GirişKayıt

Megaözofagus

Önemli Başlıklar

  • Megaözofagus, özofagusun hipomotil ve dilate hale geldiği bir durum olup, köpeklerde regürjitasyonun yaygın bir nedenidir ancak kedilerde nadir kabul edilir.
  • Durum konjenital veya edinsel olarak sınıflandırılır.
    • Edinsel nedenlerin çoğu idiyopatik olarak sınıflandırılır; yine de sekonder megaözofagusa yol açan altta yatan bir nedenin dışlanması için her türlü çaba gösterilmelidir.
  • Megaözofagusun tanısı radyografi ile konur; ancak altta yatan komorbid hastalığın değerlendirilmesi için kapsamlı bir tanısal inceleme önerilir.
  • Tedavi, altta yatan etiyolojilerin (tanımlanmışsa) ele alınmasının yanı sıra megaözofagusun kronik yönetimine yöneliktir.
    • Nutrisyon ve besleme değişiklikleri hasta yönetiminde önemli bir rol oynar.
  • Megaözofagus, konjenital ve idiyopatik edinsel etiyolojili hastalarda yaşam boyu süren bir durumdur ve prognoz genellikle komplikasyonlara (örn. tekrarlayan aspirasyon pnömonisi) büyük ölçüde bağlıdır.

Geçmiş

  • Özofagusun Anatomisi ve Fizyolojisi
  • Özofagus, gıda ve sıvıyı orofarenksten mideye taşımak için peristaltizm yapan nöromüsküler distansibl bir tüptür.
    • Makroskopik olarak özofagus servikal, torasik ve abdominal bölümlere ayrılır.
  • Köpek ve kedilerde özofagus şu bileşenlerden oluşur:
    • Üst özofagus sfinkteri
      • Gerçek anatomik sfinkter
      • Krikofarengeus ve tirofarengeus kasları ile krikoid kıkırdaktan oluşur
      • Her zaman kapalı kalır; yutma sırasında bolusun orofarenksten özofagusa geçişine izin vermek için kısa süreyle gevşer.
        • Bu gevşeme, yutmanın özofageal fazının başlangıcını işaret eder ve bolusun proksimal özofagusa hareketine olanak sağlar.
      • Üst özofagus sfinkterinin kapanması, laringofaringeal reflüyü önlemenin yanı sıra fazla havanın sindirim sistemine girmesini de engeller.
    • Gövde
      • Servikal, torasik ve abdominal özofagusu kapsar
    • Alt özofagus sfinkteri
      • Fizyolojik sfinkter
      • Köpeklerde dış longitudinal kas tabakası ve iç düz kas tabakasından oluşur
      • Kedilerde tamamen düz kastan oluşur
      • Yutulan gıda, sıvı ve tükürüğün özofagustan mideye geçişine izin verirken gastrik sekresyonların özofagusa reflü olmasını engelleyen tek yönlü bir valf görevi görür.
      • Gastrik mukozadan salgılanan asit ve pepsin sekresyonlarının gastrik lümene tek yönlü akmasını sağlamak için bir basınç gradyanı oluşturur
  • Üst ve alt özofagus sfinkterleri, ingestanın orofarenksten mideye tek yönlü hareketini destekleyen yüksek basınç zonları oluşturur.
  • İç mukozal tabaka, submukoza, muskularis ve en dıştaki adventisya tabakası ile çevrilidir.
    • GI sistemin geri kalanından farklı olarak özofagusta serozal tabaka yoktur.
  • Mukozal tabaka, sıkı bağlantılarla birbirine bağlı olan ve bu koruyucu bariyeri güçlendiren çeşitli proteinler içeren çok katlı yassı epitel hücreleri içerir.
    • Midenin kolumnar mukozası asidik pH'ye ve pepsinin yüksek proteolitik aktivitesine kolayca dayanabilirken, özofagusun çok katlı yassı mukozası bu içeriğe maruz kaldığında kolayca hasar görür.
      • Bu endişeleri azaltmak için özofagusun epitel yüzeyinin üzerinde, submukozal mukus bezleri tarafından salgılanan ve asidik içeriği nötralize eden mukus, bikarbonat ve su içeren pre-epitelyal bir tabaka bulunur.
  • Submukozal tabaka, diğer GI submukozal tabakalara benzer şekilde kan damarları, sinirler ve bağ dokusu içerir.
  • Köpeklerde muskularis tabakası tamamen çizgili iskelet kasından oluşur. Kedilerde bu tabaka, özofagusun proksimal üçte ikisinde çizgili iskelet kası ve kalan distal üçte birinde düz kas içerir.
    • Bu, farmakolojik promotilite ajanlarının seçiminde önemli bir husustur. Örneğin sisaprid, kedilerde distal özofagus düz kası üzerinde uyarıcı promotilite etkilerine sahiptir ancak köpeklerde yoktur.
  • Özofageal motilite istemsizdir ve otonom sinir sistemi tarafından kontrol edilir.
  • Normal özofageal fonksiyon, vagus sinirinin (hem afferent hem efferent yollar), beyin sapının (özellikle nükleus ambiguus ve soliter traktüs nükleusu) ve özofageal muskülatürün koordinasyonuna bağlıdır.
  • Yutma (yani deglütisyon), hem bilinçli bir eylem (yemek sırasında) hem de bilinçaltı bir eylem (öğünler arasında) olarak gerçekleşen karmaşık bir fonksiyondur ve 3 faza ayrılabilir.
    • Oral preparatuar faz
      • Bolusun mastikasyonu ve kayganlaştırılmasıyla ilişkili istemli faz
    • Faringeal faz
      • Bolusun nazofarenkse istenmeyen girişini önlemek için yumuşak damağın elevasyonu
      • Epiglottisin retrofleksiyonu ve vokal kıvrımların kapanmasıyla birlikte larinks ve hyoidin elevasyonu ve öne hareketi; sonuçta laringeal girişin kapanması
      • Bolusun özofagusa geçişine izin vermek için üst özofageal sfinkterin gevşemesi
      • Bolus içeriğinin reflüsüne karşı hava yolunu korumak için solunumun kısa süreli durması
    • Özofageal faz
      • Bolusu özofagus gövdesi boyunca, alt özofageal sfinkterden geçirerek mideye taşıyan peristaltik kontraksiyonlar
  • Primer peristaltizm farenkste oluşur ve yutma sırasında bolusu aboral yönde taşımak üzere özofagus boyunca yayılır.
    • Bu, özofagus duvarı distansiyonunu takiben vagal alt motor nöronların aktivasyonundan sonra MSS içindeki yutma merkezi tarafından tetiklenir.
  • Sekonder peristaltizm, primer peristaltik dalga bolus mideye ulaşmadan önce azalırsa, gıdanın mideye aboral transportunu tamamlamak üzere ortaya çıkar; alt özofageal sfinkterin gevşemesi bolusun mideye girmesine izin verir.
    • Bu, intraluminal özofageal distansiyon ve kemosensoriyel tetikleyiciler tarafından başlatılır.
    • Sekonder peristaltizm, başlangıçtaki primer peristaltizm ile temizlenmeyen yutulmuş materyalin temizlenmesinden sorumludur.
  • Geçici alt özofageal sfinkter gevşemesi, gastrik distansiyonun gerilim reseptörlerini uyardığı bir reflekstir; bu reseptörler vagal duyusal nöronları aktive eder ve bunlar beyin sapındaki nükleus traktüs solitaryustaki internöronlarla sinaps yaptıktan sonra nihayetinde vagal motor nöronları uyarır.
    • Vagal motor nöronlar, alt özofageal sfinkter kasını innerve eden miyenterik nöronları uyarmak üzere vagus siniri yoluyla ilerler. Bu miyenterik nöronlar nitrik oksit salarak alt özofageal sfinkter gevşemesine yol açar.
      • Bu refleks fizyolojik olarak ortaya çıkar ancak patolojik durumlarda da artabilir ve gastroözofageal reflü gelişimine katkıda bulunabilir.

Etyopatogenez

  • Megaözofagus, etkisiz özofageal peristaltizm ve fokal veya diffüz özofageal dilatasyon ile karakterize özofageal disfonksiyonu içerir ve sonuçta regürjitasyon klinik bulgularına yol açar.
  • Megaözofagus, köpeklerde regürjitasyonun en yaygın nedeni ve en sık bildirilen özofageal motilite bozukluğudur.
    • Özofageal motilite disfonksiyonu megaözofagustan bağımsız olarak da ortaya çıkabilir; ancak bu bozukluklar yetersiz tanımlanmıştır ve seyrek bildirilir.
      • Ayrıca, özofageal motiliteyi etkileyen bu bozuklukların çoğunun etiyolojisi megaözofagusunkine benzerdir ve aşikar megaözofagus olmaksızın ortaya çıkan bu daha zor saptanan özofageal dismotilite durumlarının, özofageal dilatasyonun henüz gelişmediği daha erken patolojiyi temsil etmesi olasıdır.
  • İnsanlarda özofagusun olgunlaşması 1 yaşına kadar sürebilir ve gecikmiş özofageal fonksiyonel olgunluğun yutma disfonksiyonuna yol açtığı gösterilmiştir.
    • Köpeklerde özofagusun da yaşamın ilk yılı boyunca, özellikle özofagus içindeki nöromüsküler sistemin olgunlaşmasına bağlı olarak olgunlaşabileceği öne sürülmüştür. Bu nedenle olgunlaşma gecikmeleri genç hastalarda özofageal dismotiliteye de katkıda bulunabilir.
      • Bu durum, bazı hastalarda yaşlandıkça hastalığın spontan düzelmesini de açıklayabilir.
  • Megaözofagus genellikle konjenital veya edinsel olarak sınıflandırılır. Edinsel form en yaygındır.
    • Edinsel megaözofagus ayrıca eşlik eden bir hastalığa sekonder veya primer (idiyopatik) olarak sınıflandırılır. Edinsel olguların çoğunun idiyopatik olduğu bildirilmiştir; ancak bu durum bir dışlama tanısı olmaya devam eder (yani altta yatan etiyolojileri dışlamak için kapsamlı testlere dayanır).
      • Bu nedenle idiyopatik megaözofagusun gerçek insidansı, kapsamlı tanısal değerlendirmenin eksikliği nedeniyle büyük olasılıkla abartılmaktadır.
        • Bir raporda, idiyopatik megaözofagus tanısı konan köpeklerin ≈%40'ında asetilkolin reseptör antikorları test edilmemiştir.
          • Başka bir çalışma, başlangıçta idiyopatik hastalık olarak sınıflandırılan köpeklerin %26'sının nihayetinde asetilkolin reseptör antikorları için pozitif test edildiğini bulmuştur.
    • Servikal bölgede ve/veya torasik kavitede özofagus yolu üzerindeki herhangi bir yapıdaki patoloji (örn. tümörler, striktürler, vasküler halka anomalileri) intra- veya ekstraluminal kompresyona ve edinsel yapısal megaözofagusa yol açabilir. Yapısal olmayan megaözofagusun makroskopik hastalık yokluğunda ortaya çıktığı bildirilmiştir.
  • Megaözofagus ayrıca heyecan ve/veya aerofaji gibi fizyolojik durumlara sekonder geçici rastlantısal bir bulgu olabilir. Genel anestezinin de geçici megaözofagusa yol açtığı bildirilmiştir.
    • Özofajit gibi patolojik durumlar da geçici megaözofagusa yol açabilir.
  • Konjenital Megaözofagus
  • Konjenital megaözofagus, özellikle <3 aylık olanlarda, jüvenil hastalarda megaözofagusun en yaygın nedenidir. Bu hastalık kalıtsal, idiyopatik veya eşlik eden konjenital hastalığa sekonder olabilir (yani persistan sağ aortik ark, özofageal divertikül).
    • Hastalık diffüz, jeneralize özofageal hipomotilite ve dilatasyon ile karakterizedir.
    • Regürjitasyon sıklıkla sütten kesmeden kısa süre sonra fark edilir ve kilo alamama ile gelişme geriliğine yol açar.
    • Irish setter, Alman çoban köpeği, Great Dane, Labrador retriever, Çin shar-pei, Newfoundland, minyatür schnauzer ve fox terrier dahil olmak üzere birkaç ırkta ailesel yatkınlıklar öne sürülmüştür.
  • İdiyopatik konjenital megaözofagusun nedeni henüz aydınlatılamamıştır; ancak durumun özofageal vagal afferent innervasyondaki bir defekte veya özofageal kas biyomekanik özelliklerindeki anormalliklere sekonder ortaya çıktığı öne sürülmektedir.
    • Sağlıklı durumda özofageal distansiyon, diyafragma kas tonusunu ve hem üst hem alt özofagus sfinkter tonusunu değiştiren vagal afferent refleksleri indükler.
    • Konjenital megaözofaguslu köpeklerde bu refleksler bozulmuştur; bu durum, normal distansiyona bağlı reflekslere aracılık eden özofagusun vagal afferent innervasyonunda patolojiye işaret eder.
      • Beklenmedik biçimde, diğer organlarda fizyolojik süreçlere aracılık eden benzer vagal afferent sistemlerin, ortak embriyolojik köken paylaşmalarına karşın, konjenital megaözofaguslu köpeklerde etkilenmediği bulunmuştur.
        • Yazarlar bu nedenle, konjenital megaözofaguslu köpeklerin organa özgü (özofageal) duyusal afferent disfonksiyon yaşadığını, buna karşılık distansiyona bağlı benzer diğer vagal afferent sistemlerin etkilenmeden kaldığını öne sürmüşlerdir.
  • Videofloroskopi, normal köpeklerden farklı olarak megaözofaguslu köpeklerde alt özofagus gevşemesinin primer peristaltizmden başka bir nedene bağlı olabileceğini göstermiştir; çünkü gevşeme yutmadan sonra gecikebilir (10-15 dakika).
  • Edinsel Megaözofagus
  • Edinsel megaözofagus primer (idiyopatik) olabilir veya altta yatan komorbid bir etiyolojiye sekonder olabilir. Primer hastalık tanısına ulaşmadan önce kapsamlı tanısal değerlendirme gerekir; çünkü bu bir dışlama tanısıdır.
  • Primer (idiyopatik)
    • Konjenital megaözofagusa benzer şekilde, primer (idiyopatik) megaözofagusun özofageal distansiyona vagal afferent yanıtta bir defekte veya özofagus kasının biyomekanik özelliklerindeki anormalliklere sekonder oluştuğundan şüphelenilir.
    • Primer megaözofagus bir dışlama tanısıdır ve yalnızca tanımlanabilir nedenleri dışlamak için kapsamlı tanısal incelemeden sonra doğru biçimde konabilir.
  • Sekonder etiyolojiler
    • Miyastenia gravis, köpek ve kedilerde edinsel sekonder megaözofagusun en sık tanımlanan nedenidir; olguların ≈%25 ile %30'unda altta yatan etiyoloji olarak saptanır.
      • Ayrıca, miyastenia gravisli köpeklerin ≈%72 ile %90'ının megaözofagus ile başvurduğu bildirilmiştir.
    • Özofagus hastalığı
      • Özofageal akalazya/alt özofagus sfinkteri akalazya-benzeri sendrom
        • Özofageal akalazya, etiyolojisi bilinmeyen fonksiyonel bir hastalıktır; yine de distal özofagus ve alt özofagus sfinkterinin miyenterik pleksusunda nöronal inhibisyon kaybından şüphelenilir. Nihai patoloji, alt özofagus sfinkterinin gevşeyerek ingestanın mideye geçişine izin verememesi nedeniyle ortaya çıkar; bu durum özofageal boşalmada fonksiyonel obstrüksiyona ve megaözofagusa yol açar.
          • Bu durum köpeklerde tanımlanmıştır; ancak doğrulayıcı ileri görüntüleme çalışmalarının yokluğu nedeniyle, şüphelenilen hastalığı olan birçok hastada kesin tanı hâlâ zordur.
          • Akalazya-benzeri patolojiden şüphelenilen köpeklerde en sık videofloroskopi kullanılır.
          • Bir olgu bildirisi, özofagogramda kapalı alt özofagus sfinkterine karşı özofageal kontraksiyonların gösterildiği, sfinkterin sonuçta gevşeyemediği ve özofagus içeriğinin retrograd hareketine yol açtığı, eşzamanlı dismotilite olmaksızın şüpheli özofageal akalazyası olan bir köpeği belgelemiştir. Bu bildiride özofagomiyotomi klinik belirtilerin ve özofageal dilatasyonun çözülmesiyle sonuçlanmış ve tanıyı daha da desteklemiştir.
        • Gerçek akalazyaya ek olarak, bazı megaözofaguslu hastalarda gecikmiş veya asenkron alt özofagus sfinkter açılması görülebilir; bu durum gıda kıvamına göre farklı yanıt verebilir (örn. sulu lapa karş. köfte).
        • Alt özofagus sfinkteri akalazya-benzeri sendrom bir kedide bildirilmiştir; videofloroskopi alt özofagus sfinkteri düzeyinde fonksiyonel obstrüksiyon ve ardından megaözofagus gelişimini göstermiştir.
      • Özofajit
      • Özofageal yabancı cisim obstrüksiyonu
      • Özofageal striktür
    • Endokrin hastalık (örn. hipoadrenokortisizm, hipotiroidizm)
      • Hem tipik (glukokortikoid ve mineralokortikoid eksik) hem atipik (glukokortikoid eksik) hipoadrenokortisizm megaözofagusa yol açabilir; muhtemelen glukokortikoid yokluğunun bozulmuş kas karbonhidrat metabolizmasına yol açmasına sekonderdir.
      • Edinsel sekonder megaözofagus ile hipotiroidizm arasında doğrudan bir ilişki kanıtlanmamıştır; bu nedenle eşzamanlı megaözofagusla birlikte düşük tiroksin, gerçek bir etiyolojiden ziyade ötiroid hasta sendromunu daha olası temsil eder.
    • Kas bozuklukları (örn. glikojen depo hastalığı II, müsküler distrofi, polimiyopati/polimiyozit)
      • Megaözofagusa yol açan kalıtsal polinöropatiler miniature schnauzer'larda (demiyelinizan polinöropati) ve Siberian husky'lerde bildirilmiştir.
    • Neoplastik veya paraneoplastik hastalık (örn. timoma, beyin sapı tümörü, leyomiyom, lenfoma)
      • Timomalar köpeklerde en yaygın mediastinal tümörlerden biridir ve tipik olarak yaşlı, orta-büyük ırk köpeklerde gelişir.
      • Miyastenia gravise sekonder paraneoplastik megaözofagus, timomalı köpeklerin %30 ile %59'una varan oranında bildirilmiştir; birçok hasta tümör eksizyonunu takiben her iki durumda da klinik remisyon yaşar.
    • Periferik nöropati (örn. disotonomi, gangliyoradikülit, dev hücreli aksonal nöropati, kas atrofisi, polinörit/polinöropati, poliradikülonörit)
      • Bir çalışma, nonstrüktürel megaözofaguslu köpeklerin çoğunluğunun (%64) eşzamanlı nörolojik disfonksiyonu destekleyen klinik belirtilerle başvurduğunu bulmuştur.
      • Eşzamanlı yürüyüş anormallikleri ve laringeal paralizi ile birlikte megaözofagus varlığı, birkaç köpek ırkında bildirilmiş olan kalıtsal bir polinöropati kompleksini (laringeal paralizi-polinöropati kompleksi) düşündürür.
        • Köpekler ayrıca tek bir mutasyon veya farklı tek mutasyonlarla ilişkili >1 tip kalıtsal polinöropati ile de başvurabilir.
      • Disotonomi, olguların çoğunun bildirildiği Amerika Birleşik Devletleri'nin Orta Batı bölgesinden gelen hastalarda önemli bir değerlendirme konusu olabilir.
      • Geriatrik başlangıçlı laringeal paralizi polinöropatisi, ilerleyici eşzamanlı polinöropati kanıtı olan yaşlı hastalarda önemli bir değerlendirme konusudur.
    • GI hastalık (örn. gastrik dilatasyon-volvulus, hiatal herni, pilorik disfonksiyon [kediler], gastroözofageal reflü)
    • Toksikoz (örn. akrilamid, kurşun, talyum, organofosfatlar, Avustralya kaplan yılanı zehri, kene paralizi)
  • Daha az yaygın nedenler
    • Dermatomiyozit
      • Eşlik eden dermatolojik lezyonlar varsa, özellikle Shetland sheepdog'da dikkate alınmalıdır
    • İlaçlar (örn. potasyum bromür, vinkristin)
    • Enfeksiyöz hastalık (örn. köpek distemper virüsü enfeksiyonu, Spirocerca lupi enfeksiyonu, tripanosomiyaz)
    • İmmün aracılı hastalık (örn. sistemik lupus eritematozus)
    • Kedilerde nazofaringeal hastalık (örn. stenoz, polip)
    • Nöromüsküler kavşak bozuklukları (örn. botulizm, tetanoz)
    • Nedensel ajanı bilinmeyen seçilmiş ticari diyetler
    • Travma (örn. beyin sapı travması, bilateral vagal sinir hasarı)
  • Megaözofagus kedilerde nadirdir; literatürde sınırlı bildirim vardır.
    • Bildirilen edinsel nedenler şunları içerir:
      • Miyastenia gravis
      • Disotonomi
      • Vasküler halka anomalileri
      • Enterik ganglionit
      • Müsküler distrofi
      • Özofageal striktür
      • Üst hava yolu obstrüksiyonu
      • Diyafragmatik rüptür
      • Kurşun toksikozu

Epidemiyoloji

  • Megaözofagus dünya çapında köpek ve kedilerde görülür; ancak gerçek insidans bilinmemektedir.
  • Megaözofagus köpeklerde daha sık görülür ve kedilerde nadir kabul edilir.

Klinik Değerlendirme

  • Megaözofaguslu köpeklerin klinik değerlendirmesi büyük ölçüde gerçek regürjitasyonun kusmadan ayırt edilmesine dayanır; çünkü regürjitasyon özofagus hastalığının ayırt edici bulgusudur ve bu ayrım optimal tanı ve tedavi önerileri için önemlidir. Hastalarda normal fizik muayene bulguları olabilir ve klinik belirtiler klinikte gözlenmeyebilir. Hasta sahibi tarafından sağlanan video veya görüntüler klinik tabloyu netleştirmeye yardımcı olabilir.

Sinyalment

  • Megaözofagus her ırk veya cinsiyetten köpek ve kedileri etkileyebilir; ancak bazı ırklar predispozedir (bkz. Irk ).
  • Sütten kesilme döneminde veya 1 yaşından önce tanı alan hastaların konjenital hastalığa sahip olma olasılığı, daha ileri yaşta tanı alanlara göre daha yüksektir.
    • Daha hafif klinik belirtileri olan konjenital olgular hasta daha yaşlı olana kadar saptanamayabilir.
  • Edinilmiş idiyopatik megaözofagus tipik olarak daha yaşlı hastalarda tanı alır.

Irk

  • Konjenital megaözofagus aşağıdaki ırklarda daha sık görülür; ancak herhangi bir ırkı etkileyebilir ve bazen bir litredeki birden fazla yavruyu etkiler.
    • Dachshund
    • Fox terrier
    • German shepherd dog
    • Great Dane
    • Labrador retriever
    • Miniature schnauzer
    • Newfoundland
    • Shar-pei
    • Melezler, özellikle golden retriever-poodle melezleri
  • Bazı ırklarda spesifik gen mutasyonları veya kalıtım paternleri tanımlanmıştır (örn. fox terrier, miniature schnauzer, German shepherd dog).
  • Diğer etkilenen ırklarda megaözofagus için herediter bir temel şüphe edilmekte ancak kanıtlanmamıştır.
  • Edinilmiş megaözofagus aşağıdaki ırklarda daha sık görülür:
    • Boxer
    • Chihuahua
    • Dachshund
    • German shepherd dog
    • Golden retriever
    • Great Dane
    • Irish setter
    • Labrador retriever
    • Rottweiler
    • Melezler
  • Kazanılmış megaözofagusun bazı nedenlerinin ırk birliktelikleri vardır; bunlar arasında şunlar yer alır:
    • Jack Russell terrier, springer spaniel, smooth fox terrier, Akita, Scottish terrier, German shorthair pointer, Chihuahua, rottweiler, Doberman pinscher ve dalmatian’da Myasthenia gravis
    • Collie ve Shetland sheepdog’da dermatomiyozit
    • Brakısefalik ırklarda (pug, English bulldog, French bulldog) hiatal herni
    • Lapland köpeklerinde glikojen depo hastalığı II
    • Coonhound, Jack Russell terrier ve West Highland white terrier’de poliradikülonörit
    • German shepherd dog, Labrador retriever ve Irish setter’de vasküler halka anomalileri
  • Konjenital megaözofagus için bilinen kedi ırkı predileksiyonları sınırlıdır; ancak durum en sık domestic shorthair (British shorthair, American shorthair) ve Siamese kedi ırklarında bildirilmiştir.
    • Kedilerde yaygın bir altta yatan neden olan Myasthenia gravis, Abyssinian, Siamese cat ve Somali’de daha sık görülür.

Öykü

  • Hastalar en sık, sahiplerinin kusma olarak yanlış yorumlayabileceği regurgitasyon öyküsü ile başvurur.
    • Tıbbi öykü alınırken gerçek regurgitasyonu kusmadan ayırt etme yetisi sıklıkla sınırlıdır. Bu nedenle gerçek regurgitasyonu ayırt etmeye yönelik sorgulama kritik önemdedir.
  • Aşağıdaki sahip soruları kusmayı regurgitasyondan ayırt etmeye yardımcı olabilir:
    • Hastada öğürme var mı?
      • Genellikle regurgitasyonda öğürme olmaz.
    • Hastada abdominal efor var mı?
      • Regurgitasyon çoğunlukla pasiftir.
    • Safra mevcut mu?
      • Genellikle regurgitasyonda safra bulunmaz.
    • Gıda içeriği sindirilmiş mi?
      • Regurgitasyonda gıda içeriği tipik olarak sindirilmemiştir.
    • Epizodlar yemekten ne kadar sonra oluşuyor?
      • Regurgitasyon herhangi bir zamanda oluşabilir; ancak yemekten kısa süre sonra gıdanın atılması regurgitasyon şüphesini artırır.
    • Beyaz/berrak mukus var mı?
      • Hastalar sıklıkla yalnızca beyaz, köpüklü tükürük regurgite eder.
    • Sıklık nedir?
      • Regurgitasyon, diğer sistemik bulgular olmaksızın günde birçok kez oluşabilir.
    • Süre nedir?
      • Megaözofagus ile ilişkili regurgitasyon, diğer sistemik bulgular olmaksızın haftalar veya aylar boyunca günde birçok kez oluşabilir.
      • Obstrüktif durumlar (örn. özofageal yabancı cisim) daha akut progresif olma eğilimindedir.

Klinik Bulgular

  • Klinik bulguların şiddeti hastalar arasında önemli ölçüde değişir ve özofagus dilatasyonunun şiddetiyle mutlaka korele değildir.
  • Regürjitasyon en yaygın klinik bulgudur ve kusma, öksürükle ekspektorasyon ve orofaringeal hastalığa bağlı disfajiden ayırt edilmelidir.
  • Sekonder aspirasyon pnömonisi dispne, taşipne, öksürük, letarji, ateş ve/veya burun akıntısı klinik bulgularıyla ilişkili olabilir.
  • Kilo kaybı veya kilo alamama sıklıkla görülür, ancak hasta başvuru sırasında normal vücut kondisyon skoruna sahip olabilir.
  • Piyalizm
  • Özofagus inflamasyonu veya obstrüksiyonu varsa (örn. özofajit, yabancı cisim, striktür) ağrılı veya tekrarlayan yutma gözlenebilir.
  • Halitozis
  • Edinsel megaözofaguslu hastalarda başvuru sırasındaki ek klinik bulgular, varsa altta yatan hastalığa bağlıdır.
    • Polimiyopati hastalarında eşzamanlı faringeal ve/veya laringeal güçsüzlükle ilişkili klinik bulgular sıklıkla gözlenir.
    • Hipoadrenokortisizmli köpeklerde hiporeksi, kusma ve/veya ishal eşzamanlı olabilir.
    • Nörolojik disfonksiyonu düşündüren eşzamanlı klinik bulgular (örn. generalize güçsüzlük, stridor, disfoni, disfaji) yapısal olmayan megaözofagusla başvuran köpeklerin %64'üne kadarında bildirilmiştir.
    • Eşzamanlı laringeal parezi veya paralizi olan köpeklerde havlama değişikliği fark edilebilir.

Fizik Muayene Bulguları

  • Vücut sıcaklığı
    • Ateş aspirasyon pnömonisi şüphesini artırmalıdır; ancak ateş yokluğu bu tanıyı dışlamaz; çünkü retrospektif çalışmalar aspirasyon pnömonili köpeklerin <%50’sinin febril olduğunu öne sürmüştür.
  • Vücut ve kas kondisyonu
    • Güncel vücut ağırlığı, malnütrisyonla ilişkili zayıf vücut kondisyonu veya kas kondisyonunu değerlendirmek için daha önce belgelenmiş ağırlıkla karşılaştırılmalıdır.
    • Genel vücut kondisyonu kaybı olmaksızın zayıf kas kondisyonu, polimiyozit veya diğer polimiyopatiyi düşündürebilir.
    • Zayıf
      • Etkilenen bir yavru, aynı batındaki kardeşlerinden daha küçük olabilir.
  • Boyun palpasyonu
    • Belirgin dilate özofagus ara sıra sol ventral boyunda palpasyonla hissedilebilir; ancak özofageal disfonksiyonlu hastalarda her zaman saptanmaz.
      • Sol ventral boyunda sert bir yapı özofageal yabancı materyali gösterebilir.
    • Boyun palpasyonu sırasında rahatsızlık veya tekrarlayan yutma girişimleri özofajit veya özofageal yabancı cisim obstrüksiyonu ile uyumludur.
  • Oral muayene
    • Oral kavite yabancı cisimler, şişlikler veya kitleler açısından değerlendirilmelidir.
    • Ptializm ve halitozis sıklıkla not edilir.
    • Ağrılı yutma (odinofaji)
    • Disfaji
    • Eşzamanlı üst hava yolu disfonksiyonu (örn. laringeal paralizi) şüphesi varsa sedasyonlu hava yolu muayenesi endike olabilir.
  • Üst hava yolu gürültüsünün değerlendirilmesi
    • Megaözofaguslu hastalar, özofagusta sıvının kabarcıklanmasına bağlı artmış solunum gürültüsüyle başvurabilir; ancak bu genellikle subtildir.
    • Stridoröz respiratuvar gürültü, laringeal paralizi ve/veya geriatrik başlangıçlı laringeal paralizi polinöropatisi şüphesini artırır.
    • Brakhisefalik olmayan ırklarda sert veya stertoröz gürültü, farenkste tükürük birikimine yol açan disfajiyi düşündürebilir.
      • Gürültü, faringeal kasların güçsüzlüğüyle ilişkili olabilir ve daha jeneralize bir nöromüsküler hastalığı yansıtabilir.
  • Toraks oskültasyonu
    • Aspirasyon pnömonisi bulguları (örn. pulmoner raller, artmış solunum hızı ve efor, nazal akıntı) açısından oskültasyon yapılmalıdır; ancak normal pulmoner oskültasyon eşzamanlı pnömoniyi dışlamaz.
    • Özofagusta hareket eden sıvı sesi ralleri taklit edebilir.
  • Nörolojik muayene
    • Hasta, daha jeneralize nöromüsküler hastalık bulguları açısından değerlendirilmelidir.
    • Diğer kraniyal sinir reflekslerindeki anormallikler (örn. tehdit, pupilla ışık) myasthenia gravis veya disotonomi gibi başka bir altta yatan durumu düşündürür.
    • Myasthenia gravisli hastalarda sıklıkla zayıf öğürme refleksi ve tekrarlayan uyarımda zayıf korneal refleks bulunur.
  • Müsküloskeletal muayene
    • Myasthenia gravis’te yorulabilir kas güçsüzlüğü not edilebilir ve muayene sırasında hasta yürütülür veya koşturulursa daha belirgin hale gelebilir.

Tanısal Yaklaşım

  • Başarılı bir tanısal yaklaşımın ilk adımı, regürjitasyonun tanımlanması ve şüphelenilen özofagus disfonksiyonunun lokalizasyonudur. Ek öykü ve fizik muayene bulguları, edinsel megaözofagusa yol açan altta yatan komorbiditeler açısından şüphe uyandırabilir. En azından sistemik sağlığı değerlendirmek için bazal kan ve idrar testleri önerilir; fokal veya diffüz özofagus dilatasyonunu değerlendirmek ve edinsel megaözofagusun yapısal bir nedenini (yani özofageal yabancı cisim) dışlamak için servikal ve torasik radyografi önerilir.

Önerilen tanısal testler:

  • Servikal ve torasik radyografi
  • CBC, serum biyokimya profili ve idrar analizi

Düşünülmesi gereken tanısal testler:

  • Kontrast özofagram
  • Videofloroskopi
  • Abdominal radyografi ve ultrasonografi
  • Torasik ve abdominal BT
  • Özofagoskopi
  • Asetilkolin reseptör antikoru titresi
  • Neostigmin uyarım testi
  • Endokrin testler (bazal kortizol ± ACTH stimülasyon testi, tiroid hormon paneli)
  • Kreatin kinaz

Tanısal Testler

Tanısal Görüntüleme

  • Düz Servikal, Torasik Radyografi
  • Megaözofagus hastalık şiddetinin yelpazesi (yani fokal ve diffüz dismotilite) hava, sıvı veya gıda içeriğiyle diffüz veya segmental özofageal dilatasyon dahil olmak üzere çeşitli radyografik anormalliklerin oluşabileceğini gösterir ( Şekil 1 ).
    • Özofageal dilatasyon şiddetinde bir aralık gözlense de, maksimum özofagus çapının ölçümü megaözofagusun altta yatan etiyolojilerini ayırt etmede yararlı bulunmamıştır.
  • Özofageal dilatasyonu doğrulamanın yanı sıra, düz radyografi acil girişim gerektirebilecek diğer regürjitasyon nedenlerini (örn. özofageal yabancı cisimler, volvuluslu veya volvulussuz gastrik dilatasyon) dışlamak için kritiktir.
  • Patolojik özofageal dilatasyonun aerofajiye veya hatta geçici, fizyolojik varyantlara bağlı dilatasyondan ayırt edilmesine dikkat edilmelidir. Aşağıdaki değişiklikler yanıltıcı olabilse de geçicidir ve gerçekten nonpatolojiklerse tekrar radyografide düzelmelidir.
    • Aerofaji yaygındır ve video floroskopik yutma çalışmalarıyla değerlendirilen köpeklerin %40'ında not edilmiştir. Aerofajili köpeklerde radyografide sıklıkla eşzamanlı gastrik ve ince bağırsak gaz distansiyonu görülür.
    • Normal hastalarda üst özofageal sfinkteri çevreleyen geçici hava birikimi ve kalp tabanının kranialinde torasik özofagusta küçük üçgen bir hava cebi görülebilir.
    • Sol lateral yatıştaki hastalarda, bu pozisyonda özofagus ve gastrik kardiya üzerindeki basıncın geçici artışı sonucu normal hastalarda ara sıra küçük reflüye yol açması nedeniyle kaudal özofagusta az miktarda sıvı not edilebilir.
  • Özofajit sıklıkla megaözofagusla ilişkilidir; ancak radyografik olarak görülebilir özofageal dilatasyonun yorumunda dikkat önerilir, çünkü bu mutlaka gerçek megaözofagusu göstermez. Hangi hastalığın primer patoloji olduğunu belirlemek zor olabilir.
    • Primer özofajitli hastalarda, özofageal inflamasyona ve özofageal motilitenin azalmasına yol açan kimyasal veya obstrüktif hasar nedeniyle sekonder megaözofagus gelişebilir.
  • Yalnızca kalp tabanının kranialinde bulunan dilatasyon vasküler halka anomalisini gösterebilir. Persistan sağ aortik arkı olan köpeklerde dorsoventral veya ventrodorsal radyografide kalbin kranial sınırına yakın trakeanın fokal sola sapması görülebilir.
  • Aspirasyon pnömonisi alveolar-interstisyel patern olarak görülebilir ve özofageal dilatasyonla eşzamanlıysa primer megaözofagus şüphesini artırabilir.
  • Altta yatan nedene bağlı olarak diğer anormallikler de bulunabilir (örn. kitle, özofageal obstrüksiyon, hiyatal herni).
    • Ventrodorsal veya dorsoventral görünümde trakeanın sola sapması ve trakeal daralma, segmental özofageal dilatasyona yol açabilen vasküler halka anomalileriyle ilişkilidir.
  • Şekil 1 Konjenital diffüz megaözofaguslu bir köpeğin lateral toraks radyografisi ( oklar )
  • Kontrast Özofagram
  • Megaözofagus şüpheleniliyorsa ancak düz radyografide özofagusun diffüz dilatasyonu belirgin değilse kontrast radyografi düşünülebilir. Segmental megaözofagus, fokal dilatasyonu vurgulamak için kontrast kullanımıyla daha belirgin hale gelebilir. Özofageal motiliteyi değiştirmemek ve aspirasyon riskini sınırlamak için işlem ideal olarak hasta sternal yatışta veya ayakta iken yapılmalıdır
    • Özofageal yabancı cisimler, striktürler ve özofageal kitle etkilerinin tanısına yardımcı olmanın yanı sıra, megaözofagus klinik bağlamında kontrast radyografi altta yatan vasküler anomalilerin tanımlanmasında en yararlı olabilir.
      • Peristaltik bir dalganın fokal lümen daralmasını taklit edebileceği unutulmamalıdır; striktür veya vasküler halka anomalisi gibi patolojiler yalnızca birkaç projeksiyonda kalıcı daralma ve eşzamanlı anormal özofageal dilatasyon varlığında tanı konulmalıdır.
  • Pozitif-kontrast özofagram, bilinç düzeyinde bozulma veya yutma yeteneğini bozan nörolojik anormallikleri olan hastalarda kontrendikedir.
  • İşlem, anlamlı kusma, regurgitasyon ve/veya bilinen ya da şüphelenilen özofagus perforasyonu olan hastalarda aşırı dikkatle kullanılmalıdır.
    • Megaözofaguslu hastalar tipik olarak regurgitasyon, öğürme ve disfaji ile başvurduğundan oral kontrast ajan uygulaması nadiren endikedir ve tipik olarak belirsiz survey radyografi sonuçları olan hastalara ve özellikle endoskopinin kolayca erişilebilir olmadığı durumlarda yabancı cismi dışlamaya yardımcı olmak için saklanır.
    • Tespit ve kontrast maddelerin oral uygulanmasıyla ilişkili stres, mevcut herhangi bir dispneyi kötüleştirerek solunum distresini şiddetlendirebilir.
  • Aspirasyon pnömonisi bu işlemde önemli bir kaygıdır. Aspire edilen küçük hacimli baryum siliyer aktivite ve öksürükle temizlenebilir, ancak baryum pulmoner parankime özellikle yakıcıdır ve şiddetli inflamatuvar yanıta yol açabilir.
    • İyotlu kontrast maddeler (özellikle yüksek osmolaliteli ise) akciğerlere aspire edilirse şiddetli pulmoner ödeme yol açabilir.
  • Kontrast çalışması uygulamak için adım adım bir kılavuz burada mevcuttur.
  • Video Floroskopi
  • Video floroskopi (yani yutma çalışması), yutmayı gerçek zamanlı değerlendirmek, özofagus motilitesindeki daha ince anormallikleri saptamak, obstrüksiyon veya striktürleri tanımlamak ve diyet yönetimi konusunda önerilerde bulunmak için yapılır.
  • Video floroskopi tipik olarak yutma dismotilitesi şüphesi olan ve survey radyografide megaözofagusu destekleyen diffüz özofagus dilatasyonunun bulunmadığı hastalarda yapılır.
    • Dinamik patolojiler (örn. hiatal herni, gastroözofageal reflü) en iyi bu modalite ile tanı konur.
  • Ne yazık ki, insan hekimliğiyle karşılaştırıldığında bolus boyutu, kıvam ve işlem sırasındaki hasta pozisyonlandırması gibi çalışma parametreleri veteriner hekimlikte standardize edilmemiş veya yeterince geliştirilmemiştir.
    • Sağlıklı köpeklerde yapılan bir çalışmada, lateral yatıştaki hastalarda servikal özofagus transit sürelerinin sternal vücut pozisyonundaki hastalara kıyasla anlamlı olarak geciktiği bulunmuştur.
  • Megaözofaguslu köpeklerde video floroskopi en son diyet önerilerini yönlendirmek için kullanılmıştır (bkz. Nutrisyon ) ve bu nedenle hastalar dik pozisyonda, özellikle bu pozisyonda beslenmeye zaten alışkın hastalarda en iyi şekilde yapılabilir.
  • Yutma çalışmasının en zorlayıcı yönü, sedasyondan kaçınırken hasta hareketini en aza indirmek olabilir; çünkü sedasyon yutmada sonradan değişikliklere yol açar.
  • İstenmeyen aspirasyon, video floroskopide dikkate alınması gereken önemli bir risktir; özellikle işlem en sık bozulmuş veya değişmiş yutması olan hastalarda yapıldığından.
  • Abdominal Radyografi ve Ultrasonografi
  • Ultrasonografi, üst GI yolu obstrüksiyonuna sekonder reflüyü dışlamaya yardımcı olabilir ancak primer özofageal hastalığın araştırılmasında genellikle yararlı değildir.
    • Bildirilen klinik belirtilerin diğer nedenlerini dışlamak için, özellikle kusma, kilo kaybı ve/veya hiporeksi not ediliyorsa abdominal radyografi ve/veya ultrasonografi düşünülebilir.
  • Gastroözofageal bileşke bazı hastalarda abdominal ultrasonografi sırasında görüntülenebilir ve mukozal kalınlaşma bulguları gösterebilir.
  • Hastaları tanısal görüntüleme için sırtüstü yatırmada dikkatli olunmalıdır; mümkünse bundan kaçınılmalı veya sınırlandırılmalıdır.
    • Ultrasonografi için hastalar dorsal yatıştayken destek olarak havlu veya oluk kullanımı teşvik edilir.
  • BT ve Anjiyografi
  • Anjiyografili BT, özofagus konstriksiyonuna ve ardından regürjitasyona yol açabilen vasküler halka anomalisinin varlığını doğrulamak için önerilen tanısal araçtır.
  • BT ayrıca neoplastik/metastatik hastalığın değerlendirilmesinde de kullanılabilir; özellikle radyografi ve/veya ultrasonografi belirsiz bulgular ortaya koyuyorsa.
  • Klinikopatolojik Testler
  • Genel sağlık durumunu değerlendirmek ve sistemik hastalığı belirlemek için CBC, serum biyokimya profili ve idrar analizi önerilir.
  • Edinsel megaözofagus şüphesi olan hastalarda Myasthenia gravis açısından değerlendirme için asetilkolin reseptör antikoru titresi önerilir.
    • Sınırda sonuçları (0,3-0,6 nmol/L) olan hastalar 4 ila 8 hafta içinde yeniden test edilmelidir; özellikle megaözofagus başlangıcı akutsa, çünkü serokonversiyon klinik hastalık seyrinin ilerleyen döneminde ortaya çıkabilir.
  • Endokrin testler
    • Bazal kortizol ± ACTH stimülasyon testi
    • Serbest tiroksin (denge diyaliziyle) ve tiroid stimülan hormon dahil tiroid hormon paneli
  • Serum kreatin kinaz
    • Kreatin kinaz yükselmeleri miyosit hasarını düşündürebilir; bu, ayırıcı tanı listesine rehberlik etmeye ve/veya önceliklendirmeye yardımcı olabilir.
  • Etiyolojik Şüpheye Göre Ek Tanısal Testler
  • Altta yatan hastalık için ek tanısal testler risk faktörlerine, eşzamanlı klinik bulgulara, seyahat öyküsüne veya coğrafi duruma ve toksinlere olası maruziyete bağlıdır ve şunları içerebilir:
    • Neostigmin uyarım testi
      • Generalize Myasthenia gravis şüphesinin yüksek olduğu köpeklerde kullanılabilir
    • Kurşun (± diğer ağır metal) düzeyleri, tam kan kolinesteraz aktivitesi
    • Elektrofizyoloji
      • Polinöropati veya polimiyopati açısından değerlendirme
    • Antinükleer antikor
      • Sistemik lupus şüphesi varsa
    • Fekal flotasyon ve/veya PCR
      • Bu parazitin bulunduğu bölgelerde Spirocerca lupi yumurtalarını araştırmak için
        • Negatif sonuç, duyarlılığı en üst düzeye çıkarmak için tekrar test yapılmasını gerektirmelidir.
    • Pupiller pilokarpin yanıt testi
      • Disotonomi düşünülüyorsa
  • Nadiren Önerilen Tanı Yöntemleri
  • Özofagoskopi tipik olarak önerilmez; çünkü endoskopi özofagus motilitesini değerlendirmek veya megaözofagus tanısı koymak için kullanılamaz.
    • Özofagoskopi; özofajit, yapısal patoloji veya striktürleri belirlemek için bireysel olarak düşünülebilir.
    • Endoskopi ayrıca perkütan endoskopik gastrostomi tüpü yerleştirilmesi için de kullanılabilir (bkz. Beslenme).
  • Histopatoloji
  • Konjenital idiyopatik megaözofaguslu hastalarda özofagus kas dokusu ve nervus vagusun histopatolojik değerlendirmesi anomalileri belgelemede başarısız olmuştur. Bu nedenle, eşzamanlı patoloji şüphesi (edinilmiş hastalık) olmadıkça biyopsiler rutin olarak yapılmaz.
  • Klinik bulgulara ve kreatin kinazdaki anlamlı yükselmeye dayalı miyopati şüphesi olan hastalarda kas biyopsilerinin histopatolojisi endike olabilir.
  • Eşzamanlı dermatolojik hastalığı olan hastalarda, özellikle otoimmün aracılı hastalık endişesi varsa, deri lezyonlarının histopatolojisi endike olabilir.
  • Glikojen depo hastalıkları şüphesi olan hastalarda karaciğer biyopsileri düşünülebilir.
  • Altta yatan neoplastik patoloji şüphesi varsa histopatoloji büyük olasılıkla endikedir.
    • Potansiyel timoması olan hastalarda timik lezyonların ince iğne aspiratları düşünülebilir; ancak kesin tanı için sıklıkla histopatoloji gerekir.
  • Ek Endokrin Testler
  • Büyüme hormonu, büyüme hormonu stimülasyon testi ve insülin benzeri büyüme faktörü-1, megaözofagus ile birlikte görüldüğü bildirilen hipofizer cücelik açısından düşündürücü olabilir.

Benzer Prezentasyonlar ve Klinik Mimikler

  • Kusma
  • Aerofaji
  • Özofajit
  • Gastroözofageal reflü
  • Krikofarengeal akalazya
  • Özofageal akalazya
  • Özofageal divertikül
  • Özofageal obstrüksiyon (yabancı cisim, neoplazi)
  • Özofageal striktür
  • Dismotilite
  • Hiatal herni
  • Laringeal ve/veya faringeal güçsüzlük
    • İlişkili klinik bulgular megaözofagusu taklit edebilir veya megaözofagus ile eşzamanlı görülebilir.
  • Gecikmiş özofageal maturasyon
    • Genç terrier'ler bu duruma yatkın olabilir; bu durum, megaözofagusun radyografik kanıtı olmaksızın regürjitasyona yol açar.
    • Özofagusun nöromusküler maturasyonu yaşamın ilk yılı boyunca gerçekleştiğinden, klinik bulgular özofageal maturasyondaki gecikmelere bağlıysa megaözofaguslu juvenil hastalarda spontan düzelme görülebilir.

Tedavi ve Vaka Yönetimi

  • Megaözofaguslu hastalarda tedavi yaklaşımı büyük ölçüde altta yatan bir etiyolojinin tanımlanmış olup olmadığına (yani edinsel sekonder megaözofagus) bağlıdır; ancak altta yatan nedenin tedavisi her zaman megaözofagusun tam rezolüsyonuyla sonuçlanmaz. Yönetim stratejileri, regürjitasyon epizodlarını azaltmaya, özofagus içinde materyal retansiyonunu azaltmaya, yeterli nutrisyon ve hidrasyonu sağlamaya ve özofajit ile aspirasyon pnömonisini tedavi edip önlemeye odaklanmalıdır.
  • Eşzamanlı aspirasyon pnömonisi ve/veya dehidratasyon veya hipovolemisi olan hastalarda yatarak hastaneye yatış önerilir.
  • Oral ilaçların etkili olabilmesi için mideye ulaştırılması gerekir; bu, megaözofaguslu hastalarda zor olabilir. Tüm ilaçlar hasta dik pozisyondayken uygulanmalıdır. Ayrıca, bir öğünün başında uygulanan ilaçlar veya gıdayla takip edilen sıvı ilaçların mideye girme olasılığı daha yüksek olabilir.
  • Megaözofagusun yönetimi emek yoğundur ve sahipler için sıklıkla hastanın yaşamı boyunca finansal bir yük oluşturur.

Medikal

  • Edinsel megaözofaguslu hastalarda tedavi, altta yatan nedenin düzeltilmesine ve megaözofagus için bireyselleştirilmiş tedaviye odaklanmalıdır.
  • Fosfodiesteraz inhibitörleri (sildenafil)
    • Fosfodiesteraz tip 5 inhibisyonu, siklik guanozin monofosfat degradasyonunun azaltılması yoluyla alt özofageal sfinkterin gevşemesini teşvik eder ve endojen nitrik oksidin etkisini güçlendirir. Nitrik oksidin bu potansiyelize edilmiş etkisi düz kas gevşemesine yol açar ve hem köpeklerde hem kedilerde alt özofageal sfinkter gevşemesini teşvik ederek özofageal klirensi iyileştirebilir.
    • Konjenital megaözofaguslu köpeklerde yapılan çalışmalar, sildenafil tedavisinin in vitro bazal tonusu azalttığını ve elektriksel olarak indüklenen alt özofageal sfinkter gevşemesini artırdığını; in vivo ise regürjitasyon sıklığını azalttığını, kilo alımını artırdığını ve radyografik rölatif özofageal çapı azalttığını göstermiştir. Sildenafil, megaözofaguslu köpeklerde bazale kıyasla daha az regürjitasyon epizoduyla ilişkili bulunmuştur.
      • Çalışmalar sildenafil kullanımına konjenital hastalıklı köpeklerde odaklanmış olsa da, anekdotal kanıtlar edinsel patolojili köpeklerde, özellikle idiyopatik edinsel hastalıkta, bir miktar yarar olabileceğini düşündürmektedir.
    • Ne yazık ki, alt özofageal sfinkterin bu gevşemesi gastroözofageal reflüyü teşvik edebilir; bu durum kötüleşen regürjitasyon olarak ortaya çıkabilir ve yanlış bir tedavi başarısızlığı hissi verebilir.
    • Köpeklerde konjenital megaözofagus için sildenafil dozu: 1 mg/kg PO her 8-12 saatte bir
      • Kediler için doz bilgisi mevcut değildir.
  • Prokinetiklerin etkinliği belirsizdir. Çoğu promotilite ilacının köpek özofagusunun çizgili kası üzerinde herhangi bir etkisi yoktur ve ayrıca alt özofageal basınçları ve tonusu artırır.
    • Prokinetikler alt özofageal sfinkter tonusunu artırabilir ve özofageal içeriklerin retansiyonuna yol açabilir; bu durum, birçok klinisyenin idiyopatik megaözofagus yönetimindeki yararlarını sorgulamasına neden olmuştur.
    • Bu ilaçlar bu nedenle en iyi şekilde, gastroözofageal reflü ve/veya gecikmiş gastrik boşalma (özofageal reflüye katkıda bulunduğu düşünülen) açısından anlamlı kanıtı olan hastalara saklanmalıdır; artmış alt özofageal tonus, megaözofaguslu köpeklerin çoğunda aksi takdirde bir kontrendikasyondur.
    • Bir çalışma, 5-HT4 reseptör agonisti prokinetik tedavi alan ve almayan idiyopatik megaözofaguslu köpeklerde sağkalım açısından anlamlı fark bulmamıştır.
    • Sık reçete edilen prokinetik örnekleri şunlardır:
      • Metoclopramide
      • Erythromycin
      • Ranitidine
      • Cisapride
        • Kedi özofagusundaki artmış kolinerjik innervasyon nedeniyle kedilerde önerilir
  • Proton pompa inhibitörleri
    • Proton pompa inhibitörleri (yani omeprazole), retansiyone gıda içeriğine sekonder oluşabilen özofajit şüphesi varsa önerilebilir.
    • Özofajit tedavisi bazı hastalarda klinik belirtileri azaltabilir.
  • Şüpheli eşzamanlı gastroözofageal reflü ve/veya özofajiti olan hastalarda bir GI mukoza koruyucu (örn. sucralfate ; köpek ve kedilerde etiket dışı kullanım) düşünülebilir; ancak megaözofaguslu hastalarda bu ilacın kullanımını destekleyen doğrudan kanıt yoktur.
    • Sucralfate özofageal yaralanmanın önlenmesi ve tedavisinde bir miktar yarar sağlayabilir; ancak potansiyel yararların çoğu insan hekimliğinden ekstrapolasyon edilmiştir.
    • Bu ilaç tipik olarak akut özofajitin veya kronik hastalığın alevlenmelerinin kısa süreli tedavisinde kullanılır; ancak veteriner hastalarda özofajit tedavisindeki yararı bilinmemektedir.
    • Sucralfate hidroklorik asitle reaksiyona girerek ülser bölgelerinde genellikle bulunan proteinöz eksüdalara tercihen bağlanan pasta benzeri bir kompleks oluşturur ve yaralanmış gastrik dokunun bariyer işlevlerini geri kazandırır.
    • Sucralfate ayrıca ülser bölgelerini pepsin, asit veya safranın neden olduğu ileri hasardan koruyan bir bariyer oluşturabilir ve koruyucu bir tabaka oluşturmak üzere GI mukozaya bağlanabilir.
    • E2 ve I2 prostaglandinleri aracılığıyla sitoprotektif etkiler de oluşabilir.
    • Özofajit olgularında kullanım gerekçesi, sucralfate süspansiyonu reflü ederse veya özofagusta asidik bir ortamla karşılaşırsa ilaç aktivasyonunun meydana gelmesi ve enflame özofageal mukozaya yapışarak onu korumasıdır.
    • Viskoz özelliklerin (terapötik yararlar) gelişmesi asidik bir ortam gerektirir.
      • Hastada özofagusa sürekli gastrik asit reflüsü olmadıkça, sucralfate’in anlamlı klinik etkinlik göstermesi olası değildir; çünkü özofagustan hızla temizlenir.
      • Ayrıca asit baskılayıcı ilaçlar olası yararları ortadan kaldırabilir. Sucralfate’in bir asit baskılayıcıdan en az 30 dakika önce uygulanması önerilir.
    • Bir uzlaşı paneli, özofageal yaralanmanın tedavisi veya önlenmesi için uygulamayı destekleyen kanıtın zayıf olduğunu belirlemiştir.
    • İnsanlarda anekdotal kanıtlar özofajit için analjezik bir etki düşündürmektedir. Hem insan hem veteriner hastalarda kontrollü çalışmalar eksiktir.
      • Sucralfate ile bir proton pompa inhibitörünün birlikte uygulamasının insanlarda eroziv özofajitten iyileşmeyi hızlandırdığı gösterilmemiştir.
      • Deneysel çalışmalar kedilerde asitle indüklenen özofajitten önce sağlıklı mukoza üzerinde sitoprotektif bir etki göstermiş olsa da, yaralanma oluştuktan sonra bu koruyucu etkiyi doğrulayan çalışma yoktur.
    • Tabletler az miktarda suda çözülmeli ve mukozanın kaplanmasını kolaylaştırmak için süspansiyon veya bulamaç olarak uygulanmalıdır.
    • Oral uygulanan diğer ilaçların emilimi alüminyum ile şelasyon yoluyla azalabilir. Bu nedenle sucralfate diğer ilaçlardan 30 ila 120 dakika önce veya sonra uygulanmalıdır.
    • İnsan hastalarında, sukralfat uygulamasının kostik madde yutulmasından sonra striktür oluşumu riskini azaltabileceği öne sürülmüştür. Bu, veteriner hastalarda değerlendirilmemiştir.
  • Eşzamanlı aspirasyon pnömonisi durumunda antibiyotikler düşünülebilir; ancak diğer durumlarda megaözofagusun rutin tedavisinde endike değildir.
    • Tedavi, özellikle tekrarlayan aspirasyon pnömonisi atakları yaşayan megaözofaguslu hastalarda, trakeal yıkama/bronkoalveolar lavaj sıvısının bakteriyel kültür ve duyarlılık testiyle yönlendirilmelidir.
    • Klinik olarak etkilenen hastalarda kültür sonuçları beklenirken veya hava yolu yıkaması yapılamıyorsa bunun yerine geniş spektrumlu antibiyotikler ampirik olarak başlanabilir. Subklinik aspirasyon pnömonisi/pnömopati olgularında antibiyotikler gerekli olmayabilir.
      • Akut hastalığı ve sepsis bulguları olan hastalarda beta-laktamlarla (ampisilin, ampisilin/sulbaktam) veya birinci kuşak sefalosporinlerle (sefazolin) monoterapi düşünülebilir.
        • Ek antimikrobiyal seçenekler doksisiklin ve klindamisini içerir.
      • Stabil olmayan ve/veya sistemik olarak hasta olan ya da yukarıda listelenen ampirik seçeneklere refrakter görünen hastalarda, oral uygulamadan önce IV antibiyotik tedavisi için hospitalizasyon önerilir.
        • Klinik bulgular sepsisi destekliyorsa, gram-pozitif ve anaerob kapsamı olan bir ilaçla kombinasyon halinde florokinolon uygulanması önerilir.
          • Bozulmuş kıkırdak gelişimi riski nedeniyle enrofloksasin yavru köpek ve kedilerde dikkatli kullanılmalıdır.
        • Diğer ampirik seçenekler klindamisin ile bir üçüncü kuşak sefalosporin veya piperasilin/tazobaktamı içerebilir. Kritik öneme sahip antibiyotikler bireysel olgu bazında ampirik kullanım için çok seyrek düşünülebilir.
    • Antibiyotik uygulamasında önemli bir husus, bazı antibiyotiklerin asetilkolin salınımının inhibisyonu veya asetilkolin reseptörünün blokajı yoluyla nöromüsküler kavşağı bozarak güçlenmiş kas güçsüzlüğüne yol açabilmesidir.
      • Bu etki veteriner hastalarda daha az çalışılmıştır; ancak aminoglikozidler, penisilamin, polimiksinler, tetrasiklinler ve linkomisin ile ortaya çıktığına inanılmaktadır.
  • Cerrahi/Prosedürel Girişim
  • Cerrahi düzeltme, vasküler halka anomalisi ve neoplazi dahil belirli altta yatan nedenleri olan hastalarda uygundur.
  • Manometri ile doğrulanmış özofageal akalazyaya sekonder megaözofaguslu hastalar alt özofageal sfinkter miyotomisinden yarar görebilir.
    • Doğrulanmış akalazyası olmayan megaözofaguslu hastalarda miyotomi klinik belirtileri iyileştirebilir veya kötüleştirebilir.
    • Cerrahi öncesinde endoskopi yoluyla alt özofageal sfinktere botulinum toksin A enjeksiyonu, regurgitasyon sıklığı ve kilo alımındaki iyileşmelere dayalı olarak bireysel hastalarda beklenen cerrahi sonuçlara ilişkin fikir verebilir.

Nutrisyonel

  • Dik pozisyonda besleme geleneksel olarak megaözofagus yönetiminin temel unsurlarından biri olmuştur.
    • Dik pozisyonda besleme tipik olarak, en az 45 derece veya ideal olarak 90 derece özofageal açı oluşturan bir besleme sandalyesi veya benzer bir cihaz (örn. merdiven, askı) kullanımıyla sağlanır.
    • Önceki öneriler, özofageal klirensi sağlamak için hastaların beslenmeden sonra 30 dakikaya kadar dik pozisyonda kalmasını tavsiye etmiştir; ancak bu süre büyük ölçüde anekdotal olup daha güncel veriler daha bireyselleştirilmiş önerilere ihtiyaç olduğunu desteklemiştir.
      • Bir video floroskopi çalışması, 7 köpekten 5'inin evde hazırlanan bulamaç diyeti için 30. dakikada tam özofageal klirens sağlamadığını bulmuş; bu keyfi önerinin bir hasta alt grubu için yetersiz olabileceğini düşündürmüştür. Buna karşılık başka bir video floroskopi çalışması bazı köpeklerde özofageal klirensin <20 dakikada gerçekleştiğini bulmuş; dik pozisyonda daha kısa sürenin kabul edilebilir olabileceğini düşündürmüştür.
    • Geleneksel olarak evde besleme uygulamalarını sahip algısı ve deneme-yanılma belirler; ancak güncel kanıtlar video floroskopinin bireyselleştirilmiş besleme önerilerine olanak sağlayabileceğini göstermektedir.
  • Öğün başına toplam gıda hacmini azaltmak için kalorik olarak yoğun öğünler önerilir.
    • İdeal diyet kıvamı hastaya göre değişir ve en iyi tolere edilen kıvamı belirlemek için sıklıkla deneme-yanılma gerekir.
      • Seçenekler arasında bulamaç, lapa, köfte, sıvı ve ıslatılmış mama bulunur.
      • Nadiren kuru mama tolere edilebilir.
    • Konjenital megaözofaguslu köpeklerde özofageal geçiş sürelerini video floroskopi ile değerlendiren bir çalışma, hiçbir tek diyet kıvamının tüm köpeklerde özofageal klirens sürelerinde tutarlı iyileşme sağlamadığını belirterek diyet önerilerinde bireyselleştirilmiş yaklaşımı desteklemiştir.
      • Bu çalışmada hem sıvı hem gıda, alt özofagus sfinkterinin gevşeyememesi ve kontraksiyonların sfinkter açılmasıyla senkronize olmaması nedeniyle en sık özofageal lümen içinde retansiyona uğramıştır.
        • Köfte beslemesi genel olarak en kötü klirense yol açmış; ayrıca yaygın bir sıvı intoleransı da gözlenmiştir. Genel olarak bulamaç kıvamı özofageal klirens başarısı açısından en iyi sonuçları vermiştir.
        • Çoğu köpekte tam veya kısmi özofageal klirens <20 dakikada gerçekleşmiştir.
  • Yüksek yağlı diyetler kalorik olarak yoğun olsa da daha yüksek yağ içeriği gastrik boşalmayı uzatabilir ve bu nedenle tüm hastalar için uygun olmayabilir.
  • Küçük gastrik kapasite veya belirgin özofageal retansiyonu olan hastalarda küçük, sık öğünler gerekebilir.
  • Su
    • Su köpeklerde alt özofagus sfinkter gevşemesini uyarmayabilir; bu da özofagusta uzamış retansiyona ve hidrasyon yetersizliğine yol açabilir.
    • Su, hastalar dik veya yükseltilmiş pozisyondayken aşağıdaki yöntemlerden herhangi biriyle verilmelidir:
      • Öğünlerin bir parçası olarak
      • Öğünlerden hemen önce
      • Reçetesiz nişasta kıvam artırıcı ile koyulaştırılarak
      • Jelatin blokları, buz küpleri veya SC sıvılar olarak
    • Regurgitasyon sıklığında artış ile gösterildiği üzere suyu tolere etmeyen köpeklere serbest erişimli su sunulmamalıdır.
  • İkramlar
    • Kolay eriyen ikramlar (örn. bebekler için tasarlanmış pirinç patlakları) veya yalanabilecek jel ya da sıvı ikramlar tolere edilebilir.
    • Parçalanmadan kalan çiğneme oyuncakları da bir seçenek olabilir.
    • Herhangi bir ikram veya çiğneme oyuncağı salivasyonu artırabilir; bu da regurgitasyon kaynağı olabilir.
  • Besleme tüpleri
    • Belirgin malnütrisyon bulgusu veya tekrarlayan aspirasyon pnömonisi atakları olan hastalarda geçici veya kalıcı besleme tüpü yerleştirilmesi düşünülmelidir.
    • Özofagusu baypas eden besleme tüpleri (örn. perkütan endoskopik gastrostomi tüpleri, gastrotomi tüpleri) özofagusta gıda retansiyonunu ortadan kaldırmak için tercih edilir.
      • Perkütan endoskopik gastrostomi tüpü yerleştirilmesi çoğu hastada regurgitasyonu önlemez.
        • Bu tüpler nutrisyonel destek ve kalori alımının optimizasyonuna olanak tanır; bu, megaözofagus yönetiminde kritik önemdedir; ancak persistan regurgitasyona bağlı aspirasyon pnömonisi gibi komplikasyonlar devam eder.
    • Gastrostomi tüpü beslemelerine ve geleneksel medikal yönetime rağmen regurgite etmeye devam eden birkaç köpekte özofagostomi tüpü veya per os yoluyla özofageal içeriğin aralıklı aspirasyonu tanımlanmıştır.
      • Özofageal aspirasyon başlatıldıktan sonra medyan sağkalım süresi 13,5 ay olmuş; bu süre zarfında köpeklerin 2'sinde ek aspirasyon pnömonisi epizodu görülmemiş, kalan 2'sinde ise yalnızca seyrek epizodlar olmuştur.
    • İdiyopatik megaözofaguslu bir köpekte nutrisyonel destek için özofagogastrik tüp ile eşzamanlı olarak özofageal içeriğin aspirasyonu amacıyla kalıcı özofagostomi tüpü yerleştirilmesi tanımlanmıştır.
      • Tüp yerleştirilmesini takiben günlük regurgitasyon epizodlarının sıklığı anlamlı biçimde azalmış ve kademeli kilo artışı meydana gelmiştir.
      • Hasta tüp yerleştirilmesini takiben ≈2,5 yıl yaşamıştır; ancak nekropsi, özofagostomi tüpünün indüklediği mukozal hasarla ilişkili olduğu varsayılan bir gastrik ülser ortaya koymuştur.
  • Integratif ve Tamamlayıcı Tedavi
  • Kaygan karaağaç
    • İnsanlarda gastroözofageal reflü bozukluğunun tedavisinde kullanılan bitkisel takviye
    • Megaözofaguslu köpeklerde kullanım için sahip temelli anekdotal destek
      • Dozajlar anekdotaldir, ancak günde 3 kez 22-44 mg/kg önerilmiştir.
    • Zayıf palatabilite ile ilişkili olabilir
  • Akupunktur
    • Bazı hastalarda regurgitasyonu azaltarak ve alt özofageal sfinkter basıncını düşürerek yarar sağlayabilir

Prognoz ve İzlem

Prognoz

  • Megaözofaguslu hastalarda önceki çalışmalarda ihtiyatlı veya kötü prognoz bildirilmiş olsa da, her çalışmanın hem yapısal hem yapısal olmayan etiyolojiler açısından kendine özgü dahil etme kriterleri olduğundan, bu çalışmalardaki prognostik verilerin bireysel hastalara uygulanması zordur. Farklı yaş grubu dağılımları da prognostik verilerin yorumlanmasında önemli bir faktördür.
  • Herhangi bir hastalıkta olduğu gibi, insani ötenazi bildirilen sağkalım süreleri ve prognoz üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.
    • Bu durum megaözofagus için özellikle belirgindir; çünkü kalıcı regurgitasyon, aspirasyon pnömonisi ve yetersiz kalori alımı sıklıkla sahibin kötü yaşam kalitesi algısına ve ardından ötenaziye yol açar.
    • Çalışmaların çoğunluğu eşzamanlı aspirasyon pnömonisi olsun veya olmasın megaözofaguslu hastalarda ihtiyatlı ile kötü prognoz bildirmiş olsa da, Japonya'daki köpeklere ilişkin bir rapor daha iyi sonuçlar bulmuştur; bu kısmen, çalışmada hiçbir hasta için ötenazinin bir sonuç olmamasından kaynaklanmış olabilir.
      • Çalışmada 9 köpek monoterapi olarak yükseltilmiş besleme ile tedavi edilmiş ve iyi prognoza sahip olmuştur.
  • Megaözofagusla ilişkili mortalite en sık aspirasyon pnömonisi veya yaşam kalitesine ilişkin sahip kaygıları nedeniyle ötenazi ile ilişkilidir.
  • Belirtilerin şiddeti, eşzamanlı hastalık ve komplikasyonlara bağlı olarak, hastalar uygun yönetimle dolu bir yaşam sürebilir.
  • Daha yüksek vücut ağırlığının (>10 kg'ye karşılık <10 kg) prognozu etkilediği tutarsız biçimde gösterilmiştir.
  • Edinsel megaözofagus
    • Prognoz altta yatan hastalığa bağlıdır.
      • Myasthenia gravis ve megaözofaguslu köpeklerde %33 ile %40 arasında mortalite oranları bildirilmiştir; ancak bu oran erken saptama ile azalabilir, çünkü antikolinesteraz ilaçlarla tedavi edilen köpeklerde spontan remisyon belgelenmiştir.
        • Genel olarak, myasthenia gravis'e sekonder megaözofagus, diğer altta yatan etiyolojilere kıyasla olumlu bir sonuçla ilişkilidir.
      • Polinöropatiler kötü prognozla ilişkilidir; bir çalışmada %67 mortalite oranı bildirilmiştir.
        • Bu prognoza bir istisna, tam klinik çözülmeyle sonuçlandığı bulunan idiyopatik poliradikülonörittir.
    • Spontan çözülme olanaklıdır; ancak birçok hastalık için çözülme sıklığı bilinmemektedir ve nedene bağlıdır.
  • Edinsel idiyopatik megaözofagus
    • Tanımlanabilir altta yatan etiyolojisi olan edinsel megaözofagus olgularıyla karşılaştırıldığında, idiyopatik olgular daha kötü prognoza, daha yüksek megaözofagusla ilişkili mortalite oranına ve daha düşük çözülme oranına sahip olma eğilimindedir.
      • Bu, potansiyel altta yatan etiyolojileri -özellikle çok daha iyi sonucu olan myasthenia gravis'i- araştırmak ve tanımlamak için kapsamlı tanısal incelemelerin kullanımını ayrıca destekler.
  • Konjenital megaözofagus
    • Konjenital megaözofaguslu köpeklerin özellikle ihtiyatlı prognozlara sahip olduğu bildirilmiş olup, megaözofagusla ilişkili mortalite oranları %78-%94'tür.
    • Yetişkinliğe ulaşan köpekler normal bir yaşam süresi ve yaşam kalitesine sahip olabilir; bu, yaşamın erken döneminde hastalığa yenik düşenlere kıyasla daha az şiddetli bir klinik fenotipe bağlı olabilir. Bu, konjenital hastalığı olan hastaların bir azınlığının, tipik olarak 1 yaşından önce, özofageal fonksiyonda bir miktar iyileşme veya megaözofagusun çözülmesini yaşayabileceği teorisini destekler.
      • Bu durum özellikle miniature schnauzer ırkında belgelenmiş olup, şüpheli sinir miyelinizasyonu olgunlaşmasının sonucu olarak yaşla birlikte konjenital megaözofagusun çözüldüğü bildirilmiştir.
  • Aspirasyon pnömonisi gelişiminin prognoz ve sağkalım süresi üzerinde önemli etkileri vardır; bir çalışmada megaözofagus ve eşzamanlı aspirasyon pnömonisi olan köpeklerde medyan sağkalım süresi 16 gün olarak belgelenirken, aspirasyon pnömonisi olmayan köpeklerde 589 gün olmuştur.
    • Başka bir çalışma, megaözofagus ve eşzamanlı aspirasyon pnömonisi olan köpeklerde önemli ölçüde daha uzun medyan sağkalım süresi (114 gün) belgelemiştir; bu kısmen çalışmada ötenazi olmamasından kaynaklanmış olabilir.
    • Bir çalışmada, megaözofagus ve eşzamanlı aspirasyon pnömonisi olan köpeklerde hastaneden taburcu öncesi ölüm riskinde 7,7 kat artış görülmüş ve aspirasyon pnömonisi olmayan köpeklere kıyasla herhangi bir zaman noktasında ölüm olasılığı 2,2 kat daha yüksek bulunmuştur.
    • İlginç olarak, diğer çalışmalar aspirasyon pnömonisi için kısmen olumlu bir prognoz bildirmiş olup, megaözofagusun bildirilen sağkalım oranları üzerinde olumsuz bir etkisi olmadığını göstermiştir.

Potansiyel Komplikasyonlar

  • Aşikar veya sessiz regurgitasyona bağlı aspirasyon pnömonisi herhangi bir zamanda gelişebilir; megaözofaguslu hastalarda en sık ölüm nedenidir ve anlamlı ölçüde daha kısa sağkalım süresi ile ilişkilidir.
    • Gastrostomi tüpü beslemesi ve geleneksel medikal yönetime rağmen regurgitasyonu süren birkaç köpekte, özofagostomi tüpü yoluyla veya per os özofagus içeriğinin aralıklı aspirasyonu tanımlanmıştır.
      • Özofageal aspirasyon başlatıldıktan sonra medyan sağkalım süresi 13,5 aydı; bu süre boyunca köpeklerden 2'sinde ek aspirasyon pnömonisi epizodu gözlenmemiş, kalan 2'sinde ise yalnızca seyrek epizodlar olmuştur.
  • Özofajit, özofagus içinde materyal retansiyonundan kaynaklanabilir ve regurgitasyon ile ptyalizm bulgularını kötüleştirebilir.
    • Megaözofaguslu köpeklerin endoskopik değerlendirmesinde özofajiti düşündüren özofageal mukoza değişiklikleri kaydedilmiştir.
    • Özofageal striktürler, uzamış özofajite sekonder gelişebilir.
  • Yetersiz kilo alımı, kilo kaybı, dehidratasyon ve malnütrisyon, sık regurgitasyona sekonder gelişebilir.
  • Gastroözofageal intussuseksiyon, megaözofaguslu hastalarda daha yüksek sıklıkta ortaya çıkabilir.
  • Hastanın yaşam kalitesinde azalma
  • Hipertrofik osteopati, konjenital megaözofaguslu 1 köpekte bildirilmiştir.
  • Devam Eden Veteriner Bakımı
  • Tanı sonrası kontrol muayenelerinin sıklığı, hastanın evde medikal yönetime verdiği yanıta göre değişir.
  • İyileşme gözlenmezse, ani kötüleşme olursa veya aspirasyon pnömonisi ya da başka hastalık belirtileri gelişirse hastalar yeniden kontrol edilmelidir.
    • Tekrarlayan servikal ve torasik radyografi özofageal patolojiyi izlemek için endike değildir; ancak aspirasyon pnömonisi endişesi olan hastalarda düşünülmelidir.
  • İzlem Süresi
  • Hasta etkilenmeye devam ettiği sürece rutin izlem gerekir.
    • Birçok olguda izlem yaşam boyu olacaktır.
  • Sahip İzlemi ve Eğitimi
  • Klinisyen, sahip eğitiminde ve sahiplerin evde yönetimini desteklemede önemli bir rol oynar.
  • İzlem; altta yatan nedene (belirlenmişse) ve klinik duruma göre uygun olarak güncellenmiş hasta öyküsü (sürekli/devam eden), fizik muayene, torasik radyografi ve tanısal testleri içerebilir.
  • Sahipler, örüntüleri ve terapötik ile nutrisyonel girişimlere yanıtı belirlemek amacıyla evde gözlenen regurgitasyon epizodlarının kaydını tutmaya teşvik edilebilir.
  • Sahipler, tekrarlayan aspirasyon pnömonisi potansiyeli konusunda eğitilmelidir; çünkü bu komplikasyonun erken saptanması ve tedavisi uzun dönem başarı için esastır.
    • Solunum hızı ve eforunun izlenmesi tartışılmalıdır.
  • Megaözofagus öyküsü olan veya megaözofaguslu yavru vermiş hastalar üretilmemelidir; çünkü bu hastalık büyük olasılıkla kalıtsaldır.

Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği

  • Finansal kaynakları sınırlı olan sahip
  • Regurgitasyon ile başvuran ve torasik radyografide megaözofagus tanısı konulan bir hastada, özellikle hasta erişkinse, altta yatan etiyolojiyi değerlendirmek için ideal olarak tam bir tanısal değerlendirme yapılmalıdır. Edinsel megaözofagusun köpeklerde en sık nedeni myasthenia gravis olduğundan, asetilkolin reseptör antikoru testi önceliklendirilmelidir. Bağlama özgü hasta faktörlerine dayalı tam bir tanısal değerlendirme ideal olsa da, megaözofaguslu hastaların yaşam boyu tedaviye gereksinim duyduğu ve aspirasyon pnömonisi riski taşıdığı; bunun hastaneye yatış ve/veya ek medikal yönetim gerektirebileceği unutulmamalıdır; bu nedenle sahip kaynaklarının tedavi için korunması da akılcıdır.
  • Tekrarlayan aspirasyon pnömonisi olan hasta
  • Seyrek aspirasyon pnömonisi olan hastalarda ampirik antibiyotik tedavisi uygundur; ancak tekrarlayan epizodları olan hastalarda dirençli enfeksiyon gelişme riski artmıştır. Bu hastalarda sitoloji ile kültür ve duyarlılık testi için hava yolu yıkaması güçlü biçimde önerilir.
  • Tekrarlayan aspirasyon pnömonisi olan hastalarda gastrik beslenme tüpü yerleştirilmesi düşünülmelidir; ancak megaözofaguslu hastalar mideden özofagusa reflü olan gıda içeriğini yine de aspire edebilir. İdiyopatik megaözofagus ve tekrarlayan aspirasyon pnömonisi olan bir köpekte uzun süreli yönetimin kalıcı özofagostomi tüpü (özofageal içeriğin aspirasyonu için) ve transözofageal gastrik tüp (beslenme için) ile tanımlandığı bir çalışmada tüp tıkanması yaygın bir komplikasyon olmuştur.