Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

Köpeklerde ve kedilerde her diz ekleminde femoral kondiller ile tibial plato arasında yer alan 2 menisküs (yani medial ve lateral) bulunur. Bu menisküsler:
- Fibrokıkırdaktan oluşan C şeklinde yapılardır
- Eklem kongruansını iyileştirir, stabilite sağlar, yükü dağıtır ve artiküler kıkırdağı lubrike eder
- Akut veya tekrarlayan travmaya sekonder olarak hasar görebilir; genellikle kraniyal çapraz bağ (CCL) rüptürü ile ortaya çıkan instabiliteye sekonderdir
Menisküs yırtıklarına sekonder fonksiyonel yetmezlik sıklıkla belirgindir.
Menisküs yırtığının tedavisi tipik olarak menisküsün yırtık kısımlarının cerrahi debridmanını içerir; çünkü menisküsün iyileşme potansiyeli zayıf kanlanmaya bağlı olarak düşüktür. Ancak yırtık vasküler bir zonda oluşursa veya menisküs, kanlanmanın daha iyi olduğu periferik eklem kapsülünden ayrılırsa menisküs onarımı yapılabilir.
Cerrahi ile tedavi edilen menisküs yırtıkları tipik olarak iyi bir sonuca sahiptir; ancak diz osteoartritini ele almak için medikal tedavi gerekebilir.
Menisküs yırtığı CCL rüptürü ve instabilite ile eşzamanlı saptanırsa, diz stabilizasyonuna yönelik cerrahi teknikler endikedir.
CCL hastalığından bağımsız olarak ortaya çıkan menisküs yırtıklarının cerrahi ile tedavi edildiğinde mükemmel sonuçlara sahip olduğu bildirilmiş olup, eşzamanlı CCL rüptürü olan köpeklerde gözlenenden daha az osteoartrite yol açabilir.

Nedenler ve Etiyolojiler

Kedilerde ve köpeklerde menisküs hasarı öncelikle CCL rüptüründen kaynaklanan diz instabilitesine sekonder olarak ortaya çıkar.
CCL rüptüre olduğunda tibia femura göre kraniyale sublukse olabilir, diz hiperekstansiyonu mümkündür ve tibianın femura göre aşırı internal rotasyonu vardır. Bu anormal manevralar menisküslere hasar verebilir.
CCL rüptürü, köpeklerde pelvik ekstremite topallığının en yaygın nedenidir; CCL rüptürü olan köpeklerin ≥%85'inde ve kedilerin %67'sinde cerrahi sırasında menisküs yırtığı tanısı konur.
CCL cerrahisi sonrası persistan diz instabilitesine sekonder menisküs yırtığı, köpeklerin %0,7 ile %27,8'inde bildirilmiştir.
- Bildirilen postoperatif menisküs yırtığı oranlarındaki geniş değişkenlik muhtemelen şunlardaki varyasyona bağlıdır:
  - Cerrahi onarım tekniği (bazı tekniklerde postoperatif instabilite oranı daha yüksektir)
  - Primer cerrahi sırasındaki menisküs tedavisi (yani menisküs ilk CCL cerrahisinde debride edilmişse gelecekte menisküs yırtıkları çok olası değildir ve postoperatif menisküs yırtığı insidansı düşük olur)
  - İzlem süresi
Daha az sıklıkla menisküs yırtıkları OCD ile eşzamanlı, travmatik bir olaya sekonder veya atletik köpeklerde ortaya çıkabilir; ancak literatürde az sayıda olgu bildirilmiştir.

Patofizyoloji

Medial ve lateral menisküsler stifle ekleminde benzer şekilde şekillenmiş ve konumlanmış olsa da, eklem içindeki tutunma farklılıkları nedeniyle menisküs yırtıklarının >%96'sı medial menisküste oluşur.
Medial menisküs, medial kollateral bağdaki sıkı tutunması nedeniyle tibial platoya daha sıkı yapışıktır ve kaudal tutunması kaudal meniskotibial bağ düzeyinde tibiayadır. Buna karşılık lateral menisküsün lateral kollateral bağdaki tutunması gevşektir ve kaudal tutunması femurdadır (Şekil 1).
CCL yırtıldığında, ağırlık taşıma femoral kondillerin kaudal translasyonuna yol açabilir. Lateral menisküsün kaudal polü lateral femoral kondille birlikte kaudale translasyon yaparak yaralanmadan kaçınırken, tibiaya sıkı tutunan medial menisküs, medial femoral kondil kaudale translasyon yaptıkça ezilebilir. Bu kaudal pol bölgesi (medial kollateral bağ ile meniskotibial bağ arasında) menisküsün en sık yaralanan kısmıdır. Stifledeki aşırı rotasyonel kuvvetler de her iki menisküste yaralanmaya yol açabilir.
Yaygın menisküs yırtık konfigürasyonları arasında parsiyel veya tam kat vertikal longitudinal (yani kova sapı) yırtıklar, maserasyon (yani ezilme), eklem kapsülünden periferik ayrılma ve radyal yırtıklar yer alır.
- Klinik olarak en anlamlı yırtıklar medial menisküste yerleşir; ancak bir çalışma, değerlendirilen köpeklerin %77'sinde lateral menisküste de bir derece hasar bulunduğunu göstermiştir.
  - Lateral yırtıkların klinik önemi belirsizdir; ancak topallığın majör bir nedeni olarak kabul edilmezler ve genellikle cerrahi olarak tedavi edilmezler.
- Lateral menisküsteki yırtıklar radyal veya longitudinal olma eğilimindedir. Klinik önemi daha düşük olsa da, köpeklerde izole lateral menisküs yırtıklarıyla anlamlı kıkırdak lezyonları ilişkilendirilmiş olup bu durum eklem sağlığı üzerinde olumsuz etkiyi düşündürür.
Her iki menisküs de medial ve lateral geniküler arterlerden sınırlı kanlanmaya sahiptir. Yalnızca dış %25 iyi vaskülarizedir; bu nedenle hasar sonrası iyileşme zayıftır, özellikle yırtık menisküsün iç %75'inde oluştuğunda.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

Kas-iskelet
- Eklemler
  - Kıkırdak
  - Bağlar
  - Sinovyum
- Kaslar

Epidemiyoloji

CCL rüptürü, olguların global dağılımı ile köpekleri ve kedileri etkiler.
- Predispozan faktörler:
  - Aşırı kilolu veya obez
  - Orta-ileri yaş
  - Kısırlaştırılmış
  - Önceki kontralateral CCL rüptürü öyküsü
  - Irk (bkz. Sinyalment, Türler ve Öykü)

Genetik Sonuçlar

Menisküs yırtıkları için spesifik genetik sonuçlar henüz tanımlanmamıştır.
Köpeklerde CCL rüptürü karmaşık bir poligenik özellik gibi görünür ve kalıtsallık indeksi ≈0,3-0,5 ile orta derecede kalıtsal kabul edilir. Kalıtsallık indeksi, genetiğin özelliğe katkısını tahmin eder; 1,0'a yakın bir indeks, özellik ekspresyonunun büyük bir kısmının genetik faktörlere bağlı olduğunu gösterir.
- Boxer: 0,2832
- Labrador retriever: minimum, 0,483
- Newfoundland: 0,2731

Risk Faktörleri

CCL rüptürü
CCL rüptürü ile birlikte meniskal yaralanma riski şunlarla artar:
- Artmış yaş
- Artmış vücut ağırlığı
- Artmış topallık süresi
- Artmış stifle instabilitesi
Orta-büyük veya dev ırklar

Sık Görülen Komorbid Durumlar

CCL rüptürü
Kontralateral CCL rüptürü
Kalça displazisi
Medial patellar luksasyon
Stifle osteoartriti ve sinovit
Obezite

Sinyalment, Türler ve Öykü

Her yaş veya ırktan köpek ve kediler
- Köpeklerde belirgin olarak daha yaygındır
En sık orta yaşlı, orta-büyük/dev ırk köpeklerde görülür
Başvuru şikayeti pelvik ekstremite topallığıdır.
- Değişken olmakla birlikte sıklıkla kalıcı ve orta dereceden ağırlık taşımamaya kadar
- Yoğun aktivite sonrası veya dinlenme sonrası kötüleşir
- NSAID tedavisine ve dinlenmeye tam olmayan yanıt (tipik olarak)

Irk

Herhangi bir kedi veya köpek ırkında menisküs hastalığı gelişebilir.
CCL rüptürü için aşırı temsil edilen köpek ırkları:
- American Staffordshire terrier
- Boxer
- Bulldog
- Chow chow
- Labrador retriever
- Newfoundland
- Rottweiler

Klinik Öykü

Klinik öykü, cerrahi tedavi olsun veya olmasın, önceki bir CCL rüptürü tanısını içerebilir.
- Daha önce CCL rüptürü tanısı konmuşsa topallığın akut kötüleşmesi
- Daha önce CCL rüptürü için cerrahi uygulanmışsa yeni başlangıçlı topallık
- CCL rüptürü cerrahisi sonrası zayıf veya inkomplet iyileşme
Topallık, CCL rüptürü ve menisküs hasarı olan köpeklerde yalnızca CCL rüptürü olan köpeklere göre sıklıkla daha şiddetlidir.
- Ağırlık taşımayan topallık yaygın olarak mevcuttur.
Topallık konservatif yönetimle (örn. NSAID'ler, istirahat) yalnızca kısmen hafifler.
CCL rüptürü ve menisküs hasarı olan kedilerde belirgin topallık fark edilebilir.
- Kediler ayrıca mobilyaya atlamakta isteksiz olabilir veya saklanma davranışları gösterebilir.
Sahipler, hayvanları yürürken klik veya patlama sesi duyduklarını bildirebilir.

Klinik Prezentasyon

Topallık
- Yaygın olarak unilateral, ağırlık taşımayan pelvik ekstremite topallığı
Bilateral CCL rüptürü ve menisküs hasarı
- Bilateral pelvik ekstremite topallığı; hasta ağırlığı pelvik ekstremiteler arasında ileri geri kaydırabilir
- Yardım olmadan ayağa kalkma veya yürümede güçlük mümkündür.
- Ayakta dururken hastalar ağırlığı belirgin biçimde torasik ekstremitelere kaydırabilir.
Otururken, CCL rüptürü olan hastalar etkilenen bacağı yana konumlandırabilir; böylece kalçalar üzerine kare oturmak yerine stifle kısmen ekstansiyonda kalır (örn. pozitif sit test).

Fizik Muayene Bulguları

Menisküs yırtıkları eşzamanlı CCL rüptürü ile veya olmaksızın ortaya çıkabilir; kapsamlı bir fizik muayene gereklidir.
- Muayene menisküs yırtığının olası olduğunu gösterse bile, böyle bir yaralanma yalnızca cerrahi eklem eksplorasyonu veya ileri görüntüleme (yani MRI, ultrasonografi) ile kesin olarak doğrulanabilir.
- Bilimsel yayınlar ve raporlarla desteklenen yazarın deneyiminde, menisküs yırtıklarının ezici çoğunluğu CCL rüptürü ile ilişkilidir.
Menisküs hastalığı CCL rüptürü ile birlikte ortaya çıktığında klinik bulgular her iki durumu da destekler.
Ortopedik muayene, CCL hastalığı ve olası menisküs hasarının tanısında anahtardır. Temel bulgular şunlardır:
- Unilateral veya bilateral pelvik ekstremite topallığı
- Uyluk kas atrofisi
  - Kronisite arttıkça atrofi şiddeti artar.
- Periartiküler stifle eklem kalınlaşması
  - Eklem efüzyonu
  - Medial buttress (medial eklem kapsülünün sert kalınlaşması)
  - Kronisite arttıkça periartiküler fibrozis şiddeti artar.
- Stifle hareket açıklığı ağrı veya periartiküler fibrozise sekonder azalmış olabilir.
  - Menisküs tıkırtısı veya patlaması menisküs yırtığını gösterebilir ve menisküs yırtığı olgularının %28 ila %38'inde bulunur.
  - Stifle ekleminin fleksiyonunda ağrı, CCL rüptürü olan köpeklerde menisküs yırtığının bir göstergesi olarak tanımlanmıştır ancak diğer ortopedik muayene bulgularıyla birlikte değerlendirilmelidir.
- Stifle ekleminin hiperekstansiyonu sırasında ağrı
- Eklem instabilitesi (sıklıkla mevcut)
  - Pozitif kraniyal çekmece testi ( Video 1 )
  - Pozitif tibial kompresyon testi (yani tibial thrust) ( Video 2 )
Menisküs hastalığı CCL rüptüründen bağımsız ortaya çıktığında ortopedik muayene bulguları farklı olabilir ve şunları içerir:
- Unilateral pelvik ekstremite topallığı
- Minimal veya hiç uyluk kas atrofisi (kronisite ile artabilir)
- Palpe edilebilir eklem efüzyonu
- Stifle hareket açıklığı ağrıya sekonder azalmış olabilir.
  - Menisküs tıkırtısı veya patlaması menisküs yırtığını gösterebilir.
- Eklem instabilitesi yok (yani kraniyal çekmece veya tibial thrust hareketi yok)

Tanı

Ayırıcı Tanılar

Menisküs hasarı olmaksızın CCL rüptürü
Stifle osteoartriti
- Stifle hareket açıklığında krepitus palpe edilebilir
Patella luksasyonu
- CCL rüptürü ile eşzamanlı olabilir
- Patella luksasyonu sırasında patella medial veya lateral troklear sırt üzerinden kayarken "pop" palpe edilebilir
Patellar tendinit (postoperatif topallık olgularında)
Osteokondritis dissekans
Kırık
Neoplazi (örn. osteosarkom, kondrosarkom, sinoviyal sarkom)
Panosteitis
Kalça displazisi
- CCL rüptürü ve menisküs yırtığı ile eşzamanlı olabilir
Yumuşak doku yaralanması/zorlanması
Tarsal veya ayak yaralanması
Septik artrit
İmmün aracılı poliartrit

Tanı Yöntemleri ve İşlemler

Klinik öykü ve ortopedik muayene önemli tanı araçlarıdır.
Stifle ekleminin radyografik değerlendirilmesi (bkz. CCL Rüptürü )
- Diğer ayırıcı tanılar dışlanmalıdır.
- Osteoartritin varlığı ve şiddeti değerlendirilmelidir.
  - Şiddet kronisite ile artar.
- Menisküs yırtıkları radyografik olarak gözlenemez.
BT artrografi
- Menisküs yırtıklarını tanılama yeteneği sınırlıdır
Stifle eklem ultrasonografisi
- CCL ve menisküsleri değerlendirmek için özel eğitimli ve deneyimli ultrasonografi uzmanları tarafından yapılır.
- CCL ve menisküslerin ultrasonografik görüntülemesinde yetkin bir radyolog bulmak zor olabilir.
MRI
- CCL veya menisküslerin durumunu değerlendirmek için yapılabilir
- Menisküs yırtığı tanısında yüksek duyarlılık (%100) ve özgüllük (%94)
- Menisküs hasarının tanımlanmasında mükemmel gözlemciler arası duyarlılık
Stifle ekleminin cerrahi eksplorasyonu
- Menisküs hasarının tanısında en yaygın yöntem
- Artroskopi veya artrotomi yoluyla yapılabilir
- Görsel inceleme ile birlikte menisküsün menisküs probuyla palpasyonu gereklidir.
  - Her iki menisküs de incelenmelidir.
  - Eklemin kaudal kısımlarına erişimi kolaylaştırmak ve menisküslerin kaudal kutuplarının değerlendirilmesine olanak sağlamak için Hohmann ekartörü gerekebilir (Şekil 2 ).

Tedavi ve Yönetim

Menisküs hasarı cerrahi acil olarak kabul edilmez; ancak akut başlangıçlı ağrı, diğer ayırıcı tanıları değerlendirmek için analjezi ve tanısal incelemeleri gerektirir.
Tedavi, ortopedik muayene ve tanısal bulgulara dayalı tanı konulduktan sonra başlatılabilir.
- Köpek ve kedilerde menisküs hasarı cerrahi tedavi ile yönetilmelidir.
- Menisküs yırtıklarının tanımlanmaması ve tedavi edilmemesi, CCL rüptürü cerrahisi sonrası kötü fonksiyonun yaygın bir nedenidir.

Medikal

Sinovit, osteoartrit ve eklem instabilitesine sekonder ağrıyı hafifletmek için medikal tedaviler başlatılabilir.
- Menisküs yırtığı mevcutken etkili ağrı yönetimi ve iyi ekstremite kullanımı sağlamak zor olabilir; çünkü menisküs yırtığı sıklıkla yalnızca dinlenme veya zamanla düzelmeyecek belirgin ağrı ve topallıkla ilişkilidir.
- Medikal yönetim sıklıkla CCL rüptürü cerrahisi ile kombine kullanılır.
Kas gücü ve kondisyon mümkün olduğunca korunmalıdır.
Ağrı yönetimi
- NSAİİ (örn. köpeklerde 2,2 mg/kg PO her 12 saatte bir carprofen)
- Gabapentin: 1,25-10 mg/kg PO her 8 ila 24 saatte bir
- Amantadine: 1,25-4 mg/kg PO her 12 ila 24 saatte bir
- Codeine (tek ilaç olarak): 0,5-2 mg/kg PO her 6 ila 12 saatte bir
Ortotikler
- Örnek: proksimal uyluktan ayağa uzanan, eklemlerde menteşeli olabilen veya olmayabilen çıkarılabilir bir destek
- Stifle'ın yeterli stabilizasyonu her zaman mümkün değildir.
- Ortotiklerin uyumu zordur ve pahalıdır; sıklıkla yaralara yol açar ve ömür boyu kullanım gerektirir.
- Menisküs yırtığı olan köpeklerde sahip memnuniyeti daha düşüktür.

Cerrahi

Menisküs yırtıklarının, menisküsün zayıf kanlanması nedeniyle kendi kendine iyileşmesi olası değildir. Cerrahi birincil tedavi olarak düşünülmelidir. Açık artrotomi veya artroskopi önerilir.
Menisküs debridmanı
- Tüm kaudal pol hasarlıysa kaudal pol hemimenisektomi
- Yalnızca iç kenar hasarlıysa parsiyel menisektomi (Şekil 3)
- Menisküsün normal kısımları sağlam bırakılır.
Menisküs onarımı
- Yırtık, kanlanmanın daha iyi olduğu menisküsün dış %25'indeyse düşünülebilir
- Etkinlik ve sonuçları değerlendirmek için sınırlı klinik çalışma mevcuttur.
Menisküs regenerasyonu
- Alan gelişmektedir; etkinlik ve sonuçları değerlendirmek için sınırlı klinik çalışma mevcuttur.
Menisküs serbestleştirme
- Menisküs serbestleştirme, menisküse daha fazla hareket kazandırmak için normal medial menisküsün kesildiği bir prosedürdür ve tipik olarak CCL rüptürünün cerrahi tedavisi sırasında uygulanır.
- Endikasyonlar, riskler ve yararlar tartışmalıdır.
- Postoperatif menisküs yırtığı olasılığını azaltabilir ancak ortadan kaldırmaz
- Stifle eklemindeki temas mekaniğini değiştirir; ardından stabiliteyi azaltır ve osteoartrite yol açar
CCL rüptürüne sekonder stifle instabilitesi varsa, menisküs yırtığının tedavisini takiben stifle'ı stabilize edecek cerrahi endikedir.
- Menisküs patolojisinin tedavisi ve stifle stabilizasyon cerrahisi tipik olarak aynı anestezi seansında uygulanır.
- CCL yetersiz stifle'ı stabilize etmenin yaygın yöntemleri arasında tibial plateau leveling osteotomy (TPLO), lateral fabellotibial sütür ve tibial tuberosity advancement bulunur.
- CCL rüptürünün cerrahi yönetimi hakkında daha fazla bilgi mevcuttur.

Nutrisyonel

Kondroprotektifler
- Yüksek kaliteli oral destekler
  - Kondroitin sülfat
  - Glukozamin
  - Omega-3 yağ asitleri
- Polisülfatlı glikozaminoglikanlar
- Kondroprotektifler için resmi önerilen dozaj yoktur ve destek formülasyonu biyoyararlanım ile etkinliği etkiler.
Kilo yönetimi hedefleri
- Vücut kondisyon skoru (BCS) 4/9 ila 5/9
- Yalın ve kondisyonlu
Rehabilitatif Tedavi
Aktivite moderasyonu
- Düşük etkili egzersizler (örn. yürüyüş, yüzme) en uygundur.
- Fiziksel rehabilitasyon terapisi
  - Hidroterapi
  - Kara tabanlı fizyoterapi egzersizleri
  - Lazer terapisi
  - Terapötik ultrasonografi

Hemşirelik Bakımı

Hasta yeterince mobil değilse hemşirelik bakımı gerekebilir.
Ambulasyon ve mobiliteye yardımcı koşumlar ve sapanlar ticari olarak mevcuttur.
İyi yastıklı ortopedik köpek yatakları konforu artırabilir ve eklem sertliğini azaltabilir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

Cerrahi iyileşme, uygulanan cerrahi prosedüre bağlı olarak 4 ila 12 hafta sürebilir.
- Postoperatif kontroller:
  - Dikiş alınması için 10 ila 14. günde
  - Kemik ve yumuşak doku iyileşmesini değerlendirmek için 4 ila 8. haftada
Postoperatif rehabilitasyonun, CCL rüptürü ± menisküs yırtığı için cerrahi sonrası iyileşmeyi iyileştirdiği gösterilmiştir.
- Başlangıçta pasif hareket açıklığı egzersizleri ve buz uygulama başlatılır.
- Egzersizler hasta iyileştikçe ilerletilir.
- Hidroterapi yara iyileştikten sonra başlatılabilir.
Postoperatif rehabilitasyon izole menisküs yırtıkları olan köpeklere de yarar sağlayabilir.
Menisküs yaralanmasına sekonder progresif osteoartrit ve azalmış stifle hareket açıklığı nedeniyle, kilo yönetimi, eklem suplementleri, fiziksel rehabilitasyon terapisi ve ağrı ilaçlarıyla devam eden medikal tedavi gerekebilir.

Klinik İzlem ve Takip

İzlem Önerileri

Cerrahi iyileşme sonrası klinik sonuç genellikle iyi ile mükemmel arasında olsa da, sahipler yaşam boyu izleme devam etmeli ve şu durumları fark ederlerse veteriner hekim değerlendirmesi istemelidir:
- Günlük ve atletik aktiviteleri gerçekleştirme yeteneğinde değişiklikler
- Rahatsızlık veya bozulmuş mobilite belirtileri (örn. anormal ekstremite kullanımı, azalmış kas kitlesi)
- Menisküs hasarı olsun veya olmasın kontralateral CCL rüptürü belirtileri
Valide bir skor formu, hasta konforunu, fonksiyonunu ve tedaviye yanıtı değerlendirmede yararlı olabilir:
- Canine Brief Pain Inventory
- Glasgow University Veterinary School Questionnaire
- Helsinki Chronic Pain Index
- Liverpool Osteoarthritis in Dogs Index

Prognoz ve Komplikasyonlar

Yırtık menisküsün cerrahi olarak çıkarılması sıklıkla ağrı ve topallığın hızlı düzelmesiyle sonuçlanır.
Uzun dönem fonksiyonel sonuç, eklemin preoperatif hastalık durumuna ve varsa eşzamanlı CCL rüptürünü ele almak için uygulanan cerrahi girişime bağlı olarak değişken olabilir.
Köpeklerde CCL rüptürünü tedavi etmek için tanımlanan cerrahi girişimler arasında bilimsel kanıt, hasta boyutundan bağımsız olarak, köpekleri normal fonksiyona döndürmede TPLO'nun başarısını ve lateral sütür ile tibial tüberosite advancement'a kıyasla ara dönem postoperatif dönemde üstün fonksiyonel iyileşmesini en güçlü şekilde destekler.
- TPLO ayrıca bildirilen en düşük postoperatif menisküs yırtığı oranına sahiptir.
İzole menisküs yırtıklarının tedavisi iyi prognoz taşır.
Yırtık menisküsün çıkarılması stifle ekleminin biyomekaniğini değiştirebilir ve osteoartrite yol açabilir; ancak menisektomi ile veya menisektomi olmadan TPLO uygulanan köpeklerde fonksiyonel sonuçta fark bildirilmemiştir; bununla birlikte, hiçbir tedavinin kıkırdağın normal yapısını restore ettiği gösterilmediğinden, osteoartritin yaşam boyu medikal yönetimi olasılıkla yararlıdır.

Klinik Zorluklar

Tek taraflı pelvik ekstremite topallığı olan köpeklerde eşzamanlı menisküs hasarıyla CCL rüptürü düşünülmelidir; çünkü CCL rüptürü çok yaygın bir topallık nedenidir. CCL rüptürü olan köpeklerin %85'inden fazlasında ve kedilerin %67'sinde CCL rüptürüyle eşzamanlı menisküs yırtıkları vardır; ancak yalnızca klinik muayene menisküs yaralanmasının tanısına doğru şekilde götürmez.
Stifle ekleminde neoplazi dahil diğer patolojiler de görülebilir; bunlar CCL rüptürü ve menisküs yaralanmasıyla eşzamanlı olabilir.
- Osteosarkom sıklıkla distal femur ve proksimal tibiyayı etkiler; durum bimodal dağılım gösterir ve genç köpeklerde bulunabilir.
- Radyografik değerlendirme kritiktir.
- Septik artrit izole menisküs yırtıklarına benzer şekilde prezente olabilir ve patolojileri ayırt etmede artrosentez yararlı olabilir.
Menisküs yaralanmasından şüpheleniliyorsa cerrahi endikedir.
- Menisküs yırtıklarıyla ilişkili ağrı ve topallık sıklıkla medikal tedaviye minimal yanıt verir ve zamanla düzelmez.
Menisküs açık artrotomi veya artroskopi yoluyla dikkatle incelenmelidir.
- Normal menisküsü doğrulamak ve patolojiyi dışlamak için tam menisküs görüntülemesi ve probing gereklidir.
- Menisküs yırtığı gözden kaçırılır veya tedavi edilmezse topallık postoperatif dönemde devam eder.

Menisküs Hastalığı