna yol açar.
- Adipoz doku ayrıca hormonlar, adipokinler ve sitokinler üretebilir; bu da komorbid durum riskini artıran kronik bir inflamasyon durumuna yol açar.
Etkilenen Sistemler ve Yapılar
- Belirli hormonlar ve inflamatuar sitokinler sistemik inflamasyona yol açtığından, genel sağlık (örn. artmış anestezi riski, azalmış yaşam süresi) ve birçok sistem (endokrin, ortopedik, kardiyorespiratuar, ürogenital, integümenter ve dental dahil) obeziteden etkilenebilir (bkz. Yaygın Komorbid Durumlar).
Yaygın Komorbid Durumlar
Epidemiyoloji
- Fazla kilolu ve obez olma klinik durumları köpeklerde dünya çapında görülür; ancak prevalans popülasyona ve coğrafi konuma göre değişir.
- Bildirilen prevalans gelişmiş ülkelerde %11 ile %63 arasında değişir.
- Gerçek prevalansı değerlendirmek zordur; >100.000 köpek ve kedi kaydını içeren bir çalışma, kayıtların >%50’sinin ağırlık ve BCS içermediğini ortaya koymuştur.
Genetik Sonuçlar
- Labrador retriever ve flat-coated retriever’da pro-opiomelanokortin (POMC) delesyonu vücut ağırlığı, adipozite ve artmış yemek motivasyonu ile ilişkilidir.
- 141 köpeklik sınırlı bir çalışma, daha yüksek BCS’li köpeklerde spesifik bir yağ asidi reseptörünün gen varyantının anlamlı derecede daha yüksek frekansını bulmuştur.
- Klinik etkiyi belirlemek için ek araştırmalar gereklidir.
Risk Faktörleri
- Hastayla ilişkili faktörler
- Yaş
- Irk
- Komorbid durumlar (örn. hipotiroidizm, hiperadrenokortisizm)
- Genetik predispozisyon
- Kısırlaştırma durumu
- Çevresel veya sahiple ilişkili faktörler
- Mama tipi (örn. ticari olmayan, konserve)
- Ödül maması sıklığı ve tipi
- Besleme sıklığı
- Sahip yaşı (yani daha ileri sahip yaşı, daha yüksek obezite riskiyle ilişkilidir)
- Sahip geliri
- Sedanter veya inaktif yaşam tarzı (egzersiz eksikliği)
Yaygın Komorbid Durumlar
Endokrin
- Diabetes mellitus
- Dislipidemi
- Hiperkolesterolemi
- Hipertrigliseridemi
- Hiperinsülinemi
- Hipotiroidizm
- İnsülin direnci
- Pankreatit
Ortopedik
- Dejeneratif eklem hastalığı, kalça displazisi
- Humeral kondiler kırıklar, kraniyal çapraz bağ rüptürü
- İntervertebral disk hastalığı
- Osteoartrit, kronik topallık
Kardiyorespiratuar
- Havayolu disfonksiyonu
- Kardiyak değişiklikler (örn. sol ventrikül miyokardiyal kesit alanında artış)
- Kalp hızı ve fonksiyonunda değişiklikler (örn. fazla kilolu köpeklerde artmış kalp hızı)
- Sıcak çarpması
- Trakeal kollaps
- Neoplazi
- Meme neoplazisi
- Üriner neoplazi
Ürogenital
- Ürolitiyazis
- Renal değişiklikler (örn. glomerüler hiperfiltrasyon, yapısal değişiklikler)
Dental
Sinyalment, Türler ve Öykü
- Fazla kilolu ve obez olma klinik durumları herhangi bir tür, cinsiyet ve yaşam döneminde ortaya çıkabilir.
- Prevalans tipik olarak ≈10 yaşına kadar yaşla birlikte artar ve ardından azalır.
- Genel olarak çalışmalar erkeklerde veya dişilerde bir yatkınlık göstermemiştir.
- Kısırlaştırma, obezite için önemli bir risk faktörüdür.
- Gonadektomi sonrası kalori alımında %30’a varan bir azalma gerekli olabilir.
- Yazar birçok obez yavru köpek konusunda danışmanlık yapmış ve kalori alımı ayarlanmadığında durumun ≈6 aylık yaşta kısırlaştırma sonrası 6 ile 12 aylık yaş arasında sık bir sorun olduğunu saptamıştır.
Irk
- Herhangi bir ırk etkilenebilir; ancak aşağıdaki ırklarda artmış risk vardır:
- Beagle
- Cocker spaniel
- Dachshund
- Golden retriever
- Labrador retriever
- Shetland sheepdog
Klinik Öykü
- Tüm hastalarda her randevuda nütrisyonel değerlendirme yapılmalıdır; buna tam diyet öyküsü, çevresel değerlendirme ve hastanın sahibiyle ilişkisinin yanı sıra sahibinin gerekirse değişime yönelik istekliliği ve hazırlığının değerlendirilmesi dahildir.
- Tam diyet öyküsü, aşağıdakilere ilişkin açık uçlu, olumlu varsayım soruları kullanılarak (örn. ödül maması verilip verilmediğini sormak yerine hangi tür ödül mamalarının verildiğini sormak) oluşturulmalıdır:
- Mevcut diyet
- Marka
- Miktar
- Sıklık
- Lezzet
- Kuru ve yaş
- Ödül mamaları ve çiğneme ürünleri
- Diş sağlığı açısından neler yapılıyor?
- Hangi ödül mamaları veriliyor?
- Sofra artıkları
- Aile yemek yerken köpek ne yapıyor ve köpeğe hangi yiyecek veriliyor?
- Kemikler ve çiğneme derileri
- Çiğneme/zenginleştirme ihtiyaçları nasıl karşılanıyor?
- İlaç uygulaması
- İlaç vermek için hangi yiyecekler kullanılıyor?
- Takviyeler
- Çevresel değerlendirme:
- Sahibin öğün zamanı tanımı
- Ev halkı üye sayısı ve köpeğin kilosu ile kilo verme planına ilişkin bakış açıları
- Evdeki diğer evcil hayvanların sayısı ve türleri
- Diğer evcil hayvanların mamalarına olası erişim
- Günlük fiziksel aktivite miktarı
- Zihinsel ve fiziksel etkinlikler için iç ve dış ortam olanakları dahil zenginleştirme
- Hastanın sahibiyle ilişkisi ve sahibinin değişime yönelik istekliliği ile hazırlığı:
- İlgi yok
- Düşünme
- Hazırlık
- Eylem
- Sürdürme (yani ayarlamalar halihazırda başlatılmış ve sorun giderme ve/veya yönetime devam etme konusunda yardıma ihtiyaç duyuluyor)
Klinik Prezentasyon
- Sahibinin değişime hazırlığına bağlı olarak, kilo yönetimi randevu nedeni olabilir.
- Kilo dışı nedenlerle başvuran köpeklerde, köpeğin mevcut yaşam kalitesine ilişkin bir tartışma kaygıları köpeğin fazla kilolu olmasıyla ilişkilendirebilir ve sahibin hazırlığı teşvik edilebilir.
- Örnek sorular/tartışma noktaları şunları içerir:
- Evcil hayvanınızın kilosu hakkında ne düşünüyorsunuz?
- Evcil hayvanınızın diğer evcil hayvanlarla oynama yeteneğinin kısıtlı olmasından endişe duyduğunuz anlaşılıyor.
Fizik Muayene Bulguları
- Fazla kilolu ve obez olma klinik durumları fizik muayene (ve bazen görsel değerlendirme) ile kolayca tanı konulur; tam bir değerlendirme komorbiditeleri (örn. kas erimesi, osteoartrit) ve kilo kaybı planında gerekli değişiklikleri belirlemeye yardımcı olabilir.
- Tam fizik muayene şunları içermelidir:
- BCS
- Fazla kilolu: 9 puanlık ölçekte 6 ile 7
- Obez: 9 puanlık ölçekte 8 ile 9
- Kas kondisyon skoru (MCS)
- Yok, hafif, orta veya şiddetli kas erimesi (bkz. Önerilen Okumalar)
- Ortopedik muayene
- Yaşam kalitesi değerlendirmesi (bkz. Önerilen Okumalar)
Tanı
Ayırıcı Tanılar
- Obezite kolay bir tanı olsa da, obeziteye katkıda bulunabilecek veya tedavi ve yönetimi karmaşıklaştırabilecek komorbid durumları belirlemek için tam bir tıbbi inceleme (CBC, serum biyokimya profili, idrar analizi ve tanısal görüntüleme dahil) ve gerektiğinde diğer ek testler (örn. endokrin hastalık testleri) yapılmalıdır.
Tanısal Yöntemler ve Prosedürler
- Kilo durumunu belirlemek için ek tanısal yöntemler uygulanabilir ve vücut yağ yüzdesini daha ayrıntılı tanımlamak üzere BCS’si 9/9 olan hastalarda önerilmiştir.
- Vücut kompozisyonu, çift enerjili radyografi absorpsiyometrisi, biyoelektrik impedans analizi ve döteryum oksit dilüsyon tekniğiyle belirlenen total vücut suyu kullanılarak daha objektif ölçülebilir; ancak bu yöntemler klinik ortamda zordur.
- Obez köpeklerde (özellikle BCS’si 9/9 olanlarda), obezitenin daha ayrıntılı tanımlanmasına olanak sağlayan bir vücut yağ indeksi sistemiyle ek morfometrik ölçümler yapılabilir.
- Morfometrik ölçümler gövde, torasik ekstremite, pelvik ekstremite ve başı kapsar ve infant ölçüm çubuğu, yer tipi boy ölçüm çubuğu, dijital kumpas ile standart terzi ve metal mezura kullanılarak elde edilir.
- Bu ölçümler ideal ağırlığı belirlemek üzere BCS 9/9 kategorisi içinde daha ileri ayırım için yararlı olsa da, pratisyen hekim için ek zaman gerektirir.
- Komorbiditeleri belirlemek için tanısal testler şunları içermelidir:
- CBC
- Tanısal görüntüleme
- Serum biyokimya profili
- İdrar analizi
- Klinik belirtilere dayalı olarak gerektiğinde özel testler (örn. endokrin testler)
Tedavi ve Yönetim
- Başarılı ağırlık yönetimi programları, standart diyet ve egzersiz temelli nutrisyonel yönetimin ötesine geçerek insan-hayvan etkileşiminin anlaşılmasını da kapsar.
- Uyum, tedavi planlarının bireysel hastanın, sahibin ve çevrenin gereksinimlerine göre uyarlanmasıyla iyileştirilebilen yaygın bir klinik zorluktur.
- İlk değerlendirme, sahip ile birlikte şu unsurları içeren bir kilo kaybı programının geliştirilmesini kapsamalıdır:
- Hastanın ideal vücut ağırlığının ve aynı olmayabilecek başlangıç hedef/hedef vücut ağırlığının belirlenmesi (bkz. Geçmiş ve Patofizyoloji )
- Tıbbi kayıtlarda önceki ideal vücut ağırlığı ve/veya BCS kontrol edilebilir.
- 9 puanlık skalada 5’in üzerindeki her tam puan BCS değişimi ≈%10 fazla kiloya karşılık gelir.
- Tıbbi öyküye ve sahibin beklentilerine/değişime hazır olma durumuna göre hedef ağırlık olarak ideal vücut ağırlığı veya alternatif bir hedef kullanılmalıdır.
- Kalori kısıtlaması ve başlangıç kalori hedefinin belirlenmesi
- Kalori alımı biliniyorsa, başlangıç noktası olarak mevcut kalori alımının %80’i verilebilir.
- Kalori alımı bilinmiyorsa, hedef ağırlığa göre dinlenme enerji gereksiniminin (RER) %80’i verilebilir (0,8 × 70 [hedef ağırlık kg ] 0,75 ).
- Uygun bir diyet seçimi
- Veteriner terapötik veya reçetesiz diyet (bkz. Nutrisyonel )
- Ödül/ikram payının belirlenmesi
- Günlük kalori alımının %10’unu aşmamalıdır
- İlaç uygulaması için kullanılan ikramlar dahil edilmelidir.
- Pazarlığa kapalı öğeler (yani, aile için son derece önemli olan hastanın günlük diyet bileşenleri) dahil edilmelidir.
- Uyum endişesi varsa uzlaşmalar düşünülebilir.
- Düşük kalorili ikram seçenekleri sunulabilir.
- Besleme stratejilerinin uygulanması
- Fiziksel ve zihinsel zenginleştirme
- Mama dağıtıcı oyuncaklar
- Yiyecek bulmacaları
- Yavaş besleme kapları
- Aktiviteyi artırmaya yönelik bir egzersiz planının teşvik edilmesi
- Aktif oyun
- Top veya ikram kovalama
- Günlük yürüyüşler
- İtaat sınıfları
- Fiziksel rehabilitasyon (örn. su altı koşu bantları, yüzme, uzmana sevk [sertifikalı köpek rehabilitasyon uzmanı])
- Agility parkuru üzerinde çalışma
- Dilencilik davranışlarını yönetecek stratejilerin seçilmesi
- Otomatik mama makinesi yardımcı olabilir.
- Tokluk için artmış lif (>2 g/100 kcal) verilebilir (tokluk yanıtı hastaya bağlı olabilir).
- İzlem ve takip
- Bkz. Klinik İzlem ve Takip .
Değerlendirmeler
Komorbid Durumu Olan Hastalar
- Kilo kaybı her fazla kilolu köpekte endike olmayabilir; özellikle belirli komorbid durumları olanlarda.
- Örneğin, hospitalize veya kritik hastalarda iyileşene kadar planlı kilo kaybı uygulanmamalıdır.
- Kaşeksi içeren durumları olan hastalarda (örn. neoplazi ile kardiyak ve renal hastalıkta obezite paradoksu) yaşam kalitesi ve yağ kaybı yerine kas kaybı olasılığı dikkate alınmalıdır.
Büyüme
- Henüz tam iskelet maturitesine ulaşmamış köpekler (≥1 yaş) büyüme için besin gereksinimlerini karşılayan diyetlere ihtiyaç duyar ve terapötik kilo kaybı diyetleriyle beslenmemelidir.
Sahibin Değişime Hazır Olması
- Sahibin değişime hazır olma durumu kapsamlı değerlendirildikten sonra, bazı sahipler hazır olmayabilir ve ağırlık yönetimini hâlâ düşünüyor olabilir; bu durumda sahip eğitimi ve izlem en iyi kabul gören yaklaşım olabilir.
- İlgisi olmayan veya hâlâ düşünen sahiplerde agresif ağırlık yönetimi planlarının sunulması, klinisyen-hasta sahibi ilişkisini zayıflatabilecek ve ileride ağırlık yönetimine ek direnç yaratabilecek kızgınlık ve güvensizliğe yol açabilir.
- Ağırlık yönetimine hazırlanan sahipler spesifik bireyselleştirilmiş planlardan ve geri bildirimden en fazla yarar görebilir.
- Değişime hazır olma durumu, yerleşik yararlı bir kılavuzu izleyerek en iyi şekilde belirlenebilir (bkz. Önerilen Okumalar ).
Medikal
- Nutrisyonel suplementlerin kilo kaybına yardımcı olduğuna dair çok az kanıt vardır veya hiç yoktur.
- Daha önce köpek obezitesi tedavisinde mevcut olan bir ilaç olan dirlotapid, yağ asidi emilimini inhibe ederek serum peptid YY’de (yani iştahı baskılayan bir açlık hormonu) yükselmeye yol açmasıyla iştahı azaltmanın birincil mekanizması olarak işlev görür; ancak bu ilaç artık mevcut değildir.
Cerrahi
- Bariyatrik cerrahi köpeklerde yaygın olarak uygulanmasa da, bir pilot çalışma araştırma ortamında 5 köpekte 2 aylık izlem süresiyle başarılı sleeve gastrektomi göstermiştir.
- Cerrahi yaklaşım düşünülmeden önce ek araştırmalar gereklidir.
Nutrisyonel
- Uygun, besin yoğunluğu yüksek ve kalori kısıtlı bir diyetin dikkatli seçimi yoluyla yönetim, başarılı kilo kaybı için kritiktir.
- Optimal bir kilo kaybı diyeti, tam diyet öyküsü ile hasta, sahip ve çevrenin değerlendirilmesini içeren kapsamlı bir nutrisyonel değerlendirmeye dayalı olarak geliştirilmelidir.
- Seçim daha sonra hastanın özgün makro- ve mikronutrient gereksinimleri ile olası intoleranslara göre yönlendirilmelidir.
- Veteriner terapötik diyet şu durumlarda düşünülebilir:
- Hastanın vücut ağırlığının >%20’sini kaybetmesi gerekiyorsa
- Komorbiditeler mevcutsa
- Hastanın kilo vermesi için RER’nin (hedef ağırlık) <%80’ine ihtiyaç duyuluyorsa
- Besin profili değerlendirmeleri şunları içermelidir:
- Uygun kalori yoğunluğu
- Kuru mama: <3.100 kcal/kg
- Yaş mama: <950 kcal/kg
- Uygun protein düzeyleri
- Vücut ağırlığının kg’ı başına 2,5 g’dan fazla veya kısıtlama %80 RER ise diyette ≥7,9 g/100 kcal
- Protein tokluğu artırmada liften daha etkili olabilir; ancak literatürde karışık sonuçlar bildirilmiştir; öneriler bireysel hastalara göre uyarlanmalıdır.
- Hasta tolere ediyorsa ve sahip sık yürüyüş sağlayabiliyorsa tokluk için artırılmış lif (>2 g/100 kcal)
- Artmış fekal çıkış sahip ile tartışılmalıdır.
- Artmış nemden daha fazla tokluk isteniyorsa konserve diyet
- Maliyetin sahip uyumuna etkisi dikkate alınmalıdır.
- Kilo kaybı için hedef ağırlığa göre <%60 RER gerektiren hastalarda board sertifikalı bir veteriner nutrisyoniste sevk önerilir.
- En iyi diyeti seçmeye yardımcı bir algoritma dahil olmak üzere diyet seçimi hakkında ek bilgi mevcuttur (bkz. Önerilen Okumalar).
- Diyet değişikliğinin başlangıcında, sahiplerin davranışları, verilen diyet ve ödülleri, denenen fiziksel aktivite seçeneklerini ve hasta yanıtını not etmeleri için bir diyet günlüğü yararlı olabilir.
Rehabilitasyon Tedavisi
- Rehabilitasyon tedavisini içeren fiziksel aktivite programları, diyet yönetimi ile birlikte kullanıldığında kilo kaybı planlarının başarısını sinerjik olarak artırabilir.
- Egzersizin optimal tipi, süresi ve yoğunluğu henüz tanımlanmamıştır.
- Bir kilo yönetim programının parçası olarak fiziksel aktivite musküler, kardiyovasküler, metabolik ve yaşam kalitesi yararları sağlayabilir.
Hemşirelik Bakımı
- Yaşamsal parametrelerin değerlendirilmesi ve dar güvenlik aralığı olan ilaçlar için uygun dozun belirlenmesi obez hastalarda zor olabilir.
- Optimal ilaç dozlaması hastaya ve ilaca göre değişir; ancak ilaçlar için düzeltilmiş vücut ağırlığı kullanılabilir.
- Düzeltilmiş vücut ağırlığının optimal modifikasyonu bilinmemektedir.
- Yazar, düzeltilmiş vücut ağırlığı oluşturmak için ideal vücut ağırlığına fazla kilonun %25’inin eklenmesini önermektedir.
- Bu hesaplama, fazla kilonun %25’inin yağsız doku ve %75’inin yağ dokusu olduğunu varsayar.
- Anestezi riski fazla kilolu ve obez hastalarda artmıştır ve anestezi gerektiren prosedürlerde ek bakım ve izlem sağlanmalıdır; artmış risk sahiplerle de tartışılmalıdır.
Yatan Hasta Değerlendirmeleri
- Fazla kilolu ve obez hastalarda ilaç dozlaması ile IV sıvı hızı ve gereksinimleri için düzeltilmiş vücut ağırlığı kullanımı gerekli olabilir; bunlar bireysel hastaya göre modifiye edilmelidir.
Bakım Spektrumu
- Programı bırakma oranı yüksek olabileceğinden, bir kilo kaybı planına sahip uyumu için uzlaşma kritiktir.
- Olası engeller ve direnç belirlenmeli ve uzlaşma alanları için sorun giderme seçenekleri değerlendirilmelidir.
- Sahip direnci örnekleri şunları içerebilir:
- Sağlık risklerinin inkârına bağlı ilgi eksikliği
- Eğitim sağlanabilir ve konu daha sonra yeniden ele alınabilir.
- Maliyetle ilgili endişeler
- Daha az agresif kilo kaybı hızıyla reçetesiz, besin yoğunluğu yüksek, düşük kalorili seçenekler (bkz. Nutrisyonel) düşünülebilir.
- Mama kalitesi endişeleri veya pet mamaları hakkındaki mitler nedeniyle isteksizlik
- Mevcut kaynaklar kullanılarak eğitim sağlanabilir (bkz. Önerilen Okumalar).
- Gereken kilo kaybı miktarı karşısında bunalmış hissetme
- %5 ila %10’luk daha küçük bir kilo kaybı hedefi düşünülebilir ve sahip, minimal kilo kaybının bile yararları konusunda eğitilebilir.
- Yeniden değerlendirme gelecek bir ziyarette yapılabilir.
Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı
Klinik El Broşürü
- Aşırı vücut ağırlığının olumsuz etkilerine ilişkin ilk görüşmeleri de içeren kilo yönetimi planları zaman alıcı olabilir; ancak hasta sahibi eğitim kaynakları mevcuttur (beslenmeyle ilgili mitlere dair sık sorulan sorular broşürleri, BCS belirlemeye yönelik sahip eğitim web siteleri, evcil hayvan maması seçimi için sahibe yönelik kılavuzlar; bkz. Önerilen Okumalar).
Klinik İzlem ve Takip
- Sahiple birlikte bir izlem planı geliştirilmelidir.
- Yeni diyete geçiş için (uygulanabilirse) yaklaşık 1 hafta ayrılmalıdır.
- Ağırlığı korumak veya kaybetmek için kesin enerji gereksinimlerini belirlemek üzere ilk 2 haftada metabolizma kontrolü yapılmalıdır.
- Tartımlar her 2 ila 4 haftada bir yapılmalıdır.
- Uyum, diyet öyküsünün yeniden gözden geçirilmesi ve sahibin tuttuğu diyet günlüğünün incelenmesiyle belirlenebilir.
- BCS ve MCS kaydedilmelidir.
- Kilo kaybı hızı hesaplanmalıdır.
- Kilo kaybı hızı şu durumlarda yavaşlatılmalıdır:
- Kilo kaybı hızı haftada vücut ağırlığının >%2’si ise
- Komorbid durum mevcutsa
- MCS azalırsa (yani palpe edilebilir kas erimesi olmamalıdır)
- Kalori alımı şu durumlarda %10 azaltılmalıdır:
- Sahip uyumluysa
- Kilo kaybı hızı haftada vücut ağırlığının <%1’i ise
- Sahip kademeli mi yoksa daha hızlı bir kilo kaybı planını mı tercih eder?
- Daha hızlı kaybın avantajları (yani yararların daha erken gözlenmesi) ve dezavantajları (yani köpekte muhtemelen daha fazla dilencilik davranışları/direnç) tartışılabilir.
İzlem Süresi
- İstenen hızda kilo kaybı oluşana kadar başlangıçta her 2 ila 4 haftada bir
- Kilo kaybının platoya ulaşması beklenir; bu durum sahiple tartışılmalıdır.
- Hedef ağırlığa ulaşıldıktan sonra 1 yıl boyunca ağırlık, BCS ve MCS her 3 ayda bir yeniden değerlendirilmelidir.
- Hedef ağırlığa ulaşıldıktan sonraki 1 yıllık dönemi izleyen süreçte ağırlık, BCS ve MCS her 6 ayda bir veya hastanın sağlık durumu değişirse (örn. yeni tıbbi durum) daha erken yeniden değerlendirilmelidir.
Prognoz ve Komplikasyonlar
- Obezitenin genel sonuçları:
- Anestezik/cerrahi risk
- Azalmış yaşam süresi
- Azalmış yaşam kalitesi
- Obezitenin bağışıklıkla ilişkili sonuçları:
- Azalmış bağışıklık işlevi
- Enfeksiyona artmış yatkınlık
- Birinci basamak veteriner hekimlikte kilo yönetimi programlarına uyum ve programdan ayrılma ile ilgili çalışmalar yetersizdir; ancak optimal koşullarda ve kilo yönetimi yönlendirme programlarındaki uzmanların denetiminde ayrılma oranı %50’ye kadar çıkabilir.
- Hedef ağırlığa ulaşıldıktan sonra bile köpekler sağlıklı ağırlığı korumak için sıklıkla yaşam boyu kalori kısıtlaması gerektirir.
- Daha önce fazla kilolu hastalarda yeniden kilo alma daha hızlı ve daha kolay tetiklenir.
- Çok yavaş veya çok hızlı kilo kaybı tipik olarak kalori alımının ayarlanmasıyla düzeltilebilir (bkz. Klinik İzlem ve Takip ).
- Bazı olgularda ideal vücut ağırlığına ulaşmak için aşırı kalori kısıtlaması gerekebilir.
- Kilo kaybı için hedef ağırlığın RER’sinin <%60’ını gerektiren köpekler board sertifikalı bir veteriner nutrisyoniste yönlendirilmeli veya danışılmalıdır.
Korunma ve Aşılama
- Obezite önleme ilk yavru köpek ziyaretinde başlamalı ve şunları içermelidir:
- Evde BCS değerlendirmesi ve BCS değişiklikleri fark edildiğinde beslemenin nasıl ayarlanacağına ilişkin talimatlar; BCS sisteminin yavru köpeklerde valide edilmediğinin belirtilmesiyle birlikte
- İdeal erişkin ağırlığın belirlenmesi
- Egzersiz ve aktivitenin sürdürülmesi
- Yiyeceğe alternatif olarak interaktif ödüllerle davranış eğitiminin kullanılması
- Etiket besleme yönlendirmeleriyle örtüşmeyebilecek spesifik besleme miktarı önerilerinin yapılması
- Yavru köpeklere tam iskelet olgunluğuna (≥1 yaş; büyük veya dev ırk köpeklerde 15–18 aylık yaş) kadar AAFCO büyüme kılavuzlarını karşılayan bir diyet sağlandığından emin olunması
- Kısırlaştırma sırasında sahipler, sağlıklı vücut ağırlığını korumak için kalori miktarını %30’a kadar azaltmaya yönlendirilmelidir.
- Her klinik ziyarette vücut ağırlığı, BCS ve MCS belgelenmeli ve idealin üzerindeki kilo artışı ele alınmalıdır.
- Evcil hayvanlarda sağlıklı ağırlığı teşvik etmek ve obezitenin sağlık risklerinin iyi bilinmesini sağlamak için klinik web sitesinde ve bekleme odalarında sahip eğitimi kaynakları bulunmalıdır (bkz. Önerilen Okumalar ).
Klinik Zorluklar
- Kilo kaybı olguları zaman alıcı olabilir; bu da zaman yönetimi ve verimliliği zorlaştırır.
- Tüm veteriner sağlık ekibi dahil edilmelidir.
- Zorluklar ve çözümler, kilo kaybı programına başlamadan önce sahipyle tartışılmalıdır.
- Mevcut kaynaklar (örn. zenginleştirme oyuncaklarının kapsamlı incelemesi) kullanılmalıdır (bkz. Önerilen Okumalar ).
- Yaygın sorun giderme/uyum zorlukları:
- Dilencilik davranışı
- Otomatik mama kabı kullanımıyla azaltılabilir
- Tokluk için artmış lif (>2 g/100 kcal) sağlanabilir (tokluk yanıtı hastaya bağlı olabilir).
- Çoklu evcil hayvanlı haneler
- Besleme sırasında hayvanlar bebek kapısıyla ayrılabilir veya farklı odalara konulabilir.
- Mikroçip okuyuculu mama kapları (yani mikroçip taramasıyla erişime izin veren cihazlar) kullanılabilir.
- Kilo kaybı platosu
- Fiziksel aktivite artırılabilir ve zenginleştirme kaynakları kullanılabilir.
- Daha düşük kalori yoğunluğuna sahip mama düşünülebilir.
- Sahip suçluluğu/duygusal kaygılar
- Kaygılar açık uçlu sorularla tartışılmalıdır.
- Tedavi stratejileri sahipyle görüşülmelidir.
- Hanenin tüm üyeleri dikkate alınmalı ve tartışma ile tedavi planına dahil edilmelidir.
- “Yiyecek sevgidir” bakım yöntemine alternatifler tartışılmalıdır: yürüyüş, tımar, interaktif oyun, yiyecek içermeksizin duygusal bağın artırılması
|
