Giriş

Abdominosentez, abdominal efüzyonun etiyolojisini tanımlayabilen önemli bir tanı aracıdır. Hemoraji, idrar, enfeksiyon (yani sepsis), safra, intestinal içerik ve pür transüdalar yaygın abdominal efüzyon tipleridir. Acil cerrahi müdahale gerekebileceği için efüzyon nedeninin hızlı tanımlanması anahtardır. Tanısal abdominosentez, serbest abdominal sıvının fizik muayene, radyografi, abdominal ultrasonografi ve/veya BT ile saptandığında endikedir. 1 Abdominal sıvıyı düşündürebilecek fizik muayene bulguları arasında abdominal ballottementte hissedilen fluid wave ve periumbilikal ekimoz kanıtı (yani Cullen belirtisi) yer alır. 1,2 Abdominosentez, büyük efüzyonlu hastalarda abdominal distansiyonu rahatlatmak için terapötik olarak da kullanılabilir.

Kontrendikasyonlar ve Komplikasyonlar

Koagülopati, organomegali ve sentezin yapılacağı bölgedeki yaralar abdominosentez için kontrendikasyon olabilir. 1 Koagülopatili hastalarda prosedürün yapılması yaşamı tehdit eden hemorajiye yol açabilir.
Doğru yapıldığında abdominosentez nispeten güvenli bir tanı prosedürüdür; hızlı tanının yararları genellikle risklerden ağır basar. Majör komplikasyonlar nadirdir ancak enfeksiyon veya neoplastik hücrelerin girişi veya yayılması, bir abdominal organın laserasyonu, hemoraji, subkutan sıvı sızıntısı ve/veya subkutan hematom oluşumunu içerebilir. 1 Organomegali olan hastalarda bir abdominal organın istemeden penetre edilmesini önlemek için ultrasonografi kullanılmalıdır. Viscus dilate olup abdominal duvara yapışık olmadığı sürece intestinal veya uterin penetrasyon nadirdir. 1 Bağırsak kıvrımlarının perforasyonu olası değildir; çünkü iğne ucu temas ettiğinde bağırsak uzaklaşır.
Abdominosentez sonrası iyatrojenik abdominal serbest gaz bulunabilir; radyografi ve ultrasonografi bulguları dikkatle yorumlanmalıdır.

Hasta Hazırlığı

Hasta ve kritik hastalarda genellikle sedasyon gerekmez; ancak aktif hastalar sedasyon olmadan prosedürü tolere etmeyebilir. Venöz erişim (tipik olarak IV kateter ile) sağlanmalı ve sedatifler hasta sinyalmenti, fizik muayene bulguları, kardiyovasküler stabilite ve altta yatan hastalığa göre seçilmelidir.
Sentez bölgesi, abdominal sıvı hacmine ve planlanan abdominosentez tekniğine göre belirlenmelidir (aşağıdaki teknik tartışmalarına bakın). Tüy genişçe kırkılmalı ve bölge aseptik olarak hazırlanmalıdır.
Abdominosentez için lokal anestezi nadirdir; ancak abdominal drenajı kolaylaştırmak için büyük kateterler kullanılacaksa düşünülebilir. Abdominal duvar penetrasyon yeri boyunca %2 lidokain ile kutanöz lokal anestezik blok uygulanabilir.

Kritik ve Unstabil Hastalarda İzlem ve Bakım

Hasta ve kritik hastalarda açık bir IV kateter bulunmalı; altta yatan hastalık veya sedasyonun advers etkilerine bağlı hemodinamik parametrelerde bozulmayı saptamak için yakından izlenmelidir. Önerilen izlem; kalp hızını izlemek ve aritmileri saptamak için EKG, hipotansiyonu saptamak için kan basıncı ölçümü ve oksijen satürasyonunu değerlendirmek için pulse oksimetriyi içerir. Hipoksemik hastalara prosedür boyunca ek oksijen verilmelidir.
Ek abdominosentez teknikleri için bkz. Terapötik Abdominosentez, Ultrason Eşliğinde Abdominosentez, Dört-Kadran Sentez ve Tanısal Peritoneal Lavaj.

Kör Abdominosentez

Kör abdominosentez abdominal sıvı örneği elde etmenin kolay bir yöntemidir ve kapalı- veya açık-iğne tekniğiyle yapılabilir. 3 Pozitif sentez sonucu için abdominal kavitede en az ≈5–6 mL/kg efüzyon gerekir. 4 Yalnızca küçük hacimli efüzyon varken yalancı negatif sonuç oluşabilir. Kör abdominosentez küçük veya büyük hacimli efüzyonlarda tanısal veya terapötik olarak kullanılabilir.

Kapalı-İğne Tekniği

Kapalı-iğne tekniğinde iğne, abdominal duvara batırılmadan önce bir enjektöre sabitlenir. İğne her seferinde birkaç milimetre yavaşça ilerletilir ve enjektörde efüzyon görülene kadar her ilerletmeden sonra enjektörle aspirasyon yapılır. 3

Açık-İğne Tekniği

Açık-iğne tekniğinde iğne sabitlenmiş enjektör olmadan batırılır ve abdominal kaviteden gelen sıvının iğneden serbestçe bir kaba akmasına izin verilir. 1,5 İğne hub’ının döndürülmesi akışı kolaylaştırabilir. Kapalı-iğne tekniği efüzyon elde edemezse bu teknik kullanılmalıdır; çünkü emme uygulandığında yalancı negatif sonuçlar daha olasıdır. 3,5 Batırma sırasında iğneyi bağlı bırakmamak, aspirasyonun oluşturduğu negatif basıncı önleyerek omentumun iğneyi tıkamasını en aza indirir; ancak bu teknik abdominal kaviteye serbest hava sokarak iyatrojenik pnömoperitona yol açabilir ve bu nedenle yalnızca abdominal radyografiden sonra kullanılmalıdır. 1,3,5

Ekipman ve Malzemeler

İğneler veya kateterler

Büyük hacimli efüzyon malzemeleri (opsiyonel)

Tanısal peritoneal lavaj malzemeleri (opsiyonel)

Adım 1: Hastayı Konumlandırın ve Hazırlayın

Hastayı sol lateral yatışa (tercih edilen), sternal yatışa veya ayakta pozisyona alın. Umbilikus çevresinde ve kaudalinde geniş marjda tüyü kırkın. Deriyi cerrahi scrub ve alkolle aseptik hazırlayın. Steril eldiven giyerek gerekirse planlanan iğne giriş yerine lokal anestezi uygulayın.

Adım 2: İğneyi Yerleştirin

İğneyi (tekniğe göre enjektör bağlı veya bağsız) umbilikusun 1–3 cm kaudalinde vücut duvarına dik batırın. Epigastrik arter ve venlerden kaçının. Efüzyon görülene kadar iğneyi kapalı- veya açık-iğne tekniğine uygun şekilde yavaşça ilerletin.

Uzman Notu

Tanısal sentez için hipodermik iğneler tercih edilir. Terapötik sentez için iğne-üstü kateterler tercih edilir. Terapötik ve büyük hacimli sentez için multifenestra kateterler veya küçük çaplı kılavuz telle kateterler tercih edilir.

Adım 3: Sıvı Toplayın

Sıvıyı aseptik olarak bir EDTA kan tüpüne ve katkı maddesiz kültür tüpüne toplayın. Açık-iğne tekniği kullanıyorsanız efüzyonun tüplere serbest damlamasına izin verin.

Uzman Notu

Efüzyon hemorajik görünüyorsa sıvıyı katkı maddesiz bir tüpe toplayın ve birkaç dakika pıhtı oluşumu açısından gözlemleyin. Pıhtı oluşmazsa hemorajik abdominal efüzyon olasıdır. Pıhtı oluşursa kan muhtemelen bir organ veya kan damarının yanlışlıkla laserasyonundan kaynaklanır. Ek rehberlik için bkz. Tanısal Peritoneal Lavaj ve Terapötik Abdominosentez.