Köpeklerde Prostatit ve Prostatik Apse

Önemli Başlıklar

• Prostatit, prostatın inflamasyonudur; en sık normal üretral bakterilerle asendan enfeksiyona sekonder gelişir ve en yaygın izolat Escherichia coli’dir. Hematolojik enfeksiyon da görülebilir. İnflamasyon tipik olarak süpüratiftir; ancak özellikle kronisiteyle birlikte diğer hücre tipleri (makrofajlar, lenfositler, plazma hücreleri) de izlenebilir.
• Hem akut hem kronik prostatit görülebilir. Akut prostatit tipik olarak belirgin prostatik ağrının ani başlangıcı ve sistemik hastalık bulgularıyla karakterizedir. Kronik prostatitli hastalar subklinik olabilir veya öyküde infertilite ya da tekrarlayan bakteriyel sistit gösterebilir.
• Prostatik apse, prostatitin veya prostatik kist enfeksiyonunun sekeli olarak gelişebilir.
• Prostatit ve/veya prostatik apse ağırlıklı olarak yaşlı kastre edilmemiş erkek köpeklerde tanı alır; bu durum büyük olasılıkla predispozan faktör olarak benign prostat hiperplazisini (BPH) yansıtır. Kastre hastalarda da (sıklıkla yakın dönemde kastrasyon öyküsüyle) olgular görülebilir, ancak bunlar daha az yaygındır. Prostatik durumlar kedilerde nadirdir; bu, BPH’nin bu türde bildirilmemiş olmasıyla ilişkili olabilir.
• Tedavi antimikrobiyal tedavi içerir; ideal olarak prostat sıvısı örneklerinin kültür ve duyarlılık testine dayanır. Prostat örnekleri alınamazsa idrar kültürü kabul edilebilir bir vekil olabilir, ancak uyumsuz sonuçlar yaygındır. Alternatif olarak, prostatta iyi konsantre olan ve E coli’ye etkinliği bulunan ilaçlarla ampirik tedavi kullanılabilir. Uzun süreli tedavi (yani ≥4 hafta) tipik olarak önerilir; ancak veteriner hekimlikte kesin, kanıta dayalı kılavuzlar mevcut değildir.
• Çapı >1 cm prostatik apseler tipik olarak ultrason rehberliğinde perkütan drenaj veya cerrahi omentalizasyon gibi ek girişimlerle tedavi edilir. Rüptüre prostatik apseler septik peritonite yol açabilir; bu durum cerrahi girişim gerektirir ve hospitalizasyon süresi, maliyet ile prognozu etkileyebilir.
• BPH’nin eşzamanlı tedavisi de önerilir: üreme amaçlı kullanılmayan hastalarda kastrasyon (tercih edilen) veya üreme hayvanlarında antiandrojen tedavi; enfeksiyonun daha hızlı çözülmesine ve nüksün azalmasına yol açabilir.
• Prognoz genel olarak iyidir; hastaların yaklaşık %90’ı tanıdan 6 ay sonra hayattadır. Hastalık nüks edebilir, ancak tipik olarak hastaların <%10’unda bildirilir.

Geçmiş

Prostat Bezi

• Prostat, köpeklerde tek aksesuar seks bezidir. Kedilerde hem prostat hem bulbouretral bez aksesuar seks bezleridir.
• Anatomi
  • Köpeklerde prostat tipik olarak boyutuna bağlı olarak pelvik kavitede veya kaudal abdomende yerleşir. Prostat kraniyalde mesaneye, dorsalde rektuma, ventralde pubik simfize ve lateralde abdominal duvara yakın komşuluktadır. Kanin prostat, mesane boynu yakınında erkek köpeklerin proksimal üretrasını saran, bilobe oval-küresel bir yapıdır. Fibromusküler bir kapsül içinde yer alır ve belirgin median septum sağ ile sol lobları ayırır.
  • Kedilerde prostat daha kaudalde, pelvik simfizin kraniyal kenarının gerisinde, mesanenin ≈2 ila 3 cm kaudalinde yerleşir. Üretrayı yalnızca dorsal ve lateralden örter.
  • Her prostat lobu ayrıca lobüllere ayrılır. Tübüloalveolar bezler lobüller içinde organize olur; sekresyonlar bu bezlerden üretraya açılan küçük duktuslar yoluyla ayrılır. Bezin geri kalanı stromal bağ dokusudur.
  • Çift duktus deferens her loba girer ve üretraya girmeden önce kaudoventral seyir gösterir.
• Kanlanma, internal pudendal arterden çıkan prostatik arter yoluyla sağlanır. Venöz drenaj, internal iliak vene dökülen prostatik ve üretral venler yoluyla gerçekleşir. Prostatı drene eden lenf damarları iliak lenf nodlarına boşalır.
• Prepubertal erkek köpeklerde prostat küçüktür. Testosteron düzeyleri arttıkça prostat olgun boyutuna büyür. Kastre edilmemiş erkek köpeklerde prostat yaşam boyu androjenik etki altında gelişmeye ve büyümeye devam eder; hem hiperplazi hem hipertrofi gösterir; BPH yaşla progresif gelişir.
  • Kastrasyonu izleyerek serum testosteron düzeyleri 1 hafta içinde bazal değerlere ulaşır. Bu androjen yoksunluğu durumu prostat involüsyonuna yol açar; kastrasyon sonrası 60. günde hacimde yaklaşık %70 azalma saptanabilir.
  • Yaş veya androjene bağımlı BPH kedilerde bildirilmemiştir.
• Prostatın başlıca işlevi, ejakülasyon sırasında spermleri desteklemeye ve taşımaya yardımcı olan prostat sıvısının üretimidir. Prostat sıvısı köpeklerde seminal sıvı hacminin %90’ını oluşturur.

Etiyopatogenez

Kanin Prostatit

• Prostatit, prostat bezinin tipik olarak süpüratif nitelikte inflamasyonudur; ancak özellikle kronisiteyle birlikte diğer hücre tipleri (makrofajlar, lenfositler, plazma hücreleri) de bulunabilir. İnflamasyon en sık bakteriyel enfeksiyonla ilişkilidir.
  • Enfeksiyonun en sık normal üretral bakterilerle asendan enfeksiyon yoluyla oluştuğu düşünülür.
  • Diğer enfeksiyon yolları hematolojik yayılım ile idrar yoluyla böbreklerden (piyelonefrit) veya mesaneden (bakteriyel sistit) lokal yayılımı ya da semen yoluyla testisten ve epididimisten yayılımı içerebilir.
• Prostatit akut veya kronik olabilir.
  • Akut prostatit, sıklıkla anoreksi, ateş ve depresyon gibi sistemik bulguların eşlik ettiği ani hastalık ve rahatsızlık başlangıcını tanımlar.
    • Prostat palpasyonda sıklıkla belirgin ağrılı ve hafif büyümüştür.
    • Prostatitin akut evresi histolojik olarak interstisyum içinde ve glandüler asinüslerin lümeninde çok sayıda nötrofil infiltrasyonuyla karakterizedir. Makrofajlar, lenfositler ve plazma hücreleri gibi diğer inflamatuar hücreler de prostatik asinüslerde veya stromada tanımlanabilir.
      • Şiddete bağlı olarak ek bulgular interstisyel ödem, hemoraji ve/veya nekroz içerebilir.
  • Kronik prostatit büyük olasılıkla yeterince tanınmayan bir durumdur; çünkü prostat hastalığı birçok hastada subkliniktir ve sıklıkla diğer durumların değerlendirilmesi sırasında ya da infertilite veya azalmış libido nedeniyle başvuran hastalarda rastlantısal olarak tanı alır.
    • Kronik prostatit, çözülmemiş akut prostatitten gelişebilir.
    • Hastalarda tekrarlayan bakteriyel sistit veya üretral akıntı öyküsü olabilir. Prostatik palpasyon olağanüstü bulgu vermeyebilir.
    • Histopatoloji tipik olarak prostatik stromada fokal veya multifokal mononükleer hücre infiltrasyonu gösterir; sıklıkla kronik lenfositik veya lenfoplazmasitik inflamasyonla karakterizedir. Prostatik sekretuar hücrelerde değişken atrofi ve fibrozis de sıklıkla not edilir.
• Hastaları prostatite predispoze eden faktörler şunları içerebilir:
  • BPH
    • BPH, hem hücre sayısında (hiperplazi) hem hücre boyutunda (hipertrofi) artış içeren, kanser dışı prostat büyümesidir.
    • Köpeklerde BPH prevalansı yaşla artar. Kastre edilmemiş erkek araştırma beagle’larında yapılan bir çalışma, histolojik BPH kanıtının 2 yaş kadar erken dönemde köpeklerin %16’sında saptanabildiğini; 6 yaşında BPH prevalansının >%80, 9 yaşında ise %95 olduğunu göstermiştir.
    • Sağlıklı durumda mukozal savunma mekanizmaları ve kan-prostat bariyeri prostatı enfeksiyondan korur; ancak prostat BPH veya kistlerle bozulduğunda prostatit gelişebilir.
  • 82 köpeklik retrospektif bir çalışmada prostatit ve/veya prostatik apse tanısı alan olguların %20’sinde eşzamanlı nörolojik hastalık görülmüştür.
    • Yazarlar, prostat hastalığının değişmiş sfinkter işlevine bağlı anormal mesane depolama ve boşaltımına ya da nörolojik hastalığı olan hastalarda bakteriyel sistite predispoze eden artmış üriner kateter kullanımına sekonder olabileceğini öne sürmüştür; benzer bir predispozisyon akut prostatitli insan erkeklerinin bir alt grubunda da gösterilmiştir. Veteriner hastalarda üriner sistem disfonksiyonu veya manipülasyonu ile prostatit arasındaki korelasyonu aydınlatmak için ileri çalışmalar gerekir.
  • Genitoüriner enfeksiyonlar (örn. epididimit, orşit, üretrit, bakteriyel sistit) insanlarda prostatit için bildirilmiş risk faktörleridir ve veteriner hastalarda da risk faktörü olduğundan şüphelenilir.
    • Sonuçta kronik prostatit tanısı alan köpeklerde sıklıkla tekrarlayan bakteriyel sistit öyküsü bildirilir. Ayrıca bakteriyel sistit, özellikle kronik prostatitte olmak üzere prostatik bozukluklarla sıklıkla eşzamanlı tanımlanır.
      • Not edilmelidir ki bu, bakteriyel sistitin mutlaka nedensel olduğu anlamına gelmez; çünkü prostatın kalıcı veya tekrarlayan bakteriyel sistit için nidus olduğu ters senaryo da mümkündür.
  • Üretral kateterizasyon veya cerrahi, üretrosistoskopi ve ürodinamik çalışmalar gibi transüretral manipülasyon, insanlarda prostatit için bildirilmiş bir risk faktörüdür.
• E coli, kanin prostatit olgularında izole edilen en yaygın bakteriyel patojendir.
  • Staphylococcus spp tipik olarak ikinci en sık izole edilen organizmalardır.
  • Kanin prostatit olgularında izole edilen diğer bakteriler Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Mycoplasma canis, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp, Streptococcus spp, Pasteurella spp ve Haemophilus spp’yi içerir.
  • Brucella canis prostatı enfekte edebilir; ancak daha sıklıkla epididimal ve testiküler enfeksiyonla ilişkilidir.
  • Köpeklerde birkaç Salmonella spp prostatit olgusu bildirilmiştir.
  • Anaerob bakteriyel enfeksiyonlar nadiren bildirilir.
• Nadiren diğer enfeksiyöz organizmalar köpeklerde prostatitle ilişkilendirilmiştir.
  • Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans ve Coccidioides immitis gibi organizmalarla fungal prostatit veya Pythium insidiosum gibi oomycetler köpeklerde seyrek görülür; en sık sistemik enfeksiyonun parçası olarak ortaya çıkar.
  • Subklinik leyşmanyazis bir köpekte prostatit, hematospermi, teratozoospermi ve infertilite nedeni olarak bulunmuştur.
  • Bartonella henselae, diyare, kilo kaybı, kistik prostatomegali ile bölgesel peritonit ve steatit dahil sistemik hastalık gösteren bir köpeğin prostatında PCR ile saptanmıştır.

Kanin Prostatik Apse

• Prostatik apseleşme, prostatik parankim içinde pürülan sıvı kavitelerini tanımlar.
• Prostatik apseleşme, kronik prostatitin sekeli olarak ve/veya enfekte olan prostatik kistlerden gelişebilir.
• Klinik bulgular apsenin boyutuna ve enfeksiyonun yayılımına bağlı olarak değişebilir; bazı hastalar sepsis bulgularıyla başvurur. Çok büyük apseler kitle etkisi ile diskesi, dizüri veya belirgin nonspesifik ağrı gibi bulgulara yol açabilir.
• Prostatik apselerin rüptürü septik peritonite yol açabilir.

Felin Prostatit ve Prostatik Apse

• Prostatit dahil prostat bozuklukları kedilerde nadirdir; literatürde yalnızca sınırlı olgu raporları vardır.
• Kedilerde bildirilen azalmış prostatit insidansı, büyük olasılıkla yaygın bir predispozan faktör olan BPH’nin bu türde bildirilmemiş olmasıyla ilişkilidir.
• Bakteriyel prostatit ve apseli kedileri tanımlayan 2 olgu raporunda histopatolojide prostatik hiperplazi not edilmemiş ve başlatıcı neden belirsiz kalmıştır. Histolojik olarak belirgin prostatit not edilen başka bir kedide prostat skuamöz metaplazi bulguları göstermiştir.
• Sınırlı olgu raporları hem kastre edilmemiş hem kastre kedilerde prostatiti tanımlar.
• Kültür içeren her iki çalışmada da prostatten izole edilen tek organizma E coli olmuştur.

Epidemiyoloji

• 7 yıllık dönemde bir veteriner hastanesine başvuran 72.300 erkek köpeğin %0,7’sinde prostat bozuklukları tanı almıştır. Prostat bozukluğu olan köpekler arasında en sık BPH (%46) tanı almış; bunu prostatit (%39) ve prostatik apseler (≈%8) izlemiştir.
• Aynı çalışmada, fertilite sorunları nedeniyle başvuran ancak başka yönden subklinik köpeklerde prostat bozuklukları %4,7 insidansla tanı almıştır. Bu çalışmanın ve sonuçta kronik prostatit tanısı alan köpeklerin %23’ünün prostat hastalığı açısından subklinik olduğu başka bir çalışmanın sonuçları, kronik prostatitin özellikle yeterince tanınmayabileceğini düşündürür. Ek bir çalışma, prostatla ilişkisiz hastalıklardan ölen köpeklerin nekropsisinde %24 kronik prostatit prevalansı saptamıştır.
• Prostatik hastalıklar kedilerde nadiren bildirilir.

Klinik Değerlendirme

• Klinik prezentasyon hastalığın akut veya kronik niteliğine, kavitary lezyonların varlığı ve boyutuna ile hastalığın yaygınlığına bağlı olarak değişebilir. Sistemik bulgular (ateş, letarji) akut prostatit veya apseli hastalarda daha yaygındır; bu hastalarda prezentasyon hafif ateş ve belirgin ağrıdan septik şoka bağlı kollapsa kadar değişebilir. Çok büyük apseler veya kistler kaudal abdominal ya da intrapelvik kitle etkisine atfedilebilir bulgular oluşturabilir. Kronik prostatitli hastalar subklinik olabilir ve fizik muayeneleri olağanüstü bulgu vermeyebilir.
• Prostatit kedilerde nadiren bildirilir. Bu nedenle aşağıdaki klinik verilerin çoğu köpeklere ilişkindir; kedilere özgü prezentasyon notları uygun yerlerde eklenmiştir.

Sinyalment

• 3 sevk hastanesinden prostatit ve/veya prostatik apseli 82 köpeklik geniş retrospektif bir çalışmada tanıdaki median yaş 9 yıl idi (aralık, 1-16 yıl).
• Kastre edilmemiş erkekler olguların >%80’ini oluşturur. Prostatit kastre erkeklerde de görülebilmekle birlikte nadirdir; bu olgularda sıklıkla görece yakın dönemde kastrasyon öyküsü vardır.
• Çalışmalarda en sık tanımlanan ırklar Labrador retriever, springer spaniel, Staffordshire terrier, cocker spaniel, Alman çoban köpeği ve shih tzu’dur.
• Bir çalışmada iri ırk köpekler neoplazi dışındaki prostat bozukluklarından sıklıkla etkilenmiştir.

Öykü

• Köpekler, özellikle kronik prostatitliler (klinik bulguların daha silik olduğu), sıklıkla azalmış libido ve/veya azalmış semen kalitesi ya da diğer fertilite sorunları nedeniyle başvurur.
• Kronik prostatitli köpeklerde sıklıkla tekrarlayan bakteriyel sistit bildirilir.

Klinik Bulgular

• Klinik bulgular hastalığın kronisitesine bağlı olarak değişir. Akut prostatitli köpekler sıklıkla daha belirgin veya ciddi klinik bulgular gösterirken, kronik prostatitli köpeklerde klinik bulgu olmayabilir ve hastalık rastlantısal saptanabilir.
  • 7 yıllık dönemde başvuran tüm prostat hastalıklı köpeklerin geniş retrospektif bir çalışmasında, subklinik köpeklerin %64’ünde nihai tanı prostatit idi.
  • 3 sevk hastanesinden prostatit ve/veya prostatik apseli 82 köpeklik geniş retrospektif bir çalışmada, tanı öncesi klinik bulguların median süresi akut prostatitli köpeklerde 15,4 gün (aralık, 1-60 gün), kronik prostatitli köpeklerde 79 gün (aralık, 10 gün-2 yıl) idi. Kronik prostatitli köpeklerin yüzde yirmi üçü prostat hastalığına atfedilebilir bulgular açısından subklinikti ve rastlantısal olarak tanı almıştır.
• Üriner bulgular en yaygındır; olguların ≈%50 veya daha fazlasında mevcuttur ve şunları içerebilir:
  • Hematüri
  • Strangüri
  • Poliüri, pollakiüri veya dizüri
  • Üriner inkontinans
• Letarji yaygın bir başvuru bulgusudur; prostatit ve/veya prostatik apseli köpeklerin geniş retrospektif bir çalışmasında olguların yaklaşık %50’sinde bildirilmiştir.
• Üretral akıntı, kronik prostatit ve prostatik apseli köpeklerde yaygındır.
• Prostatitli köpeklerde hematospermi veya piyospermi gözlenebilir.
• Sistemik hastalık bulguları akut prostatitte görülebilir ve prostatik apseli köpeklerde daha yaygın görünmektedir.
• Ağrı bulguları (örn. sert bacaklı yürüyüş, belirgin bel ağrısı) akut prostatitli köpeklerde gözlenebilir.
• GI bulgular olguların %33 ile %75’inde bildirilmiştir; bir çalışmada en yüksek yüzde prostatik apseli köpeklerde görülmüştür.
• Büyük prostatik apseli hastalar kitle etkisine atfedilebilir bulgular (örn. tenesmus, dizüri) gösterebilir.
  • Felin prostatit/prostatik apsenin sınırlı olgu raporlarında birincil başvuru şikâyeti diskesi veya konstipasyon idi.

Fizik Muayene Bulguları

• Ateş bulunabilir ve akut prostatit ve/veya apseli hastalarda en yaygın klinik bulgulardan biridir.
• Prostatik palpasyonda belirgin ağrı akut prostatit olgularında yaygındır; kronik prostatitli hastalarda daha az yaygındır.
  • Akut prostatit olgularında prostatomegali bulunabilir; ancak prostat normal veya yalnızca hafif büyümüş palpe edilebilir. Apseleşme varsa prostat simetrik veya asimetrik olabilir.
  • Kronik prostatitli köpekler prostat palpasyonunda saptanabilir herhangi bir anormallik göstermeyebilir.
• Preputiyal ödem, akut prostatit olgularında nadir bir bulgudur.
• Akut prostatitli köpeklerde sert bacaklı yürüyüş ve/veya belirgin bel ağrısı gözlenebilir.
• Akut prostatite sekonder sepsis veya rüptüre prostatik apseye bağlı septik peritonitten ağır hastalığı olan köpekler septik şok bulgularıyla başvurabilir; bu, prostatit ve/veya prostatik apseli köpeklerin geniş retrospektif bir çalışmasında hastaların %7’sinde gözlenmiştir.
  • Şokun dekompanse fazındaki hastaların klinik bulguları güçsüzlük veya kollaps, depresif mental durum, şiddetli belirgin abdominal ağrı, palpabl abdominal sıvı dalgası, taşikardi (köpekler) veya bradikardi (kediler), taşipne, yok veya zayıf periferik nabızlar, soluk veya enjekte mukoz membranlar ve uzamış kapiller dolum süresini içerebilir.
  • Not edilmelidir ki şokun kompanse fazındaki hastalar fizik muayenede yalnızca silik anormallikler gösterebilir; örneğin hafif mental küntlük, hafif-orta taşikardi (köpekler) ve hafif taşipne.

Tanısal Yaklaşım

Genel Bakış

• Histopatoloji prostatitin kesin tanısı için altın standarttır; ancak invaziv olduğundan nadiren yapılır ve tanı sıklıkla görüntüleme ile sitolojide prostatik inflamasyonun birlikteliğinden çıkarılabilir.
• Prostatın görüntülenmesi—tipik olarak ultrasonografiyle—mimarinin yakından değerlendirilmesi, girişim gerektirebilecek büyük apse veya kistlerin ve diğer lokal patolojilerin (örn. lenfadenopati, peritonit) varlığının değerlendirilmesi için endikedir.
• Birçok prostatik hastalık görüntülemede benzer görünüm verebildiğinden kesin tanı için tipik olarak sitoloji gerekir.
• Antimikrobiyal direnç prevalansı yüksek olabileceğinden antimikrobiyal tedaviye rehberlik etmek üzere tüm olgularda ideal olarak aerobik kültür yapılmalıdır.
  • Ek kültürler (örn. anaerobik, Mycoplasma spp, fungal) veya enfeksiyon hastalığı testleri (örn. B canis ) belirli olgularda endike olabilir ancak rutin değildir.
• Mümkün olduğunda sitoloji ve kültür örnekleri doğrudan prostatten alınmalıdır; çünkü idrar kültürlerinin olguların %50’sine kadar uyumsuz olduğu gösterilmiştir.
  • Prostattan örnek toplamak için çeşitli yöntemler vardır.

Prostatik Örnek Toplama

• Prostatit tanısı için sitoloji ve kültür amacıyla örneklerin doğrudan prostatten alınması tercih edilir.
• Biyopsiler tipik olarak tanı için gerekli değildir ve komplikasyon riski daha yüksek olan daha invaziv yöntemlerdir (bkz. Histopatoloji ).
• Prostatik sıvı/hücreler sitoloji ve kültür için aşağıdaki yöntemlerle elde edilebilir.

Prostatik Masaj ve Aspirasyon (“Prostatik Yıkama”)

• Prostatik yıkama için steril, kayganlaştırılmış, esnek bir kateter (örn. kırmızı kauçuk kateter) üretradan prostat düzeyine ilerletilir; bu, transrektal palpasyon ve/veya ultrason rehberliğiyle doğrulanabilir. Prostat transrektal olarak masajlanırken steril salin (1-2 mL) yavaşça infüze edilir. Ardından sıvı şırıngaya geri aspire edilir.
  • Eşzamanlı idrar örneği gerekmiyorsa, hastanın toplamadan önce idrarını boşaltmasına izin verilmelidir. Alternatif olarak, prostatik yıkama örneklemesinden önce idrar kateterle alınabilir.
  • Yıkamadan önce bazıları, prostatik yıkama örneğinin üriner kontaminasyonunu sınırlamak için kateterin mesane düzeyine ilerletilmesini, mesanenin boşaltılmasını ve ardından 5 ila 10 mL steril salinle yıkanmasını savunur. Bu yıkama örneği, bazal mesane ve üretra içeriğini belirlemek üzere “masaj öncesi” örnek olarak saklanabilir.
• Bu işlem, kateterle steril idrar örneği alınmasına benzer olduğundan kooperatif hastalarda sıklıkla sedasyon olmadan yapılabilir. Koopere olmayan, belirgin ağrılı veya hareketli hastalarda işlem ve steril tekniğin sürdürülmesi, hastanın gereksinimlerine titrasyonlanmış hafif-orta sedasyon veya genel anesteziyle kolaylaştırılabilir.
• Bu, ejakülat toplanmasına izin vermeyecek düzeyde belirgin ağrısı olan hastalarda tercih edilen örnekleme yöntemi olabilir.
• Ejakülatın Toplanması ve Fraksiyonlanması

Ejakülatın Toplanması ve Fraksiyonlanması

• Bu yöntem, prostatın köpeklerde semen toplam sıvı hacminin >%90’ını oluşturması nedeniyle potansiyel tanısal materyalin daha yüksek konsantrasyonunda daha büyük örnek hacmi sağlayabilir.
• Köpek ejakülatı 3 fraksiyondan oluşur. Birinci ve üçüncü fraksiyonlar prostatik sıvıdan oluşur; hacim olarak en büyüğü üçüncüdür. İkinci fraksiyon epididimlerden gelen spermden zengin fraksiyondur.
• Kısırlaştırılmamış erkek köpeklerin çoğu, yapay vajina veya yumuşak semen toplama torbaları/hunileri içine manuel stimülasyonla ejaküle edebilir. Sıvıyı toplamak için plastik bir rezervuar bağlanmalı ve prostatik kısmın spermden zengin fraksiyondan ayrılmasına olanak vermek üzere ejakülasyonun her evresinden sonra toplama cihazları değiştirilmelidir.
  • Hasta ağrılıysa manuel stimülasyonla toplama mümkün olmayabilir. Östrustaki dişi bir köpeğin varlığı bazı hastalarda toplamayı kolaylaştırabilir.
• Analiz için üçüncü fraksiyonun toplanması önerilir; çünkü bu fraksiyonun sitolojisi prostat için oldukça spesifiktir.
  • Elde edilen sıvı 1.000 × g’de 10 dakika santrifüj edilir. Ortaya çıkan pelet hem kültür hem sitoloji için kullanılabilir.

Ultrason Eşliğinde Prostat İnce İğne Aspirasyonu

• İnce iğne aspirasyonuyla alınan örnekler hem kültür hem sitoloji için kullanılabilir; ancak prostatik yıkama veya ejakülasyonla elde edilenlere kıyasla hacimleri daha küçüktür.
• Prostatik absesasyon varlığı, iğne traktına bakteri ekimi potansiyel riski nedeniyle bu işlem için kontrendikasyon olabilir; ancak bu komplikasyon apselerin perkütan drenajı çalışmalarında gözlenmemiştir.
• Hastalara ultrason eşliğinde aspirasyondan önce en azından hafif sedasyon (örn. butorfanol) verilir. Mizaç veya belirgin ağrıya bağlı olarak bazı hastalarda daha derin sedasyon düzeyi (örn. butorfanol-dexmedetomidin kombinasyonu, etkiye göre propofol veya alfazalon) gerekebilir.

Önerilen tanılar:

• Minimum veritabanı
  • CBC
  • Serum biyokimya profili
  • İdrar analizi
• Prostat görüntüleme
  • Abdominal ultrasonografi
  • Abdominal radyografi
• Aerobik kültür ( prostatik örnekler tercih edilir )
  • Prostatik sıvı (ejakülatın üçüncü fraksiyonu)
  • Prostatik örnek (ince iğne aspiratı veya yıkama)
  • İdrar
• Prostatik sitoloji
  • Prostatik sıvı (ejakülatın üçüncü fraksiyonu)
  • Prostat ince iğne aspirasyonu veya yıkama

Değerlendirilebilecek tanılar:

• Histopatoloji
• B canis testi
• Abdominal BT
• Torasik radyografi
• Abdominal sıvı analizi

Tanısal Testler

Minimum Veritabanı

CBC

• Akut prostatitli hastalarda sıklıkla sola kaymalı matür nötrofilik lökositoz görülür; lökopeni de kaydedilebilir.
• Lökositozun varlığı veya yokluğunun prostatik enfeksiyonun varlığı veya yokluğuyla iyi korele olmadığı gösterilmiştir.

Serum Biyokimya Profili

• Serum biyokimya profilinde prostatit veya prostatik apseye özgü bulgu yoktur; ancak bu tanı, sistemik hastalığı olan hastalarda eşlik eden hastalık veya organ disfonksiyonunu taramak için endikedir.
• Serum biyokimya profili, hipoalbuminemi, hipoglisemi veya hiperglisemi ve elektrolit bozukluklarını içerebilen septik peritonit bulguları açısından değerlendirilmelidir.
  • Akut böbrek veya karaciğer hasarı bulgusu, septik peritonitli hastalarda kötü prognostik gösterge olabilir.

İdrar Analizi

• Prostatitli hastalarda idrar (sistosentezle alınan dahil) RBC, bakteri ve WBC içerebilir. Bu, eşzamanlı sistite veya kısırlaştırılmamış erkek köpeklerde görülebilen prostatik üretradan idrar kesesine prostatik sıvının retrograd hareketine bağlı olabilir.
• Eşzamanlı bakteriyel sistit, prostatitli hastalarda, özellikle kronik prostatitte yaygındır.

Prostat Görüntüleme

• Prostat görüntüleme seçenekleri abdominal ultrasonografi, abdominal radyografi ve BT veya MRI gibi ileri görüntülemeyi içerir.
• Abdominal ultrasonografi, prostat boyutu ve ekotekstürünün yanı sıra kistik yapıların varlığını veya yokluğunu karakterize etmek için genel olarak tercih edilen minimal invaziv görüntüleme tekniğidir. Ultrasonografi fokal peritonit saptanmasında radyografiden daha duyarlı da olabilir.
• Prostatomegali akut prostatit ve prostatik apsede gözlenebilir; ancak tüm olgularda veya kronik prostatit olgularında bulunmayabilir.
• Dikkat çekici olarak, görüntülemede prostatik mineralizasyon yalnızca prostatik neoplaziye özgü değildir ve prostatit , BPH ve paraprostatik kist olgularında da görülebilir.
  • Prostatik mineralizasyon bulgusu olan kısırlaştırılmamış erkek köpeklerde non-neoplastik prostatik durumlar ayırıcı tanılarda önceliklendirilmelidir. Buna karşılık, kısırlaştırılmış erkek bir köpekte prostatik mineralizasyon varlığının neoplazi için pozitif prediktif değeri %100’dür.

Abdominal Ultrasonografi

• Ultrasonografi, prostat ekojenitesi, yapısı, boyutu ve şeklinde değişikliklerin yanı sıra parankim içindeki fokal lezyonların varlığını tanımlayabilir.
• Ultrasonografi ayrıca prostatın örneklenmesi (örn. ince iğne aspirasyonu) ve prostatik apselerin ultrason eşliğinde drenajı gibi tedavilerde de kullanılabilir.
• Normal bir prostat ultrasonografide homojen , ekodens bir paterne sahip olmalıdır.
• Prostat hastalıkları ultrasonografide homojenlik kaybına yol açabilir; hiperekoik ve/veya hipoekoik dokunun fokal alanlarıyla birlikte ( Şekil 1 ) .
  • Prostatit genel olarak değişken ekojeniteli heterojen karışık bir patern oluşturur; sınırları kötü tanımlı hipoekojenite veya hiperekojenitenin fokal veya multifokal alanları ve abseler dahil değişken kistler veya kist benzeri yapılar görülür.
  • Akut prostatit olgularında prostat komşuluğunda hiperekoik yağ veya az miktarda efüzyon saptanabilir.
  • Prostatik abseli hastalarda sık kaydedilen bulgular sıvı dolu parankimal kaviteler , asimetrik prostat şekli ve düzensiz kontur içerir.
    • Prostatik kistler tipik olarak anekoik sıvı ile doludur; abseler ise anekoik veya hipoekoik görünebilir; ultrasonografik görünüm bu lezyonları ayırt etmede her zaman güvenilir değildir.
    • Prostatik absede ek bulgular apse çevresinde kalın duvar gelişimi, kaviteler içi ekojenik sıvı birikimi, gaz inklüzyonları ve septasyon içerebilir.
• Şekil 1 Bir köpekte sol ( A ) ve sağ ( B ) prostat loblarının transabdominal ultrason görüntüleri; büyümüş, heterojen ekojeniteli prostat ve çoklu anekoik ile hiperekoik odaklar prostatit tanısını gösterir. Clinician’s Brief izniyle yeniden yayınlanmıştır.
• Prostatomegali, 3 sevk hastanesinden prostatit ve/veya prostatik abseli 82 köpeklik büyük retrospektif bir çalışmada en sık bulguydu; ancak çalışmalar prostatik hastalığı olan tüm hastalarda prostat hacminin artmadığını göstermiştir.
  • Ultrasonografi sırasında prostatın uzunluk, genişlik ve yüksekliğinin 3 boyutlu ölçümleri yapılabilir.
    • Bu parametreler için köpek yaşı ve ağırlığına dayalı referans aralıkları yayınlanmıştır.
    • Uzunluk, genişlik ve yükseklik ölçümleri, elipsoid hacim için aşağıdaki formülle prostat hacmini hesaplamak üzere kullanılabilir: hacim (cm³) = [uzunluk × genişlik × yükseklik] × 0,523
    • Bu hesaplanan hacim, yerleşik referans aralıkları veya aşağıdaki formülle vücut ağırlığı ve yaşa dayalı öngörülen prostat hacmiyle karşılaştırılabilir: hacim (cm³) = [0,867 × vücut ağırlığı (kg)] + [1,885 × yaş (yıl)] + 15,88
• Mineralizasyon, prostatit ve/veya prostatik abseli köpeklerin %20’sinde tanımlanmıştır; ancak yalnızca bu hastalıklara özgü değildir ve prostatik neoplazi, BPH ve paraprostatik kistli hastalarda da görülebilir.
• Yalnızca ultrasonografik görünüm kesin tanı için kullanılamaz; çünkü normal prostatlar ile çeşitli prostatik bozuklukların görünümü örtüşebilir. Bu durum, kesin tanı için sitolojik analizin gerekliliğini vurgular.
  • Prostatitli hastalarda prostat homojen kalabilir (ekojenite değişmiş olsa da); böylece BPH gibi diğer durumlarla görünüm açısından örtüşür.
  • Bir çalışma, kronik prostatitli köpeklerin prostatlarının gri skala ve Doppler ultrason değerlendirmesinde normal köpeklerin prostatlarından anlamlı farklı olmadığını bulmuştur.
  • Prostat mineralizasyonu prostatik neoplazi, prostatit, prostatik kistler ve BPH ile bildirilmiştir.
  • Bir çalışma, prostatın ultrasonografik görünümünün kültür sonuçlarıyla korele olmadığını bulmuştur.
• Kontrastlı ultrasonografinin hastalıklı prostatlarda normal prostatlara kıyasla anlamlı ölçüde daha düşük hemodinamik indeksler ortaya koyduğu bulunmuştur; ancak hastalıklar arasında (BPH, prostatit ve neoplazi dahil) fark yoktu; bu da teknolojinin prostatik durumları ayırt etmedeki yararını sınırlar.

Abdominal Radyografi

• Düz survey radyografi prostatik hastalıkların ayırt edilmesinde sınırlı değerlidir; ancak prostat boyutu, şekli, konturu ve konumunun değerlendirilmesinde yararlı olabilir.
• Prostatomegali BPH, prostatit ve prostatik apse olgularında görülebilir; ancak prostatomegalinin yokluğu bu durumları dışlamaz.
  • Prostatik büyüme, lateral görüntülerde prostatın abdomen içine yer değiştirmesine yol açabilir.
  • Lateral radyografilerde pubik kemiğin kranial yüzü ile sakral promontorium arasındaki mesafenin oranı olarak ifade edilen kraniokaudal prostat bezi boyutları, normal genç erişkin erkek beagle’larda belirlenmiştir (bkz. Feeney ve ark. 1987’deki Şekil 1 ). En büyük boyut pubik-promontorium mesafesinin %70’iydi. Böylece prostatomegali bu mesafenin >%70’i olarak tanımlanır.
    • Lateral radyograflarda prostat boyutunun değerlendirilmesinde prostatik uzunluk ölçümlerinin derinlik ölçümlerinden daha güvenilir olduğu gösterilmiştir.
  • Prostatomegali mesanenin kranial ve/veya kolonun dorsal yer değiştirmesine yol açabilir.
  • Prostatomegalinin radyografik kanıtı prostatik hastalık nedeni için spesifik değildir; ancak bir çalışmada belirgin büyüme (pubik-promontorium mesafesinin ≥%90’ı) prostatik neoplazi, apse ve prostatik kistlerde daha sık görülmüştür.
• Prostatik mineralizasyon prostatitli hastalarda gözlenebilir; ancak yalnızca bu duruma özgü değildir ve prostatik neoplazi, BPH ve paraprostatik kistlerle de görülebilir.
• Prostatik abseli hastalarda bildirilen diğer radyografik bulgular arasında zayıf kaudal abdominal kontrast, asimetrik prostat şekli ve düzensiz prostatik kontur yer alır.
• Şüpheli prostatik hastalığı olan hastalarda abdominal radyografi ayrıca lokal lenf nodlarına veya vertebral cisimlere metastaz, peritoniti düşündüren peritoneal sıvı ve klinik bulgulara katkıda bulunabilecek eşlik eden hastalık (örn. ürolitiyazis) açısından değerlendirmeye yardımcı olabilir.
• Nadiren kısmen hava dolu prostatik abseler kaydedilebilir.
• Kontrast radyografi bazı hastalarda yararlı olabilir.
  • Kontrast üretrosistografi prostatik üretra ve mesanenin görüntülenmesine ve prostatın tanımlanmasına yardımcı olabilir.
    • Prostatit ve prostatik abseli köpeklerde üretropostatik reflü sıklıkla normalden fazladır ve abseli köpekler periüretral glandüler asimetri, düzensiz prostatik kontur, daralmış prostatik üretra veya undulan prostatik üretral lümen gibi ek anormallikler gösterme eğilimindedir.
  • Baryum lavmanı sonrası alınan baryum-kontrast radyograflar, nihayetinde prostatik apse tanısı konan konstipasyonlu bir kedide kolonun dorsal deviasyonunu belirginleştirmede yararlı olmuştur.
• Abdominal BT
• Kontrastlı BT bazı olgularda inhomojen doku yapısının saptanmasında ultrasonografiden daha duyarlı olabilir; ancak prostatit veya prostatik apse olgularının çoğunun tanısında gerekli veya ultrasonografiye üstün olması olası değildir.
• BT’nin dezavantajları arasında prostat kapsülünü parankimden ayırt edememe, sınırlı erişilebilirlik, artmış zaman gereksinimi ve maliyet ile sık genel anestezi ihtiyacı yer alır. Bu nedenle BT prostatın rutin değerlendirmesinde ultrasonografinin yerini alma olasılığı düşüktür; ancak ultrason bulgularının yorumunda belirsizlik varsa düşünülmelidir.

Aerobik Kültür

• Aerobik kültür tüm olgular için önerilir ; çünkü köpek ve kedi bakteriyel prostatitinde en yaygın organizmalar gram negatif ve gram pozitif aeroblardır. Kültür sonuçlarının prostat histolojisiyle iyi korele olduğu gösterilmiştir.
  • Anaerobik, fungal ve Mycoplasma spp prostatiti daha az yaygındır. Bu organizmalar için özel kültürler rutin olarak önerilmez; ancak refrakter olgularda veya sitoloji sonuçlarıyla endike olduğunda düşünülmelidir.
  • Prostatit sistemik fungal enfeksiyonun parçası olarak şüpheleniliyorsa, biyolojik güvenlik kaygıları yaratan fungal kültür yerine tanı için fungal antijen (örn. blastomikoz , histoplazmoz, kriptokokkoz) veya antikor (örn. koksidioidomikoz ) serolojisi yapılmalıdır. Daha fazla bilgi için ilişkili klinik monograflara bakınız.
• Şüpheli bakteriyel prostatit olgularında doğrudan prostatten alınan örneklerin kültürü tercih edilir (bkz. Prostatik Örnek Toplama ); hem tanıyı doğrulamak hem antimikrobiyal tedaviye rehberlik etmek için. Minimal invaziv örnek alımını altın standart olarak histopatolojiyle karşılaştıran bir çalışma, ejakülatın kantitatif kültürünün kronik prostatik enfeksiyonun en tutarlı göstergesi olduğunu bulmuştur.
  • Doku kültürü (yani biyopsiyle alınan prostat dokusunun kültürü) kronik prostatit olgularında enfeksiyonu saptamada daha olası olabilir; ancak bu daha invaziv bir toplama yöntemidir, prostatik sıvı kültürü genel olarak olguların >%70’inde üreme verir ve ejakülasyonla toplanan sıvının prostat dokusu kültürüyle %80 ila %100 korelasyona sahip olduğu gösterilmiştir.
    • Bununla birlikte hasta bir apsenin tedavisi için cerrahi girişim gerektiriyorsa, işlem sırasında hem kültür hem histopatoloji için doku örneklerinin alınması önceliklendirilmelidir.
  • Prostatik örnekler alınamıyorsa idrar kültürü vekil olarak kullanılabilir; ancak duyarlılığın azalması ve prostat kültürleriyle uyumsuzluk dahil önemli kısıtlılıkları vardır (bkz. İdrar ).
    • Sistit ve prostatit bulgusu gösteren köpeklerde bir çalışmada 47 köpekte hem prostatik sıvı hem idrar kültürü yapılmıştır. Prostatik sıvı kültürleri olguların %72’sinde pozitifken idrar kültürleri %36’sında pozitifti.
  • Histopatolojinin kesin tanı için altın standart olarak kullanıldığı daha eski çalışmalardan prostatik enfeksiyon öngörüsü için çeşitli kültür örneklerinin duyarlılık, özgüllük ve doğruluğunu karşılaştıran veriler Tablo 1 ’de özetlenmiştir. Ek çalışmalar prostatit olgularında kültür için ince iğne aspirasyonu, prostatik yıkama ve ejakülatın başarılı kullanımını tanımlamıştır; ancak histopatolojiyi altın standart olarak veya duyarlılık ve özgüllük verilerini içermez.
• Tablo 1 . Kronik Prostatit Öngörüsü için Kültür Yöntemlerinin Duyarlılığı, Özgüllüğü ve Doğruluğu
• Semen kültürü
• Prostatik yıkama kültürü
• İdrar kültürü
• Duyarlılık (%)
• Özgüllük (%)
• Enfeksiyon Varlığının Öngörü Doğruluğu (%)
• Enfeksiyon Yokluğunun Öngörü Doğruluğu (%)
• Negatif aerobik kültür sonuçları bakteriyel prostatit olgularında mümkündür.
  • Prostatit ve/veya prostatik abseli köpeklerin büyük bir retrospektifi, bakteriyel kültürlerin olguların %71’inde pozitif olduğunu ortaya koymuştur.
  • Yalancı negatif kültür sonuçlarının nedenleri şunları içerebilir:
    • Önceki veya mevcut antimikrobiyal tedavi
    • Belirli tekniklerde yetersiz örnek hacmi (örn. prostat ince iğne aspirasyonu)
    • Kronik enfeksiyonların veya apselerin “duvarlanması”
      • Duvarlanmış enfeksiyon prostatik duktal sistemle doğrudan bağlantılı olmayabilir ve böylece prostatik yıkama veya ejakülasyonla elde edilen prostatik sıvı örneklerinde bulunmayabilir.
    • Standart aerobik kültürlerde üreme göstermeyen organizmalarla (örn. Mycoplasma spp, fungal organizmalar, anaeroblar) enfeksiyon
• Kantitatif kültürler yapılmalıdır ve en doğru yorum için kültür her zaman sitolojiyle eşzamanlı değerlendirilmelidir.
  • Semen ve prostatik yıkama örneklerinin kültürü özgüllükten yoksun olabilir ve üretral veya idrar kontaminasyonu nedeniyle yalancı pozitif sonuçlar verebilir; sonuçlar her zaman sitoloji ve idrar analiziyle eşzamanlı yorumlanmalıdır.
    • Bakteriyel prostatitli hastalarda beklenen sitoloji sonuçları, tipik olarak gram negatif ve sıklıkla hücre içinde görülen bakteriyel organizmalarla birlikte çok sayıda WBC içerir.
  • Semende >10⁵ koloni oluşturan birim/mL veya prostatik sıvıda 10⁴ koloni oluşturan birim/mL varlığı prostatik enfeksiyon için tanısal kabul edilir.
  • Eşzamanlı bakteriyel sistit kültürlerin yorumunu etkileyebilir ; özellikle örnekler prostatik masaj veya ejakülasyonla alınıyorsa, çünkü bu üriner sistem (üretral) bakterileriyle kontaminasyona yol açabilir.
    • Bir yazar, eşzamanlı prostatitin yalnızca prostatik sıvıdaki bakteri üremesi üretral (veya üriner sistem) örneklerindeki koloni sayısından ≥2 log₁₀ daha fazla olduğunda tanınmasını önermiştir.
    • Alternatif olarak sonuçlar belirsizse, bakteriyel sistiti ele almak için antimikrobiyal tedavi kullanılmalı ve idrar kültürü negatifleştikten sonra kültür için yeni bir prostatik sıvı örneği alınmalıdır.

Prostatik Sıvı (Prostatik Yıkama veya Ejakülatın Üçüncü Fraksiyonu)

• Histopatolojiyi altın standart olarak kullanan bir çalışma, ejakülatten toplanan prostatik sıvının kantitatif kültürünün prostatik enfeksiyonun en tutarlı göstergesi olduğunu ortaya koymuştur.
• Benzer şekilde, ejakülatten elde edilen prostatik sıvı, klinik köpek prostatiti olgularının %87’sinde pozitif bakteriyel üreme vermiştir.
• Enfeksiyon veya apse “kuşatılmış” ise ve prostatik kanallarla iletişim kurmuyorsa yanlış negatif sonuçlar görülebilir.
  • Prostatik sıvı örneğinin sitolojik değerlendirmesi bunu belirlemeye yardımcı olabilir; belirgin lökositoz ve bakteri (özellikle hücre içi bakteri) içeren bir örnek kültüre gönderilmek için büyük olasılıkla yeterince temsil edicidir. Prostatik sıvı örneği “sessiz” görünüyorsa (yani az sayıda veya hiç lökosit ya da bakteri yoksa), diğer yöntemlerle (örn. prostat ince iğne aspirasyonu, biyopsi) kültür örneği alınması gerekebilir.
• Semen ve prostatik yıkama örneklerinin kültürü özgüllükten yoksun olabilir ve üretral veya idrar kontaminasyonu nedeniyle yanlış pozitif sonuçlar üretebilir; sonuçlar her zaman sitoloji ve idrar tahliliyle birlikte yorumlanmalıdır.
  • Bakteriyel prostatitli hastalarda beklenen sitoloji sonuçları, tipik olarak gram negatif olan ve sıklıkla hücre içinde görülen bakteriyel organizmalarla birlikte çok sayıda lökosit içerir.
  • Semende >10 5 koloni oluşturan ünite/mL veya prostatik sıvıda >10 4 koloni oluşturan ünite/mL varlığı prostatik enfeksiyon için tanısal kabul edilir.

Prostat İnce İğne Aspirasyonu

• Enfeksiyon veya absesasyon “kuşatılmış” ise ve bu nedenle prostatik kanallarla iletişim kurmayıp prostatik yıkama veya ejakülat örneğinde saptanamıyorsa, kültür için ince iğne aspirat örnekleri tercih edilebilir.
  • Prostatik sıvı örneğinin sitolojik değerlendirmesi bunu belirlemeye yardımcı olabilir; belirgin lökositoz ve bakteri (özellikle hücre içi bakteri) içeren bir örnek kültüre gönderilmek için büyük olasılıkla yeterince temsil edicidir. Prostatik sıvı örneği “sessiz” görünüyorsa (yani az sayıda veya hiç lökosit ya da bakteri yoksa), ince iğne aspirasyonuyla ek örnek alınması düşünülebilir.
• Şüpheli bakteriyel prostatit veya prostatik apsesi olan hastalarda ince iğne aspirasyonu dikkatle yapılmalıdır; çünkü iğne traktının bakteriyle ekimi potansiyel bir risktir; ancak bu komplikasyon apselerin perkütan drenajı çalışmalarında gözlenmemiştir.
• Büyük (>1 cm) bir apse varsa, kültür örneklerinin ultrason eşliğinde drenaj işlemleriyle eşzamanlı alınması tercih edilebilir.

İdrar

• Prostatit olgularında eşzamanlı bakteriyel sistit yaygındır ve bakteriyel sistitin etiyolojisini belirlemek ile prostatik sıvı sitolojisi ve kültürünün yorumuna yardımcı olmak için eşzamanlı idrar kültürü önerilir (yani prostatik sıvıdaki bakterilerin üriner sistem kontaminantlarını temsil edip etmediğini belirlemek için).
  • Pozitif idrar kültürü, mutlaka bakteriyel sistit varlığı anlamına gelmez.
    • Üretradaki basınç düzeyleri sonucunda prostat tarafından salgılanan bazal düzeydeki prostatik sıvı mesaneye retrograd reflü gösterir. Bu nedenle mesanede saptanan bakteriler prostatik kökenli olabilir ve mutlaka bakteriyel sistiti göstermez.
    • Bakteriyel sistit/İYE’yi doğru tanılamak için idrar kültürü sonuçları her zaman idrar sedimenti incelemesi ve klinik belirtilerle birlikte yorumlanmalıdır.
  • Eşzamanlı bakteriyel sistit, özellikle örnekler prostatik masaj veya ejakülasyon yoluyla toplanmışsa, prostatik sıvı kültürlerinin yorumunu etkileyebilir; çünkü bu durum üriner sistem (üretral) bakterileriyle kontaminasyona yol açabilir.
    • Bir yazar, eşzamanlı prostatitin yalnızca prostatik sıvıdaki bakteri üremesinin üretral (veya üriner sistem) örneklerdeki koloni sayısından ≥2 log 10 daha fazla olması durumunda tanı konulmasını önermiştir.
    • Alternatif olarak sonuçlar belirsizse, bakteriyel sistiti ele almak için antimikrobiyal tedavi kullanılmalı ve idrar kültürü negatifleştikten sonra bakteriyel prostatiti değerlendirmek üzere kültür için yeni bir prostatik sıvı örneği alınmalıdır.
• Bir çalışma, hem sistit hem prostatit bulgusu olan köpeklerde idrar kültürlerinin %68’inin pozitif olduğunu bulmuştur.
  • Bu çalışma steril idrar toplama yöntemleri (yani sistosentez veya üretral kateterizasyon) kullanmış ve sistit tanısı idrar sedimenti incelemesine dayanarak konulmuştur.
  • Kültürlerin çoğu tek bir izolat vermiştir; Staphylococcus spp, E coli ve Pseudomonas spp en sık izolatlardı.
• Kültür için prostatik örnekler alınamıyorsa, antimikrobiyal seçimine yardımcı olmak üzere idrar kültürü uygun bir ikame olabilir; ancak sınırlılıkları vardır.
  • Sistit ve prostatit bulgusu olan köpeklerde yapılan bir çalışmada 47 köpekte hem idrar hem prostatik sıvı kültürleri yapılmıştır. Prostatik sıvı ve idrardan izole edilen bakteriler, bakteriyel izolat dağılımı veya antimikrobiyal duyarlılık açısından anlamlı farklılık göstermemiştir; ancak prostatik sıvı kültürlerinin %72’si pozitifken idrar kültürlerinin yalnızca %36’sı pozitifti; bu da yalnızca idrar kullanılsaydı, prostatik kültürle saptanan olguların yalnızca %50’sinde bakteriyel izolatın saptanmış olacağını düşündürmektedir.
  • Ayrıca, 3 sevk hastanesinden prostatit ve/veya prostatik apsesi olan 82 köpeğin geniş retrospektif çalışmasında idrar ile prostatik bakteriyel kültür sonuçları olguların yalnızca %50’sinde uyumluydu.
    • Uyumsuz olguların %71’inde idrar kültürü negatifken prostatik kültür pozitifti.
  • Bu bulgulara dayanarak, prostat kültür sonuçları mevcutsa idrar kültürü klinik açıdan yararlı bilgi eklemeyebilir; ancak prostat kültürleri alınamıyorsa antimikrobiyal tedaviyi yönlendirmede yardımcı olarak düşünülebilir.

Prostatik Sitoloji

• Sitolojik analiz olguların çoğunda prostatik hastalığı karakterize edebilir; prostatik biyopsiden daha az invaziv olduğundan, tipik olarak genel anestezi gerektirmediğinden ve sonuçların daha hızlı dönmesine olanak tanıdığından çoğu prostatik hastalık için tercih edilen birinci basamak tanı yöntemidir.
• Prostatın sitolojik değerlendirilmesinin olguların %80’inde nihai histolojik tanı ile uyumlu olduğu bulunmuştur.
• Sitoloji, bakteri saptamada histolojiden daha duyarlı bulunmuştur; organizmalar hiçbir histolojik kesitte gözlenmemiştir. Etyolojik ajanların iyileşmiş saptanması, kalın histolojik kesitlere kıyasla sitolojik yaymaların daha ince monokatmanına bağlanmıştır.
• Sitoloji örnekleri prostatın ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyonu, prostatik yıkama veya ejakülatın üçüncü fraksiyonunun toplanması yoluyla alınabilir (bkz. Prostatik Örneklerin Toplanması). Çalışmalar, sitolojik tanı sağlamada bir tekniğin diğerinden üstün olup olmadığını değerlendirmek için yeterli örnek boyutuna sahip olmamıştır.
• Prostatitli hastalarda sitoloji aşağıdakileri gösterir:
  • İnflamasyon hem akut hem kronik olgularda ağırlıklı olarak süpüratiftir. Makrofajlar da görülebilir. Kronik olgular, lenfositler ve plazma hücreleriyle birlikte makrofaj artışıyla karakterize olabilir.
  • Septik prostatitli hastalarda nötrofiller karyoliz ve köpüksü sitoplazma dahil dejeneratif değişiklikler gösterir. Bakteriler hücre içinde ve/veya hücre dışında görülebilir (Şekil 2 ).
    • Prostatın doğrudan ince iğne aspirasyonuyla alınan örneklerde bakteriler inflamasyonun nedeni kabul edilmelidir.
    • Yıkama veya ejakülasyon yoluyla alınan örneklerde, özellikle yalnızca hücre dışı bakteriler not ediliyorsa, bakteriyel kontaminasyon dışlanmalıdır.
  • Değişken boyutlu prostatik epitel hücre kümeleri de elde edilebilir ve tipik olarak gevşek kohezyona sahiptir. Sitoplazmada artmış bazofili görülebilir.
• Şekil 2 İğne biyopsi örneğinin lama yuvarlanmasıyla hazırlanan köpek prostatına ait sitolojik örnekler, zeminde inflamatuar hücreler (esas olarak nötrofiller) eşliğinde küboidalden kolumnara epitel hücre adacığını ( A ) ve hücre içi çomak şekilli bakteriler içeren bir nötrofili ( B , ok ) göstermektedir. Clinician’s Brief izniyle yeniden yayımlanmıştır

Prostatik Sıvı Sitolojisi

• Prostatik sıvı, prostatik yıkama veya ejakülatın üçüncü fraksiyonunun toplanması yoluyla elde edilebilir (bkz. Prostatik Örneklerin Toplanması).
• Normal prostatik sıvı görünüm olarak berrak olmalıdır. Mikroskobik değerlendirmede ara sıra lökosit, eritrosit ve skuamöz epitel hücreleri not edilebilir. Kontaminan bakteriler bazen not edilebilir ve tipik olarak sayıca az ve hücre dışı olan gram pozitif koklardır.
• Lökosit artışı, özellikle dejeneratif nötrofiller, ve gram negatif çomakların varlığı, özellikle hücre içindeyseler, enfeksiyonu güçlü biçimde düşündürür.
• Ara sıra, enfeksiyon duktus sistemiyle iletişim kurmayan prostatın ayrı bir segmentinde “kuşatılmış” ise prostatik sıvı inflamasyon veya enfeksiyon bulguları açısından negatif olabilir.
  • Bu durumda sitolojik analiz ve kültür için örnek toplamak üzere prostatın hastalıklı bölgesini hedefleyen ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyonu tercih edilebilir.

Prostat İnce İğne Aspirat Sitolojisi

• Prostatik ince iğne aspiratlarının sitolojik analizi, prostat hastalıklarının tanısında altın standart olarak histopatolojiyle karşılaştırıldığında %72 ortalama doğruluk, %67 duyarlılık, %100 özgüllük ve %83 kesinlik göstermiştir.
• İnce iğne aspiratları ara sıra düşük sellülarite nedeniyle tanısal olmayabilir. Bu durum en sık prostatik fibroz olgularında görülme eğilimindedir.
• Şüpheli bakteriyel prostatit veya prostatik apsesi olan hastalarda ince iğne aspirasyonu dikkatle yapılmalıdır; çünkü iğne traktının bakteriyle ekimi potansiyel bir risktir; ancak bu komplikasyon apselerin perkütan drenajı çalışmalarında gözlenmemiştir.
• Büyük (>1 cm) bir apse varsa, ince iğne aspirat sitoloji örneklerinin ultrason eşliğinde drenaj işlemleriyle eşzamanlı alınması tercih edilebilir.
• Histopatoloji
• Histopatolojik tanı sıklıkla altın standardı temsil eder; ancak prostatit ve/veya prostatik apse için nadiren yapılır veya gerekir. Ayrıca akut prostatit ve prostatik apse gibi durumlar sıklıkla prostatik biyopsi için kontrendikasyon kabul edilir.
• Biyopsi, daha az invaziv tanı testlerinin sonuçsuz kaldığı veya hastanın uygun tedaviye beklendiği gibi yanıt vermediği olgulara saklanmalıdır.
• Biyopsiler intraoperatif olarak veya ultrason eşliğinde transabdominal yaklaşım ya da transrektal palpasyonla yönlendirilen perirektal yaklaşım yoluyla alınabilir.
• Prostatik biyopsinin en sık komplikasyonu üretral yaralanmaya ikincil hematüridir. Diğer komplikasyonlar hemospermi, bir apseden bakteri ekimine ikincil peritonit ve neoplastik hücrelerin enstrüman traktı boyunca yayılımını içerebilir.
• Akut prostatit histolojik olarak interstisyum ve glandüler asinilerin lümeni içinde çok sayıda nötrofil infiltrasyonuyla karakterizedir. Makrofaj, lenfosit ve plazma hücreleri gibi diğer inflamatuar hücreler de prostatik asinilerde veya stromada tanımlanabilir.
  • Şiddete bağlı olarak ek bulgular interstisyel ödem, hemoraji ve/veya nekrozu içerebilir.
• Kronik prostatitli hastalarda histopatoloji tipik olarak prostatik stromada fokal veya multifokal mononükleer hücre infiltrasyonu ile prostatik salgı hücrelerinde değişken derecede atrofi ve fibroz gösterir.
• Prostatik apseler histolojik olarak gland destrüksiyonu ve nekrozla birlikte şiddetli nötrofilik inflamasyonla karakterizedir.
• Granülomatöz prostatit fungal organizmaların disseminasyonuyla görülebilir.
• B canis enfeksiyonu kronik interstisyel prostatite yol açabilir.

Brucella canis Testi

• B canis serolojisi, brusellozu dışlamak için prostatitli bütün erkek köpeklerde endikedir ve özellikle üreme hayvanları ile aynı zamanda orşit veya epididimit gösteren hastalarda dikkate alınmalıdır.

Toraks Radyografisi

• Prostatik neoplazinin dışlanamadığı hastalarda pulmoner metastazı değerlendirmek için toraks radyografisi yapılmalıdır.

Abdominal Sıvı Analizi

• Prostatik apse rüptürüne ikincil septik peritonitin kaygı oluşturduğu abdominal efüzyonlu hastalarda sitoloji ve (endike ise) kültür için abdominosentez yapılmalıdır.
  • Prostatik apse rüptürüne ikincil septik peritonitli hastalardan alınan abdominal sıvı tipik olarak hücre içi bakteriler içeren dejenere nötrofiller barındırır.

Benzer Prezentasyonlar ve Klinik Taklitçiler

• Prostatomegali BPH ve prostatik neoplazide de görülebilir.
  • BPH’li köpeklerde prostat palpasyonda tipik olarak ağrısızdır ve sıklıkla simetriktir; ancak kistler asimetriye yol açabilir.
  • Prostatik neoplazili köpeklerde prostat asimetrik olma ve palpasyonda belirgin ağrılı görünme olasılığı yüksektir. Ayrıca bu hastalarda sistemik belirtiler daha sık olabilir. Bir çalışmada kilo kaybı ve letarji, diğer prostatik bozukluklara kıyasla prostatik neoplaziyle güçlü biçimde ilişkili bulunmuştur.
• Prostatın skuamöz metaplazisi östrojenik etki altında ortaya çıkabilir; Sertoli hücreli (testiküler) tümörlerde veya ekzojen östrojenlerle tedavi edilen köpeklerde görülebilir.
  • Bu hastalarda prostatik aspiratlar sitolojide orta derecede sellülerdir; hafif bazofilikten hafif asidofiliğe sitoplazmalı büyük hücreler tek tek ve kümeler halinde not edilir. Hücreler çok büyüktür, yassılaşmış veya gevşek görünür; ara sıra piknotik veya karyorektik çekirdekler içerir. İnflamasyon ve hiperplastik prostatik epitel hücreleri ara sıra bulunur.
• Prostatitli hastalar alt üriner belirtilerle (örn. dizüri, strangüri, pollaküri, hematüri) prezente olabilir; bu nedenle bu belirtilerin diğer nedenleri (örn. bakteriyel sistit, ürolitiyazis) dışlanmalıdır.
• Prostatitli ve özellikle kitle etkisi yaratan prostatik apseli hastalar tenesmus, kabızlık ve ince şerit benzeri dışkı dahil dişkezi belirtileriyle prezente olabilir. Bu belirtilerin diğer olası nedenleri altta yatan GIS hastalığı (örn. kronik inflamatuar enteropati, parazitler), nöromüsküler veya ortopedik hastalık (yani defekasyon için postür almada güçlük) ve intraluminal veya ekstraluminal kitlelerden (örn. adenokarsinom, sublumbar lenfadenopati, intrapelvik lipom) rektal lümenin kompresyonunu içerir.

Tedavi ve Vaka Yönetimi

Değerlendirmeler

• BPH hastaları prostatite yatkınlaştırır; bu nedenle bu durumun tedavisi, prostatit ve prostatik apse tedavisinin bir parçası olarak endikedir. Kastrasyon, üreme amaçlı kullanılmayan tüm intakt hayvanlarda tercih edilen tedavidir. Üreme hayvanları için alternatif medikal antiandrojen tedavileri mevcuttur; ayrıntılı tedavi bilgisi için ilgili monografa bakınız.
  • Medikal antiandrojen tedavisi antibiyotiklerle kombinasyon halinde, akut prostatiti olan, sistemik olarak hasta ve kastrasyon cerrahisi için fazla unstabil kabul edilen hastalarda da başlangıçta düşünülebilir.
  • Prostatitin akut döneminde kastrasyon, skiröz spermatik kord oluşumu riskini de artırabilir.
    • Skiröz kord oluşumu, kastrasyonun nadir bir komplikasyonudur ve spermatik kord artığının kronik enfeksiyonu ile karakterizedir.
    • Akut prostatitli köpeklerin kastrasyondan önce 5 ila 7 gün antibiyotiklerle tedavi edilmesi, skiröz kord oluşumu insidansını azaltmak için önerilir.
• Antimikrobiyal tedavi mümkün olduğunda kültür ve duyarlılık testi sonuçlarına dayandırılmalıdır. Bu testler uygulanabilir değilse, antimikrobiyaller E coli’yi hedefleyecek ve prostat içinde terapötik konsantrasyonlara ulaşacak şekilde seçilmelidir.
• Antimikrobiyal direnç yaygındır; bu durum, tedavinin kültür ve duyarlılık testi sonuçlarına göre seçilmesinin önemini vurgular.
  • Prostatit ve/veya prostatik apseli 82 köpeği kapsayan, 3 sevk merkezinden büyük bir retrospektif çalışmada kültürlerin %29’u 1 antimikrobiyale, %52’si ≥2 antimikrobiyale dirençliydi.
    • Kültürlerin yüzde yirmi dördü 1 florokinolona dirençliydi; %5’i bir florokinolona ve sülfa-/trimetoprim ilaçlara dirençliydi.
  • Başka bir çalışmada florokinolonlara duyarlılığın izolatlar arasında farklılık gösterdiği bulundu; E coli izolatlarında %42 ila %58 duyarlılık gözlendi.
  • Üriner olmayan ekstraintestinal patojenik E coli izole edilen 38 köpek prostatik apsesinin 5’inde çoklu ilaç direnci saptandı.
  • Diğer olgu sunumları, köpek prostatlarından imipenem-dirençli Bacteroides fragilis ve Pseudomonas spp izolasyonunu tanımlamıştır.
• Prostatik apseli olgular prostatit olgularıyla aynı şekilde ele alınır; ancak apse çapı >1 cm ise genellikle apsenin drenajı önerilir. Hem ultrason eşliğinde perkütan hem de cerrahi teknikler tanımlanmıştır.

Medikal

İlk Stabilizasyon

• Ateş, anoreksi ve dehidratasyon gibi sistemik hastalık belirtileri gösteren hastalar sıklıkla IV sıvı, antimikrobiyal ve analjezik tedavi dahil ilk stabilizasyon için hospitalizasyon gerektirir.
  • İdeal olarak kültür ve duyarlılık testi için örnekler antimikrobiyal tedaviye başlamadan önce alınmalıdır; ancak bu her olguda mümkün olmayabilir.
• Septik peritonit veya septik şok belirtileri olan hastalar tıbbi acil durum oluşturur; derhal tedavi endikedir. Bu hastaların ilk stabilizasyonuna ilişkin kılavuzlar için ilgili klinik monograflara bakınız. 24 saat kritik bakım ve izlem sağlayabilen bir merkeze sevk önerilir.
  • Özellikle, bu hasta popülasyonunda, özellikle septik şok bulguları gösteren hastalarda, geniş spektrumlu antimikrobiyallerin zamanında uygulanması önerilir. Prostatın nidus olduğundan şüphelenilen septik hastaların tedavisi, hem kan-prostat bariyerinin özgün özelliklerini (bkz. Antibiyotikler) hem de E coli ve diğer gram-negatif Enterobacteriaceae ile gram-pozitif aerobları içeren en yaygın enfekte edici organizmaları hesaba katmalıdır.
    • Prostatitli septik hastalar için makul bir başlangıç ampirik geniş spektrumlu seçenek, klindamisin ve enrofloksasin kombinasyonudur.

Antibiyotikler

• Antibiyotik seçimi ideal olarak prostatten alınan örneklerin kültür ve duyarlılık testine dayandırılmalıdır.
  • Bir retrospektif çalışmada idrar kültürü sonuçlarının prostat kültürü sonuçlarıyla olguların %50’sinde uyumsuz olduğu bulundu.
  • Prostat örneklenemiyorsa, tedaviyi yönlendirmek için idrar kültürü örnekleri makul bir alternatif olabilir ve/veya antimikrobiyal tedavi, bakteriyel prostatitin en yaygın nedeni olan E coli’yi hedefleyecek şekilde seçilebilir.
  • Antimikrobiyal direnç yaygındır; bu durum, tedavi kararlarının mümkün olduğunda kültür ve duyarlılık testi sonuçlarına dayandırılmasının önemini vurgular.
• Antibiyotik seçimi ayrıca prostatın özgün fizyolojisini hesaba katmalı ve prostatta yeterli terapötik konsantrasyonlara izin veren farmakokinetik profile sahip ilaçlarla sınırlandırılmalıdır. Prostat hastalığı tedavi edilirken önemli değerlendirmeler şunlardır:
  • Prostatik sıvının pH’sı tipik olarak <7,4’tür; bu, kan pH’sından düşüktür.
    • Biyolojik bir membran boyunca pH gradiyenti iyon tuzağı fenomenine yol açar: lipid-çözünür ilaçların yüksüz kısımları membranın her iki yanında dengelenir, ancak yüklü kısım pH’ya bağlı olarak bir tarafta daha fazladır. En yüksek ilaç konsantrasyonu (yüklü + yüksüz fraksiyonlar) böylece daha yüksek iyonizasyon derecesine sahip taraftadır.
      • Yüksek pKa’lı zayıf alkali ilaçlar (örn. trimetoprim [pKa, 7,4], eritromisin [pKa, 8,8]) asidik prostatik sıvıda yoğunlaşır.
      • İyonize olmayan ilaçlar (örn. kloramfenikol) ve zwitteriyonik özellikli ilaçlar (yani 1 pozitif ve 1 negatif olmak üzere 2 iyonize grup içeren; örn. florokinolonlar) pH farklılıklarından daha az etkilenir ve etkili biçimde de yoğunlaşabilir.
  • Lipid çözünürlüğü, bir ilacın prostatik epitel boyunca hareketini belirler.
    • Yüksek lipid-çözünür ilaçlar (örn. florokinolonlar, kloramfenikol, makrolidler, trimetoprim) prostatik asinilere geçerek prostatik sıvıya daha kolay girer.
  • Bir ilacın plazma protein bağlanması, prostat içine difüze olabilecek ilaç miktarını belirler.
    • Yüksek oranda proteine bağlı ilaçlar kan-prostat bariyerini geçmez; ancak bu, lipid çözünürlüğünden daha az önemli bir faktör olabilir.
• Enterobacteriaceae’ye (E coli dahil) karşı iyi etkinliği olan ve köpek prostatında terapötik konsantrasyonlara ulaştığı gösterilmiş ilaçlar florokinolonlar ve trimetoprimi içerir. Kloramfenikol, makrolidler ve klindamisin gibi ek ilaçlar da prostat içinde terapötik konsantrasyonlara ulaşabilir ve böylece gram-pozitif veya anaerobik enfeksiyonların gösterildiği veya şüphelenildiği diğer klinik durumlarda düşünülebilir. Bu antibiyotiklerle ilgili ek bilgiler aşağıda özetlenmiştir.
  • Kan-prostat bariyeri penisilinler, sefalosporinler, aminoglikozidler ve tetrasiklinler gibi ilaçların penetrasyonunu engeller. Akut prostatit olgularında kan-prostat bariyeri bozulmuş olabilir ve başlangıç döneminde bu ilaçların bir miktar penetrasyonuna izin verse de, kültür ve duyarlılık testi verilerinden bağımsız olarak, özellikle kronik prostatit olgularında bu ilaçlar önerilmez.
• Bakteriyel prostatit tedavisi uzun süreli antibiyotik tedavisi gerektirir; ideal süre iyi tanımlanmamıştır.
  • Veteriner hekimlikte akut olgular için minimum 4 ila 6 haftalık tedavi önerilmiştir; kronik olgular için 6 ila 8 hafta gerekebilir.
    • İnsanlarda kronik prostatit tedavisi için 3, 4 ve 6 haftalık süreler bildirilmiştir. Bir meta-analiz, optimal tedavi süresi konusunda sonuç çıkarılamayacağını belirtmiştir.
    • Prostatit ve/veya prostatik apseli köpeklerde büyük çok merkezli bir retrospektif çalışmada medyan tedavi süresi 6 haftaydı (aralık, 10 gün ila >6 ay); olguların >%50’si >4 hafta antimikrobiyal aldı. Hastaların çoğunda iyi sonuçlar bildirildi.
  • Eşzamanlı kastrasyonla tedavi edilen akut prostatitli hastalarda daha kısa süreli tedavi mümkün olabilir.
    • Deneysel olarak indüklenmiş E coli prostatitli köpeklerde yapılan bir çalışmada, kastrasyonla da tedavi edilen köpeklerde ortalama enfeksiyon süresi (4,2 ± 2,7 hafta) kastrasyon yapılmayan köpeklere (9,5 ± 4 hafta) göre anlamlı ölçüde daha kısaydı.

Florokinolonlar

• Florokinolonlar, bakteriyel DNA sentezini inhibe eden bakterisidal ilaçlardır.
• Florokinolonların bakterisidal etkinliği konsantrasyona bağımlıdır; yani pik konsantrasyon en önemlidir (minimum inhibitör konsantrasyonun üzerinde kalınan süreden ziyade). Bu nedenle günde bir kez uygulama tercih edilir.
• Florokinolonlar tarihsel olarak E coli gibi gram-negatif aerob organizmalara karşı geniş etkinlik göstermiştir; ancak insan hekimliğinde değerlendirilen daha yeni kuşak florokinolonlar gram-pozitif aeroblara ve Bacteroides spp ile Clostridium spp gibi anaeroblara karşı da artan etkinlik göstermiştir.
  • Bir veteriner çalışmada, köpek prostatlarından izole edilen Streptococcus spp (gram-pozitif) izolatlarının >%80’inin enrofloksasin ve diğer ikinci ve üçüncü kuşak florokinolonlara duyarlılık gösterdiği, Staphylococcus spp izolatlarının ise <%50’sinin duyarlı olduğu bulundu.
  • Veteriner hekimlikte kullanılan üçüncü kuşak florokinolonlar bir miktar anaerob etkinlik göstermiştir; pradofloksasinin marbofloksasin ve enrofloksasin gibi diğer ilaçlara göre üstün anaerob aktivite sergilediği gösterilmiştir.
• Farklı florokinolonların oral biyoyararlanım ve prostatı penetre etme yeteneği açısından insan çalışmalarında farklılık gösterdiği bulunmuştur; ancak genel olarak çoğu bakteriyel prostatit tedavisi için yeterli prostatik konsantrasyonlara ulaşır.
• Florokinolonlar, prostat penetrasyonunu kolaylaştıran özellikleri nedeniyle prostatik bozuklukların tedavisi için idealdir.
  • Florokinolonlar plazma proteinlerine minimal bağlanma gösterir.
  • Florokinolonlar amfoterik veya zwitteriyoniktir; yani saf asit veya baz olmayıp her ikisinin özelliklerini taşır, 2 iyonize grup (1 pozitif ve 1 negatif) ve 2 pKa içerir; bu da prostat girişini pH gradiyentine daha az bağımlı kılar.
  • Florokinolonlar lipofiliktir.
• Bununla birlikte çalışmalar, köpek ve kedilerden elde edilen E coli izolatlarında florokinolon direncinin yaklaşık %40 olduğunu göstermiştir. E coli prostatit olgularında en sık izole edilen organizma olduğundan, bu bulgu antimikrobiyal seçiminin mümkün olduğunda kültür ve duyarlılık testi sonuçlarına dayandırılmasının önemini vurgular.
• Enrofloksasin
  • İkinci kuşak bir florokinolon olan enrofloksasinin, köpeklerde oral uygulamayı takiben prostatik sıvı ve dokuda terapötik konsantrasyonlara ulaştığı gösterilmiştir.
  • Yaygın gram-negatif aerob bakteriyel enfeksiyonlara karşı etkinliğe ek olarak, enrofloksasin köpeklerde Mycoplasma spp enfeksiyonlarına karşı da tipik olarak etkilidir.
    • Bununla birlikte, insanlarda Mycoplasma genitalium’da gelişen florokinolon direnç paternleri belgelenmiştir; bu da antimikrobiyal seçiminin mümkün olduğunda kültür ve duyarlılık testi verilerine dayandırılmasının önemini vurgular.
  • Enrofloksasin gram-pozitif aeroblara karşı bir miktar etkinlik gösterir.
    • Bir veteriner çalışmada, köpek prostatlarından izole edilen Streptococcus spp (gram-pozitif) izolatlarının >%80’inin enrofloksasin ve diğer ikinci ve üçüncü kuşak florokinolonlara duyarlılık gösterdiği bulundu; ancak Staphylococcus spp izolatlarının <%50’si duyarlıydı.
  • Enrofloksasinin anaeroblara karşı minimal etkinliği vardır ve bu bakımdan pradofloksasin ve marbofloksasine göre daha zayıf bulunmuştur.
  • Enrofloksasin kedilerde akut retinal dejenerasyona yol açabilir. Bu türde 5 mg/kg her 24 saatte bir dozlar aşılmamalıdır.
    • Bu advers etkiyi gösteren kedilerin çoğunluğu bu önerinin oldukça üzerinde dozlar almış olsa da, literatürdeki olguların ≈%14’ünün ≤5 mg/kg her 24 saatte bir doz aldığı bildirilmiştir; dolayısıyla bu advers etki etiket dozunda da mümkündür.
  • Bu ilacın diğer potansiyel advers etkileri, özellikle uzun süreli kullanımda, artropatiyi (tendinopati ve kıkırdak hasarı) ve anemiyi içerebilir. Enrofloksasin iskelet olarak immatür hastalarda dikkatle kullanılmalı veya kaçınılmalıdır.
• Marbofloksasin
  • Marbofloksasin, prostatit ve/veya prostatik apseli köpeklerde genel sonuç ve prognozun olguların çoğunda iyi olduğu büyük çok merkezli bir retrospektif çalışmada en sık reçete edilen antibiyotikti.
  • Gram-negatif aeroblara karşı beklenen etkinliğe ek olarak, marbofloksasinin bazı gram-pozitif aeroblara, özellikle Streptococcus spp’ye, ayrıca bazı anaeroblara karşı da etkinlik gösterdiği bulunmuştur; ancak bu bakımdan pradofloksasine göre daha zayıf kalmıştır.
• Pradofloksasin
  • Pradofloksasin prostatit ve/veya apseli köpeklerin tedavisinde tanımlanmıştır; ancak Amerika Birleşik Devletleri’nde yalnızca kedilerde etiketli kullanıma sahiptir.
  • Pradofloksasinin marbofloksasin ve enrofloksasin gibi diğer florokinolonlara kıyasla üstün anaerob aktivite sergilediği gösterilmiştir; bu nedenle doğrulanmış veya şüpheli anaerobik enfeksiyonu olan hastalarda düşünülebilir.
• Orbifloksasin
  • Bu florokinolon Amerika Birleşik Devletleri’nde köpek ve kedilerde etiketli kullanıma sahiptir.
  • Bir çalışma, köpek ve kedilerden elde edilen E coli izolatları için enrofloksasin, marbofloksasin ve siprofloksasinin, öngörülen etkinlikle ilişkili indekslere difloksasin ve orbifloksasine kıyasla daha tutarlı ulaştığını, ancak yalnızca yüksek dozlarda gösterdiğini belirtti; bu da orbifloksasinin E coli prostatiti tedavisi için daha zayıf bir seçenek olabileceğini düşündürür.
• Siprofloksasin
  • Siprofloksasin genel olarak prostatit tedavisi için önerilmez; ancak hayvan sahibi maliyeti veya diğer faktörler diğer florokinolonların veya diğer sınıflardaki ilaçların kullanımını engellediğinde düşünülebilir.
    • Özellikle siprofloksasin, Staphylococcus spp ve Pseudomonas spp gibi minimum inhibitör konsantrasyonu >0,06 mikrogram/mL olan organizmalar için optimal antibiyotik maruziyetine ulaşamayabilir.
  • Siprofloksasinin prostatik dokuya penetrasyonu çok iyidir; bazı insan çalışmalarında serum konsantrasyonundan tutarlı biçimde 3 ila 10 kat daha yüksek konsantrasyonlar gösterilmiştir.
  • Siprofloksasinin IV infüzyonunun köpek prostatında terapötik konsantrasyonlara ulaştığı gösterilmiş olmakla birlikte, çalışmalar jenerik insan siprofloksasin tabletlerinin oral emiliminin köpeklerde değişken veya düşük olabileceğini öne sürmüştür. Araştırma beagle’larında yapılan bir çalışma ortalama oral emilimi %58,4 olarak saptadı; ancak yüksek değişkenlik ve %30 ila %98 aralığı vardı.
    • Klinik köpek hastalarda yapılan bir farmakokinetik çalışma, siprofloksasin 25 mg/kg PO her 24 saatte bir uygulandığında ≤0,06 mikrogram/mL’lik bir kırılma noktası (duyarlı) dikkate alınması gerektiği sonucuna vardı; bu, insanlarda kullanılan ve bazı veteriner laboratuvarlarınca uygulanan ≤1 mikrogram/mL kırılma noktasından çok daha düşüktür. Bu düzeltilmiş kırılma noktasının kullanılması, veteriner hastalarda duyarlılığın aşırı tahmin edilmesini önlemelidir.
    • Çalışma ayrıca, günde bir kez 25 mg/kg PO gibi yüksek dozlarda bile yüksek değişkenlik ve optimal altı antibakteriyel maruziyet gözlendiğini ve optimal antibiyotik maruziyetine ulaşma olasılığının, bakteriler siprofloksasin minimum inhibitör konsantrasyonu ≤0,06 mikrogram/mL ile yüksek duyarlı olmadıkça düşük olduğunu buldu.
      • Özellikle, büyük ırk köpekler benzer mg/kg dozlar almalarına rağmen daha küçük köpeklere göre daha fazla değişkenlik gösterdi ve daha düşük plazma ilaç konsantrasyonlarına ulaştı.
        • Bunun önemli sonuçları vardır; çünkü jenerik insan siprofloksasin tabletleri sıklıkla büyük ırk köpeklerde tedavi maliyetini azaltmak için düşünülür, ancak bu hasta alt grubu bu formülasyonla zayıf etkinlik gösterebilir.

Trimetoprim

• Trimetoprim kan-prostat bariyerini geçer ve pKa’sı 7,4 olan zayıf bir bazdır; bu da asidik köpek prostatı ortamında iyi yoğunlaşmasını sağlar.
• Trimetoprim iyi geniş spektrumlu aktivite gösterir ancak anaeroblara karşı etkinliği yoktur.
• Sülfametoksazol eklenmesinin prostatit tedavisi için az terapötik değeri olduğu düşünülmektedir.
• Trimetoprim tabletleri insan etiketi altında mevcuttur. Tüm veteriner etiketli ürünler sülfa-/trimetoprim kombinasyon ürünleridir.
  • Jenerik insan trimetoprim tabletleri, kombinasyon ilaçlarının sülfonamid bileşeni konusunda endişe bulunan ve alternatif seçeneği olmayan hastalarda düşünülebilir. Ancak çoğu veteriner laboratuvar antimikrobiyal duyarlılıkları sülfa-/trimetoprim kombinasyonlarına göre bildirir ve bunlar tek başına trimetoprime doğrudan uygulanabilir olmayabilir.
• Sülfa-/trimetoprim kombinasyon ilaçlarından idiyosenkratik toksikoz veteriner hastalarda bildirilmiştir. Hastalar ateş, artropati, kan diskrazileri, dermopatiler, hepatopati, üveit ve keratokonjonktivitis sikka gibi klinik belirtiler gösterebilir.
  • Bu reaksiyonlar görece nadirdir; büyük bir retrospektif çalışma, sülfa-/trimetoprim kombinasyonlarının advers dermatolojik ve sistemik etkilerinin %0,25 insidansla meydana geldiğini gösterdi.
  • Belirtiler tipik olarak tedavi başlangıcından ortalama 12 gün (aralık, 5–36 gün) sonra gelişir.
  • Doberman pinscher, Samoyed ve minyatür schnauzer gibi ırklar aşırı temsil edilir.
  • Bu reaksiyonların ilacın sülfonamid bileşeniyle ilişkili olduğu düşünülür; bir çalışmada sülfadiazinle yeniden maruziyet nükse yol açarken trimetoprimle yol açmamıştır; ancak trimetoprim insanlarda dermopati ve hepatopatilerle ilişkilidir (sülfonamidlere göre daha az sıklıkla olsa da).
• Prostatit olgularında sıklıkla gerektiği gibi sülfa-/trimetoprim kombinasyonlarıyla uzun süreli tedavi, folat eksikliği, non-rejeneratif anemi, hipotiroidizm, kristalüri/ürolitiyazis ve hematüri dahil ek doza bağımlı advers etkilere yol açabilir.
  • Daha uzun tedavi kürü gerektirmesi beklenen hastalarda bazal CBC ve hepatik profil ile birlikte Schirmer gözyaşı testi önerilir.
  • Periyodik (örn. 5. günde, ardından her 2–3 haftada bir) Schirmer gözyaşı testi önerilir.
  • Periyodik (örn. her 2–4 haftada bir) CBC ve hepatik profil izlemi önerilir.
  • Tedavi sırasında rutin tiroid fonksiyon testi yapılmamalıdır; çünkü sülfa-/trimetoprim kombinasyonları tiroid fonksiyon testlerini değiştirebilir; ancak klinik hipotiroidizm sülfa-/trimetoprim kombinasyonlarıyla nadiren bildirildiğinden, hipotiroidizmle uyumlu klinik veya laboratuvar belirtileri gelişen hastalarda tiroid panelleri yapılmalıdır.

Kloramfenikol

• Kloramfenikol, 70S ribozomun 50S alt birimine geri dönüşümlü bağlanarak haberci RNA ile yarışır ve duyarlı organizmalarda protein sentezini inhibe eder. Bu öncelikle bakteriostatik etkilere yol açar; ancak ilaç bazı organizmalara karşı bakterisidal olabilir.
• Kloramfenikol gram-pozitif ve gram-negatif bakterilere, anaeroblara, spiroketlere, Rickettsia spp, Chlamydia spp ve Mycoplasma spp’ye karşı geniş spektrumlu aktivite gösterir.
  • Veteriner hekimlikte kullanımı son yıllarda metisiline dirençli Staphylococcus pseudintermedius tedavisi için artmıştır.
  • Kloramfenikol tarihsel olarak köpek prostatının anaerobik enfeksiyonları için önerilmiştir; ancak bazı daha yeni kuşak florokinolonlar da anaeroblara karşı aktivite gösterir ve böylece bu hastalarda da düşünülebilir.
• Kloramfenikolün küçük molekül boyutu, yüksek lipid çözünürlüğü ve düşük protein bağlanması birçok dokuya, prostat dahil, iyi difüzyon sağlar; ancak kloramfenikolün köpeklerde plazma konsantrasyonlarının yalnızca %60’ı kadar prostatik sıvı konsantrasyonlarına ulaştığı bulunmuştur; dolayısıyla bu türde terapötik düzeylere ulaşıp ulaşamayacağı tartışmalıdır.
• Kloramfenikol hepatik metabolizmaya uğrar ve hepatik yetmezliği olan hastalarda dikkatle kullanılmalı ve/veya dozu ayarlanmalıdır.
• Kloramfenikol sitokrom P450 inhibitörüdür ve bu yolu kullanan diğer ilaçlarla kombinasyonda dikkatle kullanılmalıdır; İlaç Etkileşim Kontrol Aracı’na danışılması önerilir.
• Hayvan sahipleri bu ilaçla dikkatli olmaları konusunda uyarılmalıdır; çünkü kemik iliği baskılanması insanlarda not edilen bir yan etkidir. Bu etki en sık, tedavi kesilince düzelen sitopenilere yol açan doza bağlı baskılanmadır; ancak idiyosenkratik aplastik anemi başka nadir fakat sıklıkla ölümcül, geri dönüşümsüz bir yan etkidir.
  • İlaç, istemeden yutmayı önlemek için çocukların erişemeyeceği yerde ve diğer reçeteli ilaçlardan ayrı saklanmalıdır.
• Veteriner hastalarda advers etkiler ağırlıklı olarak GI’dir; ancak doza bağlı kemik iliği baskılanması, ağırlıklı olarak kedilerde bildirilmiştir. İnsanlarda bildirildiği gibi idiyosenkratik aplastik anemi veteriner hastalarda bildirilmemiştir.
  • Kloramfenikol tedavisi alan 105 köpeğin retrospektif çalışmasında 39 olguda (%37) advers olay belgelendi. En sık bildirilen advers etkiler GI belirtiler ve pelvik ekstremite güçsüzlüğüydü; ikincisi özellikle daha büyük ırk köpeklerdeydi. Artmış hepatik enzimler 1 köpekte (%1) not edildi. Kemik iliği baskılanması bildirilmedi.
  • 14 gün süreyle 3 doza bölünmüş 120 mg/kg/gün PO uygulanan kedilerde geri dönüşümlü kemik iliği baskılanması not edildi; ancak medyan 13,3 mg/kg (aralık, 9,1–34,7) PO her 12 saatte bir doz verilen 12 kedinin retrospektif çalışmasında advers etkiler nadirdi ve GI rahatsızlıkla sınırlıydı.
• Kloramfenikolün dezavantajları dar güvenlik aralığı ve yeterli terapötik konsantrasyonları sürdürmek için sık uygulama (günde 3–4 kez) gereksinimini içerir.

Makrolidler

• Makrolidler bakteriostatiktir; bakteriyel ribozomun 50S alt birimine bağlanarak bakteriyel protein sentezini engeller.
• Eritromisin gibi makrolidler lipid çözünürdür ve prostat içine difüzyon için elverişli pKa değerlerine sahiptir 81,117; ancak indüklenmiş prostatitli köpeklerde yapılan deneysel çalışmalar, konsantrasyonların interstisyumdan ziyade prostatik sekresyonlarda (sıvıda) daha yüksek olduğunu göstermiştir 118; bu, bazı enfeksiyonların tedavisi açısından sonuçlar doğurabilir.
• Ayrıca makrolidler, kanin prostatitle sıklıkla ilişkili gram negatif bakterilere karşı zayıf etki gösterir; bu nedenle yalnızca kültür ve duyarlılık testi ilaca duyarlı gram pozitif bir organizma ortaya koyarsa kullanılmalıdır. 1,22

Klindamisin

• Linkozamid antibiyotik olan klindamisin, prostatik sıvıya difüzyon için elverişli pKa değerlerine sahip lipid çözünür bir ilaçtır. 81 Bakteriyel 50S ribozomal alt birimine geri dönüşümlü bağlanarak protein sentezini inhibe eder. Enfekte eden organizmaya, enfeksiyon yerine ve ilaç konsantrasyonuna bağlı olarak bakteriostatik veya bakterisidal olabilir. 119
• İnsanlarda yapılan çalışmalar, klindamisinin prostatik sıvıda plazmadaki düzeyleri anlamlı ölçüde aşan düzeylere ulaştığını göstermiştir. 120
• Klindamisin gram pozitif aeroblara ve anaerob bakterilere karşı etkilidir; ancak prostatitle sıklıkla ilişkili Enterobacteriaceae’ye karşı etkili değildir. Bu nedenle eritromisine benzer şekilde ampirik tedavi olarak kullanılmamalı; kültür ve duyarlılık testinin gram pozitif veya anaerob enfeksiyon ortaya koyduğu olgulara saklanmalıdır. 22

Diğer Antimikrobiyaller

Antifungaller

• Fungal prostatit en sık sistemik bir fungal enfeksiyonun parçası olarak ortaya çıkar ve bu nedenle sistemik antifungallerle (örn. itrakonazol, flukonazol, amfoterisin) tedavi edilir.
  • Prostatik enfeksiyonu tedavi etmek için ideal antifungal seçimi, yukarıdaki Antibiyotikler bölümünde özetlenen ilkelere uyar. Yani düşük protein bağlanması, yüksek lipid çözünürlüğü ve zayıf bazik pKa’ya sahip ilaçlar en iyi prostatik penetrasyonu sağlar.
  • Prostatı tutan sistemik fungal enfeksiyonların tedavisinde tercih edilen ilaç büyük olasılıkla flukonazoldür.
    • Triazol ilaçların protein bağlanması değişkendir; flukonazol genellikle itrakonazol ve vorikonazol gibi diğerlerine göre daha az protein bağlanması gösterir. 121
    • İnsan çalışmalarında flukonazolün prostat dokularındaki konsantrasyonlarının serum konsantrasyonlarıyla iyi korele olduğu belirtilmiştir 122; ancak Cryptococcus spp gibi organizmalara karşı yeterli terapötik konsantrasyonların sürdürülüp sürdürülmediği belirsizdir; özellikle insanlarda kriptokokal prostatik enfeksiyon tedavisinde çalışmalar karışık sonuçlar göstermiştir. 123
    • İtrakonazol flukonazolden daha lipofilik olduğundan daha büyük dağılım hacmi gösterebilir ve yüksek lipid içerikli dokulara tercihen penetre olabilir; yine de prostat gibi “sığınak bölgelere” iyi penetre olmayabilir. Çalışmalar, prostatta itrakonazol konsantrasyonlarının tipik olarak plazmadakinden düşük olduğunu göstermiştir. 121
    • Amfoterisin B için plazma konsantrasyonlarına göre ulaşılan prostatik konsantrasyonlara dair veri yoktur. 121

Brucella canis Tedavisi

• Doğrulanmış bruselloz olgularında, özellikle ticari yetiştirme tesislerinde diğer köpeklere bulaşma riski ve insanlara zoonotik risk nedeniyle sıklıkla ötenazi önerilir. 124
• Brusellozlu köpekleri tedavi etmeyi seçen sahipler, zoonotik risk ve tedaviyle yüksek nüks oranları konusunda uyarılmalıdır. 124
• Tipik primer enfeksiyon bölgesini ortadan kaldırmak ve bulaşma riskini azaltmak için kastrasyon (orşiektomi) yapılmalıdır. Kastrasyon antibiyotik tedavisiyle birleştirilmelidir. 124
• B canis enfeksiyonlu köpeklerde ideal tedavi rejimi belirsizdir. Çoğu olguda çoklu antimikrobiyal tedavi kullanılır. 30 köpeklik yakın tarihli bir retrospektif çalışmada en sık enrofloksasin ve doksisiklin kombinasyonu, ardından aminoglikozid ve doksisiklin kombinasyonu kullanılmıştır. 125
  • Prostatik tutulum şüphesi olan köpeklerde, florokinolonların prostat içinde konsantre olmalarını sağlayan özellikleri nedeniyle enrofloksasin-tetrasiklin kombinasyonu tercih edilebilir.
  • Köpek prostatında tetrasiklin düzeylerinin plazma konsantrasyonunun <%20’si olduğu gösterilmiştir. Bu nedenle prostatitli hastalarda tetrasiklinler kabul edilebilir monoterapi değildir. 126,127

Analjezikler

• Akut prostatit, belirgin inflamasyon ve glandüler büyümeyle ilişkili anlamlı görünen ağrıya yol açabilir.
• NSAİİ’ler (karprofen, derakoksib, firokoksib, grapiprant, meloksikam, robenakoksib) prostatitli hastalarda ağrı ve inflamasyon yönetimi için sıklıkla tercih edilir; ancak yalnızca hemodinamik olarak stabil ve hidrate olan, altta yatan böbrek veya karaciğer hastalığı bulgusu olmayan hastalarda kullanılmalıdır.
• Hemodinamik olarak unstabil hastalarda (yani belirgin dehidratasyon veya septik şok olanlarda) analjezik gerekirse düşük doz opioidler (örn. metadon, hidromorfon) veya fentanil ve ketamin gibi kombinasyonlar düşünülmelidir.

Cerrahi/Prosedürel Müdahale

• Kastrasyon, BPH gibi altta yatan predispozan faktörlerin tedavisi ve enfeksiyonun hızla çözülmesi için tüm üreme dışı hayvanlara önerilir.
  • Altta yatan BPH’den şüphelenilen üreme hayvanlarında, ilişkili monografta belirtildiği üzere bunun yerine antiandrojen tedavi kullanılabilir.
• Çapı >1 cm prostatik apseleri olan köpekler tipik olarak antibiyotik tedavisine ek olarak bir tür müdahale gerektirir. Seçenekler arasında ultrason eşliğinde drenaj veya omentalizasyon, Penrose dren yerleştirme ya da marsupyalizasyon gibi cerrahi prosedürler yer alır.
  • Çalışmalar ultrason eşliğinde drenajın komplikasyonsuz ve iyi başarıyla uygulanabildiğini göstermiştir; bu minimal invaziv seçenek çoğu olguda tercih edilebilir. Ancak rüptüre apse veya peritonitten şüphelenilen olgular açık cerrahi yaklaşım gerektirir.
  • Cerrahi gerekliyse omentalizasyon prosedürleri tercih edilir; diğer cerrahi tekniklere kıyasla daha düşük nüks ve mortalite oranları ile daha az postoperatif üriner inkontinansla ilişkilendirilmiştir.

Kastrasyon

• Kastrasyon, prostatit için yaygın bir komorbid durum ve predispozan faktör olan BPH kanıtı bulunan üreme dışı köpeklerde önerilen tedavidir.
  • Cerrahi kastrasyon androjenik stimülasyonu ortadan kaldırır ve ardından BPH’li hastalarda prostat boyutunu ve klinik belirtileri azaltır. Kastrasyonla prostat boyutu ve mimarisindeki iyileşme antiandrojen tedaviye üstündür.
    • Kastrasyon, cerrahiyi izleyen günler ila haftalar içinde serum dihidrotestosteron (DHT) ve testosteronda belirgin azalmalara yol açar. Bir çalışmada, kastrasyonlu köpeklerde testosteron ve DHT düzeyleri, finasterid (testosteronun DHT’ye dönüşümünü baskılamak için yaygın kullanılan 5-alfa-redüktaz inhibitörü) ile tedavi edilen BPH’li köpeklere kıyasla 30 ve 60 günlük izlemlerde daha düşüktü.
      • Kastrasyonun intraprostetik DHT’de de anlamlı azalmalara yol açtığı gösterilmiştir.
    • Orşiektomi uygulanan BPH’li köpeklerde prostat hacminin postoperatif 60. günde ortalama %67,4 ± 6,1 azaldığı bulunmuştur; bu, finasterid ile tedavi edilenlerdeki azalmadan (%35,2 ± 5,4) daha büyüktü. Başka bir çalışmada kastrasyon, postoperatif 12. haftada prostat boyutunda %80 azalmaya yol açmıştır.
    • Klinik belirtilerin tam çözülmesi postoperatif 30. günde kaydedilmiştir.
    • Bir çalışmada, kastrasyonlu köpeklerde postoperatif 2. ayda prostatın histolojik analizi atrofik prostat bezi göstermiş; finasterid ile tedavi edilen köpeklerde ise tedavi edilmemiş BPH’li köpeklere benzer histoloji saptanmıştır.
• Kastrasyon bakteriyel prostatitin daha hızlı çözülmesine de yol açabilir.
  • Köpeklerde deneysel olarak indüklenen E coli prostatiti çalışmasında, kastrasyonla da tedavi edilen köpeklerde ortalama enfeksiyon süresi (4,2 ± 2,7 hafta), kastrasyon uygulanmayan köpeklere (9,5 ± 4 hafta) kıyasla anlamlı ölçüde daha kısaydı.
• Akut bakteriyel prostatitli hastalar, skiröz kordon formasyonu insidansını azaltmak için kastrasyon cerrahisinden önce en az 5 ila 7 gün antibiyotikle tedavi edilmelidir.
  • Skiröz kordon formasyonu, spermatik kordon artığının kronik enfeksiyonuyla karakterize, kastrasyonun seyrek bir komplikasyonudur.

Ultrason Eşliğinde Perkütan Apse Drenajı

• Köpeklerde prostatik apse ve kistlerin ultrason eşliğinde perkütan drenajı tanımlanmıştır. Hastalarda prosedüre bağlı komplikasyon gelişmemiş ve uzun dönem sonuçlar iyi olmuştur. Bu prosedür, prostatik apselerin tedavisinde cerrahiye uygulanabilir, daha az invaziv bir alternatif oluşturur.
  • Prostatik apselerin ultrason eşliğinde drenajının yapıldığı 45 köpeklik bir çalışmada postprosedürel komplikasyon gözlenmemiş ve 30 günlük nüks oranı %10 olmuştur. Nüks eden olgularda apse kavitesinin alkollendirilmesi (etanol instillasyonu) durumu kesin olarak çözmüştür.
    • Daha yakın tarihli bir çalışma benzer şekilde prostatik apseli 22 köpekte ultrason eşliğinde drenajı takiben kaviteye etanol instillasyonunu tanımlamıştır. Çalışmada apselerin %76’sının 30 gün içinde çözüldüğü ve tüm köpeklerde 150. günde tam çözülme saptandığı bulunmuştur.
  • Başka bir çalışma, endikasyona göre antibiyotik tedavisi ve kastrasyonla eşzamanlı tedavi edilen köpeklerde prostatik apselerin (n = 8) ve kistlerin (n = 5) ultrason eşliğinde perkütan drenajını tanımlamıştır. Ultrasonografi ile seri izlem her 1 ila 6 haftada uygulanmış ve rezidüel kaviteli lezyonlara tekrar drenaj yapılmıştır. Gereken drenaj prosedürü sayısının medyanı 2 (aralık, 1–4) idi. Komplikasyon oluşmamış ve tüm köpeklerde klinik belirtiler çözülmüş; medyan 36 aylık izlem döneminde lezyon nüksü olmamıştır.
  • Bir olgu serisi, 6 köpekte prostatik apselerin ultrason eşliğinde drenajını takiben kavitelere eşdeğer hacimde çay ağacı yağı enjeksiyonunu tanımlamıştır. Hastalar sistemik antibiyotikle tedavi edilmemiştir. Dört köpekte yeniden tedavi gerekmiş; ancak tüm köpeklerde nihayetinde kavite boyutunda anlamlı azalma ve >1 yıl boyunca belirgin apse nüksü olmamıştır.

Prostatik Apsenin Cerrahi Tedavisi

Omentalizasyon

• Omentalizasyon, prostatik apseler için cerrahi müdahale gerektiğinde tercih edilen tedavidir.
• Kısaca, intrakapsüler prostatik omentalizasyon, prostatın cerrahi olarak ulaşılmasını ve hem pürülan materyalin aspirasyonu hem prostatik parankim içindeki tüm apse lokülasyonlarının dijital eksplorasyonu ve parçalanması için bilateral stab insizyonlar oluşturulmasını içerir. Apse kaviteleri ılık salinle irrigasyon yapılır; omentum, kontralateral insizyondan sokulan forseps aracılığıyla kapsülektomi insizyonlarından birinden içeri alınır. Omentum prostatik üretra çevresinden geçirilir, aynı insizyondan çıkarılır ve emilebilir sütürlerle kendisine ankre edilir.
  • Bu prosedür, ilk çalışmada 20 köpeğin 19’unda (%95) uzun dönem çözülme (12 ay içinde nüks yok) sağlamış; kalan köpekte Penrose dren yerleştirme gerektiren apse nüksü gözlenmiştir.
  • Çalışmada perioperatif mortalite olmamıştır. Komplikasyonlar arasında inguinal bölgede belirgin ödem veya seroma oluşumu (20’de 2; %10), postoperatif 10 gün tüp sistostomi ve medikal yönetim gerektiren üriner retansiyon (20’de 1; %5) ve preoperatif apse rüptüründen kaynaklanıp kesin laparotomi kapanışından önce 3 gün açık peritoneal drenajla başarıyla yönetilen 1 hastada septik peritonit yer almıştır.
• Pubik osteotomi, intrapelvik bölgedeki apselerin görüntülenmesi ve tedavisine yardımcı olabilir. Tek bir olgu bildirisi, intrapelvik prostatik/paraprostatik apselerin omentalizasyonuna yardımcı olmak için pubik osteotomi kullanılan bir köpekte hızlı iyileşme ve iyi uzun dönem sonuç tanımlamıştır.
• Bu prosedür, marsupyalizasyon ve Penrose dren yerleştirme gibi diğer prosedürlerde gerekli olan uzun süreli postoperatif bakım ve drene olan yaraların yönetimini gereksiz kılar.

Penrose Dren Yerleştirme

• Penrose dren yerleştirme, prostat omentalizasyon tekniklerinin daha yüksek başarı oranı ve daha az komplikasyonu nedeniyle gözden düşmüştür.
• Prosedür, sürekli drenaj için apse içine yerleştirilip abdominal duvardan dışarı çıkan 1 veya daha fazla Penrose drenin yerleştirilmesini içerir. Çeşitli dren yerleştirme teknikleri tanımlanmıştır.
  • Drenler birkaç gün ila haftalar yerinde bırakılır. Hastalar drenaj çözülene, drenler çıkarılana ve yaralar kapatılana dek aktif postoperatif izlem ve bakım gerektirir.
• Bağımlı Penrose dren yerleştirilmesiyle yönetilen 92 köpeği tanımlayan daha eski bir olgu serisinde bu prosedürle mortalite oranı %21 olmuş, köpeklerin üçte birinde sepsis ve şok gelişmiştir; ancak bu çalışmadaki birçok hastada preoperatif apse rüptürü ve septik peritonit kanıtı vardı.
• Lokalize postoperatif komplikasyonlar belirgin abdominal ağrı, prepusyum, skrotum veya pelvik ekstremitelerde ödem, Penrose drenlerden idrar sızıntısı, erken dren çıkarılması, alt üriner sistem belirtileri (üriner inkontinans, hematüri, strangüri, piyüri dahil) ve subkutan amfizemi içerebilir.
  • Bir çalışma hastaların %25’inde postoperatif uzun dönem üriner inkontinans saptamıştır. Bu, prostatın dorsal yüzündeki nörovasküler ağın hasarına bağlanmış; prostatın dorsal yüzünden kaçınılan sonraki bir çalışmada postoperatif 3. günden sonra üriner inkontinans bildirilmemiştir; ancak sonraki çalışmada köpeklerin %14’ünde postoperatif 1 ila 3 yılda hafif–orta inkontinans gelişmiştir.
  • Sonraki çalışmada en sık uzun dönem komplikasyon, hastaların %36’sında gözlenen bakteriyel sistitle uyumlu aralıklı belirtiler olmuştur.
• Bazıları olasılıkla apse rüptürü ve preoperatif septik peritonitle ilişkili sistemik komplikasyonlar da sıklıkla bildirilmiş olup pireksi, hipoproteinemi (olguların %24–%60’ı), hipokalemi (%28), anemi (%29–%46), hipoglisemi (%49), anoreksi, ishal ve pelvik ekstremite paresisini içerir.

Marsupyalizasyon

• Tarihsel olarak tanımlanan bu prosedür nadiren uygulanır; çünkü omentalizasyon daha az komplikasyonla üstün sonuçlar sağlar.
• Kısaca, marsupyalizasyon apsenin cerrahi erişimi ve drenajını, ardından apse kavitelerinden sürekli drenajı desteklemek için prostatokutanöz stoma oluşturacak şekilde prostat duvarının parapenil bir bölgeye ankre edilmesini içerir.
  • Stomanın günlük irrigasyonu ve povidon-iyot solüsyonuyla lavaj, drenajı ve apse kavitesinin involüsyonunu destekleyebilir.
  • Multiloküle apse kaviteleri bilateral stoma yerleştirmesi gerektirebilir.
  • Postoperatif drenaj tipik olarak 1 ila 8 hafta sürer; ancak komplike olgularda birçok ay devam edebilir. Drenaj çözülene dek aktif postoperatif izlem ve bakım gerekir.
• Komplikasyonlar, stomanın erken kapanması veya tüm kavitelerin drenajının sağlanamamasına bağlı nüks ile fistül oluşumunu içerebilir. Marsupyalizasyon ayrıca Penrose dren yerleştirmede görülenlere benzer komplikasyonlarla da ilişkili olma olasılığı yüksektir; bunlar üriner inkontinans, subkutan ödem, sepsis, şok, hipokalemi ve hipoproteinemiyi içerir.

Prostatektomi

• Prostatektomi prosedürleri, diğer prosedürlerin daha yüksek başarı ve daha düşük komplikasyon oranları nedeniyle prostatit veya prostatik apselerin tedavisinde nadiren endikedir.
• Parsiyel (subtotal) prostatektomi, prostat bezinin kapsülü içinden glandüler dokuların rezeksiyonunu tanımlar. Parankim rezeksiyonu yetersizse apseleşme nüksü olabilir. Hemostatik tekniklere dikkat gerektiren önemli kan kaybı oluşabilir. Postoperatif üriner inkontinans bildirilir; ancak total prostatektomiye kıyasla daha seyrektir.
• Total prostatektomi yalnızca (nadiren) prostatın neoplastik hastalığının yönetimi için endikedir. Bu prosedür prostatın ve üretranın prostatik bölümünün rezeksiyonu ile ardından anastomozu içerir. Postoperatif üriner inkontinans yaygındır. Parsiyel prostatektomiye benzer şekilde bu prosedür önemli hemoraji riski taşır.

İzlem Önerileri

• Prostatit veya prostatik apse için tedavi edilen hastalar, enfeksiyonun çözülmesini doğrulamak ve apse nüksünü izlemek için takip izlemi gerektirir; ancak takip izlem kılavuzları iyi tanımlanmamıştır.
  • Tarihsel olarak anekdotal öneriler antibiyotik tedavisinin kesilmesinden önce ve yeniden 1 ila 3 hafta sonra idrar kültürünü içermiştir; ancak daha yakın tarihli bir çalışma idrar kültürlerinin prostat kültürleriyle %50’ye varan oranda uyumsuz olabileceğini bulmuştur.
  • Klinik yanıtın değerlendirilmesi ve prostat görünümü ile boyutunu izlemek için ultrasonografi yapılması bu hastaları izlemenin daha uygun bir yöntemi olabilir; ancak öneriler standardize edilmemiştir.
    • Makul bir yaklaşım, reçete edilen antibiyotik kürünün tamamlanmasından hemen önce prostatın tekrar ultrasonografisini düşünmek olabilir.
      • Prostat hastanın yaşı ve kısırlaştırma durumuna göre boyut veya görünüm açısından subjektif olarak normalse minimum antibiyotik kürü tamamlanabilir. Hasta nüks belirtileri açısından izlenmeli ve prostatın “sakin” kaldığından ve hastalık nüksü kanıtı olmadığından emin olmak için 2 ila 4 hafta içinde tekrar prostat ultrasonografisi düşünülmelidir.
      • Prostat görünümünde iyileşme varsa ancak hasta için henüz normal kabul edilmiyorsa antibiyotik kürü uzatılabilir. Veteriner hastalar için önerilen tedavi süreleri iyi tanımlanmamıştır; ancak kronik prostatit olgularında 6 ila 8 haftaya kadar antibiyotik tedavisi gerekebilir.
      • Antibiyotik tedavisini takiben prostat görünümü statik veya kötüleşmişse tanı ve/veya tedavi yeniden değerlendirilmelidir.
        • Tedaviye yanıtı etkileyen altta yatan neoplazi veya diğer hastalığı dışlamak için prostat biyopsisi düşünülmelidir.
        • Etkisiz antibiyotik tedavisinin kesilmesi ve tedavide uygun (örn. 7 günlük) bir aradan sonra yeniden kültür düşünülmelidir. Prostat biyopsisi yapılacaksa doku kültürü için örnek alımına öncelik verilmelidir.
        • Kısırlaştırılmamış erkek hastalarda altta yatan BPH’yi ele almak için kastrasyon veya antiandrojen tedavi, başlangıç tedavisinin parçası olarak uygulanmadıysa güçlü biçimde düşünülmelidir.
• Apselerin ultrason eşliğinde perkütan drenajı uygulanan hastalar, apse nüksü ve tekrar drenaj prosedürü ihtiyacını değerlendirmek için tekrar ultrasonografi almalıdır.
  • Tekrar ultrasonografinin zamanlaması iyi tanımlanmamıştır; ancak çalışmalarda 1 ila 6 hafta arasında değişmiştir.
  • Bir çalışmada gereken drenaj prosedürü sayısının medyanı 2 (aralık, 1–4) idi.
• Prostatik apselerin cerrahi tedavisini geçiren hastalar, prepusyum, skrotum veya pelvik ekstremitelerde ödem veya amfizem, dizüri ve cerrahi alan komplikasyonları (örn. enfeksiyon, dehisens) dahil postoperatif komplikasyonlar açısından izlem gerektirir. Hastalar ayrıca septik peritoniti düşündürebilecek sistemik belirtiler (anoreksi, letarji, halsizlik, ateş, belirgin abdominal ağrı) açısından da izlenmelidir.
  • Marsupyalizasyon veya Penrose dren yerleştirme uygulanan hastalarda yara drenajı süresince yoğun postoperatif izlem ve bakım gerekir; ancak bu prosedürler büyük ölçüde gözden düşmüştür. Omentalizasyon prosedürleri tercih edilir ve daha az yoğun postoperatif bakım gerektirir.

Prognoz ve İzlem

Prognoz

• Prostatit ve/veya prostatik apsesi olan 82 köpeklik çok merkezli retrospektif bir çalışma şu bulguları bildirmiştir:
  • Genel prognoz iyi görünmüştür; 82 hastanın 9’u (%11) 6 aylık izlem döneminde prostat hastalığından ölmüştür.
  • Tanı sonrası köpeklerin %91’i 1. haftada, %87’si 1. ayda ve %73’ü 6. ayda sağdı.
  • 6 aylık izlem döneminde ölen 14 köpeğin 9’unda (%64) ölüm prostatite bağlanmıştır.
    • Bu köpeklerin altısı tanı sonrası ilk hafta içinde ölmüş veya ötenazi edilmiştir.
    • Bu köpeklerin üçü tanı sonrası 1 ila 6 ay içinde ötenazi edilmiştir; hepsinde sitolojik olarak doğrulanmış hastalık nüksü vardı. Bu köpeklerin ikisi ilk tedavinin parçası olarak kastre edilmişken 1’i kastre edilmemiş kalmıştır.
• Apse nüksü olguların %5 ila %18’inde bildirilmiştir.
  • Büyük çok merkezli bir retrospektif çalışmada nüks yalnızca çapı >1 cm apseleri olan hastalarda görülmüştür.
• Rüptüre prostatik apselere sekonder septik peritonitli köpeklerde prognoz daha önceki çalışmalarda ihtiyatlı ile kötüydü; ancak bu hastaların kritik bakımı ve izlemindeki ilerlemelerle iyileşmiş olabilir.
  • Daha önceki bir çalışmada septik peritonitli köpeklerin üçte ikisi prostatik apselerin tedavi girişimi sırasında intraoperatif olarak ölmüştür.
  • Septik peritonitli köpeklerde (çeşitli nedenlerden) daha güncel çalışmalar taburculuğa kadar genel sağkalım oranını >%70 bulmuştur.
    • Septik peritonit nedeniyle cerrahi tedavi edilen köpeklerde başvuru anında lateral dekübitus ve artmış solunum hızı ile cerrahi sırasında veya sonrasında hipotansiyon, karaciğer hasarı veya akut böbrek hasarı sağ kalmayanlarda daha yaygındı.
    • Bir çalışmada kontaminasyon kaynağı mortalite ile ilişkili bulunmamıştır.

Olası Komplikasyonlar

• Apse rüptüründen septik peritonit gelişebilir.
• Apse nüksü olguların %5 ila %18’inde bildirilmiştir.
  • Büyük çok merkezli bir retrospektif çalışmada nüks yalnızca çapı >1 cm apseleri olan hastalarda görülmüştür.
• Cerrahi girişim komplikasyonları üriner inkontinans, alt üriner sistem bulguları (örn. pollaküri, strangüri, dizüri), inguinal bölgede ödem ile pireksi, hipokalemi, hipoproteinemi, anemi, hipoglisemi, anoreksi, ishal ve pelvik ekstremite paresisi gibi sistemik komplikasyonları içerebilir.
• Prostatik bozukluklar kastre edilmemiş erkek köpeklerde perineal fıtık gelişimi ile ilişkilidir.
  • Bir çalışmada perineal herniyorafi için başvuran köpeklerin %67 ila %70’inde prostatit saptanmıştır.
• Büyük prostatik apselerin kitle etkisine sekonder diskezi veya konstipasyon gelişebilir.
  • Bu, kedilerde prostatit/prostatik apseye ilişkin sınırlı olgu bildirimlerinde birincil başvuru yakınmasıydı.
• Üretrorektal fistül; ürolitiyazis, idrar retansiyonu ve prostatit/prostatik apse öyküsü olan bir köpekte bildirilmiş nadir bir komplikasyondur.
• Üretral obstrüksiyon köpeklerde son derece nadir bir komplikasyondur; bu, prostat anatomisindeki farklılıklar nedeniyle insanlardaki bulgularla tezat oluşturur.
  • Üretral obstrüksiyon 1 köpekte lenfoplazmasitik prostatit ve granülomatöz inflamasyona sekonder bildirilmiştir.
• Prostatit, diskospondilit, spinal epidural ampiyem ve endokardit gibi sekonder komplikasyonlara yol açan altta yatan bir enfeksiyon odağı ve bakteriyemi kaynağı olabilir.

Devam Eden Veteriner Bakımı

• Prostatit ve/veya apse için tedavi edilen hastalar, enfeksiyonun çözüldüğünden ve hastalık nüksünün olmadığından emin olmak için izlem gerektirir.
• Hastalık nüksü endişesi doğarsa hastalar yeniden değerlendirilmelidir.
  • Prostatit ve/veya prostatik apsesi olan 82 köpeklik retrospektif çok merkezli bir çalışmada tanı sonrası ilk haftayı sağ atlatan köpeklerde sonraki 6 aylık dönemde hastalık nüksü olguların ≈%4’ünde görülmüştür.
    • Nüks görünüşte kastre etme ile ilişkisizdi; çünkü bu hastaların üçte ikisi ilk tedavinin parçası olarak kastre edilmişken üçte biri edilmemişti; ancak küçük hasta sayıları bu verilerden anlamlı sonuç çıkarmayı engeller.
  • Sık hastalık nüksü, altta yatan predispozan faktör olarak BPH’yi ele almak için (orijinal tedavi rejimine dahil edilmemişse) kastre etme veya antiandrojen tedavinin düşünülmesini gerektirmelidir.
• Tedaviye yetersiz yanıt, tanının veya terapötik rejimin yeniden gözden geçirilmesini gerektirmelidir.
  • Hasta uygun antimikrobiyal tedaviye yeterince yanıt vermezse şunlar düşünülmelidir:
    • Altta yatan neoplazi veya diğer hastalığı (örn. fungal enfeksiyonu düşündürebilecek granülomatöz prostatit) dışlamak için prostat biyopsisi
    • Doku kültürü
    • Diğer organizmalar için kültür (örn. anaeroplar, fungal organizmalar, Mycoplasma spp)

Sahip İzlemi ve Eğitimi

• Sahiplere, prostatit ve/veya prostatik apseli hastalarda genel prognozun iyi olduğu, tanı sonrası hastaların yaklaşık %90’ının 6 ay sağ kaldığı söylenebilir; ancak rüptüre prostatik apse ve septik peritonitli hastalarda cerrahi girişim ve yoğun bakım olmadan prognoz ihtiyatlı olabilir ve bu maliyetli olabilir.
• Sahipler, kastre edilmemiş erkek köpeklerde BPH dâhil predispozan faktörler konusunda eğitilmeli ve kastre etmenin (tercih edilen) veya antiandrojen tedavinin bu risk faktörünü ortadan kaldırabileceği ve hastalık nüks sıklığını muhtemelen azaltabileceği konusunda bilgilendirilmelidir.
• Prostatit ve prostatik apse için tedavi edilen köpeklerde sahipler, hastalık nüksü bulgularını (örn. hematüri, üretral akıntı, letarji, belirgin ağrı) izlemeleri ve bu bulgular ortaya çıkarsa derhal veteriner değerlendirmesi istemeleri konusunda uyarılmalıdır.
• Kastre edilmemiş damızlık köpek sahipleri, prostatik bozuklukların erken saptanıp ele alınabilmesi için damızlık hayvanlara yönelik rutin tarama önerileri konusunda bilgilendirilmelidir.

Korunma

• Kastre etme, damızlık olmayan erkek köpeklerde BPH gelişimi ile prostatit ve prostatik apse gibi sonraki komplikasyonların riskini azaltabilir.

Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği

Damızlık hayvanlarda prostatitin tanınması ve tedavisi

• BPH kastre edilmemiş erkek köpeklerde yaygındır ve prevalans yaşla artar. Kastre edilmemiş erkek araştırma beagle’larında yapılan bir çalışma, BPH’nin histolojik kanıtının 2 yaş kadar erken dönemde köpeklerin %16’sında saptanabildiğini; 6 yaşında BPH prevalansının >%80 ve 9 yaşında prevalansın %95 olduğunu göstermiştir. BPH hormonal olarak aracılanır; prostat içinde testosteronun DHT’ye artmış dönüşümünden kaynaklanır; yaşla testosteron düzeyleri düşerken östrojen:testosteron oranındaki artış da androjenlere karşı prostatik duyarlılığın artmasına katkıda bulunabilir. BPH, prostatit ve prostatik apse riskini artırabilir. Sağlıklı durumda mukozal savunma mekanizmaları ve kan–prostat bariyeri prostatı enfeksiyondan korur; ancak prostat BPH veya kistlerle bozulursa prostatit gelişebilir. Damızlık hayvanların rutin taranması (bkz. Damızlık hayvanlar için rutin tarama önerileri) BPH ve prostatitin erken tanımlanmasına yardımcı olabilir.
• Damızlık olmayan BPH ve/veya prostatit veya prostatik apseli hayvanlarda tedavinin parçası olarak kastre etme önerilir. Kastre etme, cerrahi sonrası günler ile haftalar içinde serum testosteron ve intraprostatik DHT konsantrasyonlarında belirgin düşüşe; ayrıca 2 ay içinde prostat hacminde belirgin azalmaya ve BPH’nin histolojik çözülmesine yol açar. Kastre etme prostatik enfeksiyonun çözülmesini de hızlandırabilir. Köpeklerde deneysel olarak indüklenmiş E coli prostatiti çalışmasında, kastre edilen köpeklerde ortalama enfeksiyon süresi (4,2 ± 2,7 hafta) kastre edilmeyen köpeklere (9,5 ± 4 hafta) göre anlamlı ölçüde daha kısaydı.
• Kastre etme, prostatitli bazı damızlık hayvanlarda, özellikle nükseden apseler veya sepsis gibi ağır hastalığı olanlarda ya da şiddetli diskezi, büyük prostatik kistler, perineal fıtıklar, nükseden hematüri veya üretral akıntı, dizüri ve idrar retansiyonu veya inkontinans dâhil BPH’nin daha ağır belirtileri olanlarda gerekli bir seçenek olabilir.
• Kastre etmenin kaçınılacağı damızlık hayvanlarda prostatit gelişirse altta yatan BPH ele alınmalıdır; çünkü muhtemelen katkıda bulunan bir faktördür ve tedavi yanıtını veya hastalık nüksünü etkileyebilir. Bu hastalarda prostatit tedavisi için antimikrobiyal tedaviyle eşzamanlı olarak BPH monografında belirtilen antiandrojen tedavi (örn. finasterid) uygulanmalıdır. Enfeksiyonun çözülememesi veya sık enfeksiyon nüksü, kastre etmenin yeniden düşünülmesini gerektirmelidir.
• İnfertilite veya kronik nükseden bakteriyel sistit nedeniyle başvuran damızlık hayvanlarda kronik prostatit dışlanmalıdır. Kronik prostatitli birçok hasta prostata atfedilebilir bulgularla başvurmaz ve palpasyonda prostat normal olabilir; bu köpekler sıklıkla azalmış libido ve/veya azalmış semen kalitesi veya diğer fertilite sorunları ile nükseden bakteriyel sistit değerlendirmesi için başvurur. Açıklanamayan infertilite veya nükseden bakteriyel sistit nedeniyle başvuran köpeklerde altta yatan kronik prostatiti dışlamak için prostat sıvısının sitoloji ve kültür amacıyla örneklenmesi önerilir.
• Damızlık hayvanlar için rutin tarama önerileri
• Bir çalışma, fertilite sorunları değerlendirmesi için başvuran köpeklerde prostat bozukluklarının %4,7 insidansla tanımlandığını bulmuştur. Bu köpeklerin çoğu başka bakımdan subklinikti; bu da subklinik prostatik bozuklukların tanınandan veya bildirilenenden muhtemelen daha yüksek olduğunu düşündürür.
• Kronik prostatitli hastalar subklinik olabileceğinden, fertiliteyi etkileyebilecek prostatik hastalıkların (örn. BPH, prostatit) varlığı açısından değerli damızlık hayvanların düzenli taranmasına yönelik öneriler vardır. Prostatın dijital palpasyonuna ek olarak bir yazar, erkek damızlık hayvanların yıllık muayenesinin 5 yaşından başlayarak prostat ultrasonografisi ve semen analizini; kastre edilmemiş damızlık olmayan erkek köpeklerin yıllık muayenesinin ise 6 ila 7 yaşından başlayarak prostat ultrasonografisini içermesini önermiştir. Başka bir çalışma, anomalilerin erken saptanmasına olanak tanımak için köpeklerde prostat ultrasonografisinin ideal zamanının hastanın beklenen yaşam süresinin ≈%40’ı olduğunu belirlemiştir.