GirişKayıt

Mastitis

Önemli Başlıklar

  • Mastitis, bir veya daha fazla meme bezinin inflamasyonudur; çoğu zaman bakteriyel enfeksiyona sekonderdir. Köpeklerde daha yaygındır, kedilerde nadiren bildirilir.
  • Mastitis gelişimi genellikle postpartum dönemde laktasyon sırasında gözlenir; ancak ara sıra geç gebelikte veya yalancı gebelikte de ortaya çıkar.
  • Mastitis tipik olarak kötü hijyen koşulları ve travmatik emzirme ile ilişkili asendan enfeksiyonlardan kaynaklanır. Daha az sıklıkla hematöjen yayılımdan kaynaklanabilir.
  • Kesin antibiyotik seçimini belirlemek için kültür ve duyarlılık yapılmalıdır; yenidoğanların hâlâ emzirilip emzirilmediği dikkate alınmalıdır.
  • Ağır olgularda absesleşme, nekroz veya gangrenöz mastitis mümkündür. Bu olgularda cerrahi debridman endikedir.
  • Mastitis için genel prognoz iyidir; ancak ağır enfeksiyonlarda sepsise ilerleme mümkündür.

Geçmiş

  • Mastitis, bir veya daha fazla meme bezinin enfeksiyonundan kaynaklanır; sert, şiş, eritematöz ve ağrılı meme bezlerine yol açar. Annede sistemik hastalığa neden olabilir ve yavruları emzirme yeteneğini bozabilir. Mastitis en sık postpartum dönemde laktasyon sırasında görülür; geç gebelikte ve yalancı gebelikte de bildirilmiştir. Her meme başında birden fazla orifis bulunur; bu nedenle enfeksiyon tek bir bezin bir kısmını, tüm bezi, birden fazla bezi veya hatta tüm bez zincirini etkileyebilir.
  • Kedilerde mastitis nadiren bildirilir. Lakte etmeyen dişi kedilerde meme dokusu çok azdır; bu nedenle kedilerde mastitis neredeyse yalnızca postpartum dönemde ortaya çıkar.

Etyopatogenez

  • Normal sütte az sayıda bakteri bulunabilir. Travmatik emzirme ve/veya kötü hijyen koşulları belirgin asendan bakteriyel enfeksiyona yol açarak mastitise neden olabilir.
  • Mastitis insidansı uyarılmış meme bezlerinde en yüksektir; muhtemelen emzirmeden kaynaklanan travma ve açık kanallara bağlıdır.
  • Köpek ve kedi mastitisinde en sık suçlanan bakteriyel patojenler Escherichia coli, Streptococcus spp ve Staphylococcus spp'dir. Bununla birlikte Pseudomonas spp, Klebsiella spp, Pasteurella spp ve Clostridium spp dahil birçok başka bakteriyel patojen de mastitis olgularında tanımlanmıştır. Nadiren fungal organizmalar (ör. Blastomyces dermatitidis) belgelenmiştir.
  • Risk Faktörleri

Risk Faktörleri

  • Kısa bacaklı ve sarkık meme bezlerine sahip köpekler meme bezi travması açısından daha yüksek risk altında görünmektedir.
  • Ek risk faktörleri arasında vücudun diğer bölgelerindeki enfeksiyon (hematöjen yayılım mümkündür), immünokompromize durum (yani FeLV veya FIV'li kediler) ve meme konjesyonu yer alabilir.
  • Büyük litreli köpekler, çok sayıda yavrunun emzirilmesinden kaynaklanan artmış travma nedeniyle risk altında olabilir.
  • Alternatif olarak, çok küçük litreli anneler de risk altında görünmektedir; bunun bezde fazla sütün birikerek bakteriyel üreme substratı sağlamasına sekonder olduğu düşünülmektedir.

Epidemiyoloji

  • Mastitis en sık postpartum dişi köpeklerde görülür ve postpartum dişi kedilerde nadir kabul edilir.
  • Yaşlı köpeklerde risk hafif artmış olabilir; ancak mastitis her yaştaki hayvanlarda ortaya çıkabilir.
  • Üreme dişi köpeklerinde mastitis oranları %13 ile %21 arasında değişir. Bununla birlikte genel köpek ve kedi popülasyonlarında mastitis prevalansı yeterince çalışılmamış veya bildirilmemiştir.

Klinik Değerlendirme

  • Tipik öykü alma ve kapsamlı hasta muayenesine ek olarak, yenidoğan yaşını ve hâlâ emmekte olup olmadıklarını belirlemek önemlidir; çünkü bu, mastitis tedavisini etkileyecektir.

Sinyalment

  • Mastitis en sık postpartum köpeklerde laktasyonun ilk 2 haftasında gelişir.
    • Kısa bacaklı köpekler, meme bezlerinde sıyrık riskinin artması nedeniyle hafifçe yatkın olabilir.

Öykü

  • Hastayı mastitise yatkınlaştırmış olabilecek ve iyileşmeyi karmaşıklaştırabilecek risk faktörlerini belirlemeye yardımcı olmak için kapsamlı hasta öyküsü önemlidir. Özellikle annenin emzirme için uygun yatak malzemesiyle temiz bir ortama sahip olduğundan emin olunması sıyrık riskini azaltmaya yardımcı olur. Öykü ayrıca hastanın yeterli beslenmesini sağlamak ve enfeksiyon riskini artırabilecek komorbiditeleri değerlendirmek için de kullanılmalıdır.
  • Hastalar sıklıkla letarji, azalmış veya yok iştah, titreme, soluk soluğa kalma ve/veya huzursuzluk dahil ağrı/rahatsızlıkla ilişkili bulgular gösterir.
  • Sahipler sıklıkla annenin yavruları emzirmek istemediğini bildirir.
  • Yenidoğanlarda gelişme geriliği olabilir.
  • Şiddetli mastitis olgularında (apseleşme, nekrotik veya gangrenöz) hasta klinik olarak çok daha hasta görünebilir (kusma, anoreksi, güçsüzlük).

Klinik Bulgular

  • Mastitisin yaygın klinik bulguları şunlardır:
    • Sert, eritematöz, şiş ve ağrılı meme bezi/bezleri
      • Etkilenen bez(ler) dokununca sıcak/ılıktır.
    • Yenidoğanlarda gelişme geriliği
    • Letarji
    • Hiporeksi veya anoreksi
  • Şiddetli mastitis olgularında hasta daha şiddetli sistemik hastalık bulguları gösterebilir:
    • Meme bezi/bezlerinden akıntı
    • Belirgin letarji
    • Yaygın güçsüzlük

Fizik Muayene Bulguları

  • Mastitisli hastalarda sert, eritematöz, şiş ve ağrılı meme bezi/bezleri bulunur.
    • Etkilenen bez(ler)den renk değiştirmiş veya pürülan süt sağılabilecektir.
      • Not: Kolostrumun bulunduğu ilk 24 saatte normal süt sarıdan beyaza görünür. Bu dönemden sonra laktasyonun geri kalanında tamamen beyaza döner. Ara sıra az miktarda kanlı akıntı normal olabilir. Normal görünümlü süt mastitisi DIŞLAMAZ.
      • Yeşil, kırmızı veya kahverengi süt laktasyon sırasında her zaman anormaldir.
  • Ateş, dehidratasyon ve taşikardi yaygındır.
  • Şiddetli olgular şunlara yol açabilir:
    • Etkilenen meme bezi/bezlerinde apseleşme (açılmış veya kapalı)
    • Etkilenen meme bezi/bezlerinde nekroz
    • Septik şok bulguları
      • Hiperemik mukozalar
      • Taşikardi
      • Hipotansiyon

Tanısal Yaklaşım

  • Mastitis tanısı genellikle öykü ve fizik muayeneden konulur. Ancak tanısal testler, özellikle kültür ve duyarlılık, tedaviyi yönlendirmek için önemlidir.
  • Mastitis olgularında, en uygun antimikrobiyal seçimi için kültür ve duyarlılık testi önerilir. Meme başı ve çevre deri alkolle temizlenmeli ve az miktarda anormal süt sağılarak çıkarılmalıdır. İlk süt damlası atılmalı, ardından anormal süt doğrudan sürüntü alınarak gönderilmelidir.
  • Mastitisli hastalarda sistemik hastalık görülebilir; bu nedenle hasta stabilitesini değerlendirmek ve destekleyici tedavileri yönlendirmek için bazı olgularda bazal CBC ve serum biyokimya profili endike olabilir.
  • Laktasyonda olmayan dişilerdeki mastitis olgularında, neoplazi veya diğer meme patolojilerini dışlamak için ek tanısal incelemeler yapılmalıdır.
  • Önerilen tanısal testler :
  • Bakteriyel kültür ve duyarlılık
  • CBC
  • Düşünülen tanısal testler :
  • Süt sitolojisi
  • Süt pH ölçümü
  • Elektrolitler dahil serum biyokimya profili
  • Meme dokusunun ultrasonografisi (± renkli Doppler)
  • Serum ve süt akut faz proteinleri (örn. C-reaktif protein, haptoglobin)
  • Meme dokusu biyopsisi
  • Bakteriyel Kültür ve Duyarlılık Testi
  • Mastitisin uygun tedavisini sağlamak için aerobik kültür ve duyarlılık testi önerilir.
    • Metisiline dirençli Staphylococcus aureus, insanlarda toplum kökenli mastitiste giderek daha sık bildirilmektedir.
  • Toplama tekniği:
    • Meme başı ve çevre deriyi alkolle temizleyin.
    • İlk süt damlasını atın.
    • Steril sürüntü çubuğu kullanarak sütü doğrudan meme başından toplayın.
    • Aerobik kültür ve duyarlılık testi için derhal gönderin.
  • Tam Kan Sayımı (CBC)
  • CBC sonuçları klinik hastalığın şiddetine bağlı olarak değişebilir. Birçok olguda sonuçlar normal olabilir.
  • Anormal sonuçlar şunları içerebilir:
    • Lökositoz ± sol kayma (yaygın)
    • Lökopeni (sepsis göstergesi olabilir)
    • Hemokonsantrasyon (dehidrate hastalarda görülür)
  • Sistemik hastalık klinik belirtileri gösteren her hastada şiddeti değerlendirmek ve destekleyici bakımı yönlendirmek için CBC kuvvetle önerilir.
  • Süt Sitolojisi
  • Süt sitolojisi, enfeksiyonu doğrulamaya yardımcı olmak ve kültür sonuçları beklenirken ampirik antimikrobiyal tedaviyi yönlendirmek için düşünülmesi gereken hızlı, ucuz bir tanı aracıdır.
  • Meme başı ve çevresindeki deri alkol ile temizlenmelidir. Sağılan ilk süt damlası atılmalıdır. Sonraki süt toplanmalı ve küçük bir miktar doğrudan lama konulmalı; ardından hava ile kurutulup rutin boyanabilir.
  • Yorumlamada dikkatli olunmalıdır; çünkü sağlıklı, laktasyondaki hayvanlarda da düşük sayıda bakteri, nötrofil ve eozinofil saptanabilir.
  • Enfeksiyonu destekleyen bulgular şunları içerir:
    • Dejenere veya toksik nötrofiller
    • İntraselüler bakteriler
    • Yüksek sayıda nötrofil
      • Kesin eşikler tanımlanmamıştır, ancak yüksek güç alanı başına >10-20 nötrofil kabaca bir kılavuzdur.
  • Sitoloji operatöre bağımlıdır; bu nedenle enfeksiyonun aşırı yorumlanması ve yetersiz tanınması mümkündür.
  • Ampirik antimikrobiyal tedaviyi yönlendirmeye yardımcı olmak için süt pH değerlendirmesi düşünülmelidir. Bu, idrar dipstick’i ve süt örneği kullanılarak yatak başında kolayca yapılabilir.
  • Normal süt pH’sı yaklaşık 6,3’tür.
  • Artmış pH (>7,0) mastitis olgularında yaygındır.
    • Teoride, bazı antibiyotikler (örn. sefalosporinler) alkalen ortamlarda daha etkili konsantre olduğundan bu durum antibiyotik seçimini etkileyebilir.
  • Süt pH’sı tek belirleyici faktör olarak kullanılmamalıdır; ancak antibiyotik seçimine yardımcı olabilir.
  • Serum Biyokimya Profili ve Elektrolitler
  • Elektrolitli serum biyokimya profili komplike olmayan mastitis tanısı için gerekli değildir; ancak sistemik olarak hasta hastalarda veya sepsis endişesi varsa önerilir.
  • Komplike olmayan olgularda sonuçlar tipik olarak normaldir.
  • Anormal bulgular şunları içerebilir:
    • Hipoalbuminemi
    • Elektrolit anormallikleri (özellikle anorektik veya kusma olan hastalarda)
    • Prerenal azotemi
    • Yüksek total protein (dehidratasyonla ilişkili)
  • Meme Bezi(leri) Ultrasonografisi
  • Meme bezi(leri) ultrasonografisi inflamasyonun yaygınlığını ve şiddetini değerlendirmeye, apseleşmeyi tanımlamaya ve nekrozu değerlendirmeye yardımcı olabilir.
  • Normal laktasyondaki bezlerde ultrasonografide iyi tanımlanmış doku katmanlaşması görülür.
  • Mastitis ile uyumlu ultrason bulguları şunları içerir:
    • Belirgin doku katmanlaşmasının kaybı
    • İnflamasyonlu bölgelerde azalmış ekojenite
    • Şiddetli olgularda periferik korunmayla birlikte santral mimari kaybı
    • Azalmış kan akımı (renkli Doppler ile değerlendirilir) nekroz gelişimiyle ilişkilidir.
      • Bu, tedaviye yanıtı öngörmede yardımcı olabilir.
  • Ultrasonografi yüksek ölçüde kullanıcıya bağımlıdır ve meme bezi ultrasonografisi rutin olarak yapılmıyorsa yorumlanması zor olabilir.
  • Akut Faz Proteinleri
  • Serum ve süt C-reaktif proteini ile haptoglobin, mastitis belirteçleri olarak değerlendirilmiştir.
    • Artmış C-reaktif protein konsantrasyonları etkilenen hastaların hem serumunda hem sütünde belgelenmiştir. Ancak düzeyler galaktostaz olgularında da yükselebilir.
  • Bu testler yatak başı testler olarak rutin kullanım için yaygın biçimde mevcut değildir.
  • Meme Biyopsisi
  • Meme biyopsisi rutin olarak gerekli değildir; ancak neoplazi ve benign meme hiperplazisini dışlamaya yardımcı olmak için yapılabilir.
  • Biyopsi aşağıdaki durumlarda endike olabilir:
    • Laktasyonda olmayan bir hastada mastitis
    • Tedaviye zayıf yanıt
    • Atipik meme büyümesi

Benzer Prezentasyonlar ve Klinik Mimikler

  • Meme adenokarsinomu
    • Tipik olarak yaşlı dişilerde görülür
    • Eşzamanlı laktasyon yoktur
    • Sistemik inflamatuar bulgular olmaksızın sert kitle
  • Galaktostaz
    • Enfeksiyon olmaksızın süt birikimi
    • Anne sistemik olarak hasta değildir.
    • Sitolojide belirgin inflamasyon değişiklikleri yoktur.
    • C-reaktif protein yükselmiş olabilir.
  • Fibroadenomatöz (fibroepitelyal) hiperplazi (kediler)
    • Genç, kısırlaştırılmamış dişi kedilerde yaygındır; sıklıkla erken gebelikte veya yalancı gebelikte görülür
    • Hormona bağımlı
    • Genellikle birden fazla meme bezi etkilenir.
  • Benign meme hiperplazisi
    • Genç veya yaşlı kedilerde görülebilir
    • Hormona bağımlı
    • Genellikle birden fazla meme bezi etkilenir.

Tedavi ve Vaka Yönetimi

  • Mastitisin lokalize olduğu ve sistemik hastalık belirtileri, nekroz veya apseleşmeye yol açmadığı çoğu hafif olguda ayaktan tedavi uygundur. Yatarak hospitalizasyon şu durumlar için önerilir:
  • Sistemik hastalık
  • Şüpheli sepsis; yoğun bakımlı 7/24 bir hastaneye sevk önerilir
  • Lökopeni
  • Hızlı ilerleyen doku nekrozu

Değerlendirmeler

  • Antimikrobiyal tedavi tipik olarak kültür ve duyarlılık sonuçları beklenirken başlatılır. Tedaviye başlama kararı, uyumlu klinik belirtilere (örn. ağrılı meme büyümesi, anormal süt, sistemik hastalık) ve enfeksiyonu destekleyen sitolojik bulgulara dayanır.
  • Mastitisin sepsise ilerleyebileceği göz önüne alındığında, erken müdahale kritiktir; özellikle orta ila şiddetli olgularda.
    • Sistemik hastalığı olmayan hafif, lokalize mastitiste, kültür sonuçları beklenirken sitoloji ve klinik bulgulara dayalı ampirik antimikrobiyal tedavi başlatılabilir.
    • Sistemik olarak hasta hastalarda (ateş, lökopeni, dehidratasyon), hastane yatarak ortamında acil geniş spektrumlu IV antibiyotikler ve destekleyici bakım endikedir.
  • Antimikrobiyal seçimi, olası patojenlerden (E coli, Staphylococcus spp, Streptococcus spp), emzirme durumundan, hasta stabilitesinden ve ilacın süte penetre olmasından etkilenir.
    • Köpek mastitisinde çoklu ilaç direnci bildirilmiştir; bu nedenle mümkün olduğunda kültür ve duyarlılık testi güçlü biçimde önerilir.
  • Klinik kür tedavinin birincil hedefidir; meme fonksiyonunun ve yenidoğan sağlığının korunması da hedeflenir.

Medikal

  • Antibiyotikler mastitis tedavisinin temelidir ve kültür sonuçları beklenirken ampirik tedaviye başlanmalıdır. Antibiyotikler yeterli doku ve süt konsantrasyonlarına ulaşmalıdır. Süt pH’sı ilaç dağılımını etkileyebilse de, çoğu antibiyotik akut inflamasyon sırasında iyi meme penetrasyonu sağlar.
  • Sıcak kompresler ve sık bez drenajı antimikrobiyal tedaviye eşlik etmelidir.
  • Antimikrobiyal Tedavi
  • Ampirik tedavi
    • Birinci basamak seçenekler:
      • Amoxicillin/clavulanate: 13,75 mg/kg PO her 12 saatte bir
      • Cephalexin: 10-20 mg/kg PO her 12 saatte bir
    • Yenidoğanlar artık emmiyorsa ikincil seçenekler:
      • Florokinolonlar (örn. enrofloxacin, pradofloxacin)
      • Süt asidikse ve E coli şüpheleniliyorsa trimethoprim-sulfonamides düşünülebilir.
    • Aşağıdaki ilaç sınıflarından, yenidoğanlar hâlâ emiyorsa kaçınılmalıdır. Bu sınıfların kültür sonuçlarına göre kullanılması gerekiyorsa, emzirme kesilmeli ve tedavi süresi boyunca süt ikamesi ile değiştirilmelidir. Uygunsa ve süt üretimi devam etmişse, antimikrobiyal tedavi kesildikten ≈24 saat sonra emzirmeye yeniden başlanabilir.
      • Aminoglikozidler
      • Sülfonamidler
      • Tetrasiklinler
      • Metronidazole
      • Florokinolonlar
      • Chloramphenicol
  • Kültür sonuçları ampirik tedaviye direnç gösterirse, antibiyotik seçimi buna göre değiştirilmelidir.
    • Antimikrobiyal direnci en aza indirmek için kültür doğrulaması olmadan tekrarlayan ampirik tedaviden kaçınılmalıdır.
  • Antibiyotik süresi hastalık şiddetine göre değişir, ancak çoğu akut mastitis olgusunda 7 ila 14 günlük bir kür önerilir.
  • Antimikrobiyal direnç notları
    • Köpek mastitis izolatlarında, özellikle Staphylococcus spp ve Escherichia coli gibi gram-negatif organizmalar arasında çoklu ilaç direnci belgelenmiştir. Ampirik tedavi sitoloji ve süt pH’sına göre yönlendirilmeli, ancak kültür ve duyarlılık sonuçlarına göre derhal ayarlanmalıdır.
    • Kültür doğrulaması olmadan tekrarlayan ampirik antimikrobiyal tedavi seçilim baskısını artırır ve sonraki laktasyonlarda dirençli enfeksiyonları teşvik edebilir. Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) ve benzeri dirençli enfeksiyonlar hem insan hem veteriner hekimliğinde giderek daha fazla tanınmaktadır. Uygun hijyen ve antibiyotik yönetişimi kritiktir.
  • Analjezi ve Antiinflamatuar Tedavi
  • Belirgin bez inflamasyonu nedeniyle ağrı kontrolü çok önemlidir.
  • Emziren annelerde NSAID’ler kısa süreli (1-2 doz) kullanılabilir.
    • Yenidoğan renal maturasyonu ≈3 haftalık yaşa kadar tamamlanmadığından, emziren annelerde uzun süreli kullanımdan kaçının.
    • Süte NSAID geçişi konusunda sınırlı güvenlik verisi mevcuttur.
    • Seçenekler şunlardır:
      • Carprofen
      • Deracoxib
      • Firocoxib
      • Meloxicam
      • Robenacoxib
  • Köpek hastalarda adjuvan ağrı kontrolü için asetaminofen de kullanılabilir.
    • Asetaminofen süte düşük konsantrasyonlarda geçer. Veteriner veriler eksik olsa da, asetaminofen emzirilen insan bebeklerinde advers etkilere yol açmamıştır.
    • Yenidoğanlarda sedasyon ve solunum depresyonu potansiyeli nedeniyle, emziren annelerde asetaminofen ve codeine kombinasyon ürünleri dikkatle kullanılmalıdır.
  • Emziren annelerde opioidler dikkatle kullanılmalıdır.
    • Emzirme, bir sonraki dozdan hemen önce zamanlanmalıdır.
    • Daha kısa yarılanma ömrüne sahip opioidler tercih edilir:
      • Fentanyl (fentanyl flaster kullanımından kaçının)
      • Morphine
      • Hydromorphone
      • Methadone
      • Codeine
    • Yenidoğanda solunum depresyonu veya azalmış canlılık gelişirse, nalokson 0,4 mg/mL uygulanabilir (sublingual 1 damla, etkiye göre titre edin).
  • Destekleyici Bakım ve Yenidoğan Yönetimi
  • Antimikrobiyal tedavi ve analjeziye ek olarak, tüm mastitis olgularında aşağıdaki destekleyici bakım önlemleri önerilir. Daha aşağıda yer alan spesifik ayaktan ve yatarak önerilere bakınız.
  • Nekroz veya apseleşme yoksa neonatların emmeye devam etmesine izin verin; bu durumlar mevcutsa etkilenen bez(ler)in emzirme sırasında korunması gerekebilir.
    • Florokinolonlar ve sülfonamidler gibi belirli antimikrobiyal sınıfları kullanıldığında emzirmenin kesilmesi gerekir. Bu sınıflardan genel olarak kaçınılır ancak spesifik durumlarda (örn. duyarlılığa dayalı olarak) gerekli olabilir.
  • Neonatlar etkilenen bezi aktif olarak emmiyorsa, enfekte sütü temizlemek için sütü günde 2 ila 3 kez sağın.
  • Etkilenen beze günde 2 ila 3 kez sıcak kompres uygulayın.
  • Bezi nekroz veya apse oluşumu açısından sık izleyin.
  • Sıcak paketlemeden sonra soğuk lahana yaprakları uygulamak dolgunluğu azaltabilir.
  • Hasta sahipleri, yeterli miktarda emmeye devam ettiklerinden emin olmak için neonat ağırlıklarını günlük izlemelidir.
  • Ayaktan Destekleyici Bakım
  • Galaktostazı önlemek ve drenajı desteklemek için (bez nekrotik değilse) emzirmeye devam edilmesine izin verin.
  • Şiddetli etkilenmiş bir bez varsa (örn. apseli), enfeksiyonla temaslarını en aza indirmek için neonatlar emerken bu bez örtülebilir. Sahip, etkilenen bezi günde 2 ila 3 kez elle sağlamalıdır.
  • Anne 48 ila 72 saat içinde yeniden kontrol edilmelidir.
  • Yatarak Destekleyici Bakım
  • Hasta bağımsız olarak iyi beslenene kadar dehidratasyonu düzeltmek ve hidrasyonu sürdürmek için gerektiğinde IV sıvı tedavisi
  • IV antimikrobiyal tedavi
  • Parenteral analjezi
  • Hasta afebril, yemek yiyor ve iyi hidrate olduğunda, ağrı oral ilaçlarla kontrol altındayken ve nekroz progresyonu yokken taburculuk düşünülmelidir.
  • Hasta sahipleri, hospitalizasyon süresi boyunca neonatlar için formül besleme konusunda bilgilendirilmelidir. Taburculuk sonrası, antimikrobiyal seçimine bağlı kontrendikasyon yoksa emzirmeye yeniden başlanabilir.
  • Laktasyon Baskılanması
  • Laktasyon baskılanması rutin olarak endike değildir ancak aşağıdaki durumlarda düşünülebilir:
    • Meme nekrozu veya gangrenöz mastitis
    • Birden fazla bezden makroskopik olarak pürülan süt
    • Neonatların kalıcı olarak uzaklaştırılması
    • Şiddetli sistemik hastalık
  • Kabergolin: 5 mikrogram/kg PO her 24 saatte bir 5 ila 7 gün
    • Klinik yanıt tipik olarak 3 ila 4 gün içinde oluşur; 7. günde yanıt oranı >%80’dir.
  • Cerrahi/Prosedürel Girişim
  • Komplike olmayan mastitiste cerrahi endike değildir; ancak meme bezinde apse oluşumu veya rüptür gelişen komplike olgularda endike olabilir.
  • Cerrahi endikasyonları:
    • Apseleşmiş meme dokusu
    • Nekrotik doku
    • Gangrenöz mastitis
  • Uygun olduğunda açık yara yönetimi tercih edilir.
    • Şüpheli bir apse tanıdan sonraki 12 saat içinde rüptüre olmazsa, sedasyon ve apse drenajı yapılmalıdır.
    • Nekrotik doku cerrahi olarak debride edilmelidir.
      • Şiddetli nekroz ve/veya gangrenöz mastitis olgularında, etkilenen bezin tamamen çıkarılması (mastektomi) düşünülebilir.
    • Preoperatif değerlendirmeler:
      • Hastayı resüsitasyon/rehidrasyon için IV sıvılar dahil uygun destekleyici bakım önlemleriyle stabilize edin.
      • Antibiyotik tedavisine başlayın; potansiyelize penisilin + bir florokinolon iyi bir ampirik seçimdir.
      • Opioidler veya NSAİİ’lerle ağrı yönetimi (hasta iyi hidrate olduktan sonra)
      • Yenidoğanları ayırın ve sahiplerini formül mama/yenidoğan beslenmesi konusunda bilgilendirin.
    • Postoperatif bakım:
      • Sistemik antibiyotiklere devam edin ve kültür ile duyarlılık sonuçlarına göre ayarlayın.
      • Analjezi sağlayın.
      • Süreğen açık yara bakımı ve izlem başlatın; bu, sık bandaj değişimleriyle (başlangıçta günlük) tie-over bandajları içerebilir.
      • Laktasyon baskılanmasını düşünün.

Nutrisyonel

  • Yenidoğanlar anneden ayrılırsa:
  • Ticari süt ikamesi başlatın.
  • Yenidoğan yaşına göre endike olduğu şekilde biberon veya tüple besleyin.
  • Yenidoğan ağırlıklarını günlük izleyin.

İzlem Önerileri

  • Ayaktan/hafif mastitis olguları:
  • Bez boyutu, ağrı, iştah ve bezlerden akıntıyı izleyin.
  • Bezi progresif nekroz bulgusu ve diğer bezlerin tutulumu açısından izleyin.
  • Yenidoğan ağırlıklarını günlük izleyin.
  • Hastayı 48 ila 72 saatte yeniden kontrol edin.
  • Yatan/daha şiddetli mastitis olguları:
  • Hidrasyon durumu, ağrı ve sıcaklık dahil vital bulguları her 6 ila 8 saatte izleyin.
  • Apse oluşumu ve/veya nekroz progresyonunu değerlendirmek için bezi günde 1 ila 2 kez değerlendirin.
  • Sepsis gelişimi endişesi varsa CBC’yi günlük tekrarlayın.

Prognoz ve İzlem

  • Uygun şekilde tedavi edilen akut mastitisli çoğu köpek ve kedide antimikrobiyal tedavi ve destekleyici bakımın başlatılmasından sonraki 48 ila 72 saat içinde klinik düzelme görülür. Ağrı, bez sertliği ve sistemik bulgular (ateş, letarji, azalmış iştah) bu dönemde çözülmeye başlamalıdır. 72 saat içinde düzelme gözlenmezse, tanıyı doğrulamak, antimikrobiyal seçimini ve kültür sonuçlarını gözden geçirmek, apseleşme veya nekroz açısından değerlendirmek ve sahip uyumunu doğrulamak için yeniden değerlendirme önerilir.
  • Bez büyümesinin gerilemesi sistemik düzelmenin gerisinde kalabilir ve hafif rezidüel sertlik birkaç hafta sürebilir. Klinik iyileşmeye rağmen süt geçici olarak renk değiştirmiş kalabilir. Nekroz ve apseleşme yoksa emzirmeye devam edilebilir.

Prognoz

  • Komplike olmayan akut mastitisin prognozu erken müdahale ve uygun antimikrobiyal tedaviyle iyiden mükemmele kadardır.
  • Aşağıdaki olgularda prognoz ihtiyatlıdır:
    • Septisemi veya septik şok
    • Gangrenöz veya nekrotizan mastitis
    • Gecikmiş müdahale
    • Çoklu ilaca dirençli bakteriyel enfeksiyon
  • Olumsuz prognostik göstergeler (cerrahi ve/veya hospitalizasyon gerektiğini gösteren):
    • Sepsis ile uyumlu lökopeni
    • Hipotansiyon
    • Bezde renk değişikliğine (mor/siyah) hızlı ilerleme
    • Doppler ultrasonografide azalmış kan akımı
    • Hospitalizasyon gerektiren sistemik bozulma

Potansiyel Komplikasyonlar

  • Drenaj gerektiren apse oluşumu
  • Meme bezi/bezlerinde nekroz
  • Sepsis veya septik şok
  • Gram-negatif enfeksiyona sekonder endotoksemi
  • Etkilenen bezde meme fonksiyonunun kalıcı kaybı
  • Yenidoğan sepsisi
  • Yenidoğanlarda gelişme geriliği
  • Etkilenmeyen bezlerde galaktostaz
  • Sonraki laktasyonlarda rekürrens
  • Rüptürü takiben süt fistülü oluşumu
  • Devam Eden Veteriner Bakım
  • Hafif ayaktan olgular:
    • 48 ila 72 saat içinde yeniden kontrol muayenesi önerilir.
    • Antibiyotik tedavisinin tamamlanmasında yeniden kontrol (tipik olarak 7-10 gün).
  • Orta ila şiddetli veya hospitalize olgular:
    • Hasta stabil olana kadar günlük yeniden değerlendirin.
    • Antibiyotik tedavisinin tamamlanmasında yeniden kontrol (tipik olarak 7-10 gün).
  • Klinik olarak çözülmüş olgularda kültür yeniden kontrolü gerekli değildir; ancak aşağıdaki senaryolarda düşünülebilir:
    • Tekrarlayan mastitis
    • Kalıcı meme bezi anormallikleri
    • Çoklu ilaca dirençli enfeksiyonlar
  • Sahip İzlemi ve Eğitimi
  • Meme bezi boyutunu, ağrıyı, akıntıyı ve rengi (morarma veya siyah renk değişikliği) günlük izleyin.
  • Sistemik hastalık belirtilerini izleyin; bunlar arasında:
    • İştah değişiklikleri
    • Enerji düzeyi değişiklikleri
    • Yenidoğanları emzirmeye isteksizlik
  • Yeterli büyümeyi sağlamak için yenidoğanları günlük tartın.
  • Yenidoğan canlılığını ve emme davranışını değerlendirin.
  • Sahipler şunları anlamalıdır:
    • Erken tedavi sonucu anlamlı ölçüde iyileştirir.
    • Antibiyotikler reçete edilen sürenin tamamında uygulanmalıdır.
    • Meme bezi apseleşmiş veya nekrotik olmadıkça emzirme sürdürülebilir.
    • Ani sistemik bozulma acil yeniden değerlendirmeyi gerektirir.
    • Hijyen çok önemlidir. Altlık temiz ve kuru tutulmalıdır. Kirlenmişse meme bezleri nazikçe temizlenmelidir.

Korunma ve Aşılama

  • Korunma stratejileri şunları içerebilir:
  • Temiz doğum ortamlarının sürdürülmesi
  • Travmatik emzirmenin en aza indirilmesi (uygun şekilde yenidoğan tırnaklarının kesilmesi)
  • Özellikle postpartum ilk 2 haftada annelerin yakından izlenmesi
  • Sütten kesme döneminde galaktostaz açısından izlem
  • Herhangi bir enfeksiyon bulgusunun derhal tedavi edilmesi
  • Küçük yavrulu annelerde, göllenmeyi ve bakteri üremesini azaltmak için aşırı süt birikiminin izlenmesi

Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği

  • Sistemik olarak hasta postpartum anne
  • Ateşli, letarjik postpartum annenin ağrılı meme bezi varsa potansiyel septik mastitis açısından agresif tedavi edilmelidir. Tam değerlendirme (CBC ve serum biyokimya profili ile) ve hastaneye yatış için sevk önerilir. Hastaneye yatış reddedilirse geniş spektrumlu antimikrobiyaller başlatın ve SC sıvı verin. Sahiplere genel güçsüzlük, kollaps veya kötüleşen letarji için sıkı izlem talimatı verin. Bez nekrozu şüphesinde erken laktasyon baskılanması düşünülmelidir.
  • Nekrotik veya gangrenöz mastitis
  • Meme bezi/bezlerinde renk değişikliğinin mor veya siyaha hızlı ilerlemesi vasküler bozulmayı gösterir. Cerrahi konsültasyon önerilir. Sevk reddedilirse agresif antimikrobiyal tedavi ve yakın izlem kritiktir. Prognoz temkinlidir. Doku dökülmesini takiben açık yara yönetimi gerekecektir.
  • Stabil annede hafif lokalize mastitis
  • Oral antibiyotikler, sıcak kompresler ve emzirmenin sürdürülmesiyle ayaktan tedavi uygundur. İyileşmeyi doğrulamak için hastayı 48 ila 72 saat içinde yeniden kontrol edin. Kültür ve duyarlılık testi reddedilirse ampirik tedavi sürdürülebilir; ancak nüks riski sahip ile tartışılmalıdır.
  • Yalancı gebelikle ilişkili mastitis
  • Belirgin yalancı gebelik ve meme büyümesi olan hastalarda galaktostaz enfeksiyondan önce gelebilir. Kabergolin ile laktasyon baskılanması nüks riskini azaltabilir. Enfeksiyonun basit konjesyondan ayırt edilmesine özen gösterilmelidir. Enfeksiyonun doğrulandığı olgularda ayaktan tedavi uygundur.
  • Meme inflamasyonu olan laktasyonda olmayan dişi
  • Laktasyonda olmayan hayvanlarda mastitis nadirdir ve neoplazi, fungal enfeksiyon veya hematojen yayılım açısından araştırma gerektirir. Biyopsi önerilir.
  • Sedasyon ve anestezik değerlendirmeler
  • Septik veya hipotansif hastalar anesteziden önce stabilize edilmelidir. Cerrahi drenaj veya debridman gerekiyorsa işlemden önce yeterli sıvı resüsitasyonu sağlayın.
  • Optimal tedavi reddedildiğinde öneriler
  • Optimal tedavinin reddedildiği olgularda (örn. kültür ve duyarlılık, hastaneye yatış veya cerrahi için sevk), tedavi geniş spektrumlu antimikrobiyal kapsama, sık yeniden kontrollere ve acil bulgular konusunda net sahip eğitimine öncelik vermelidir. Sahip görüşmesi, tedavi gecikirse veya tam olarak sürdürülmezse sepsise ilerleme ve yenidoğan mortalitesi potansiyelini içermelidir.