Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

Nöbetler, evcil hayvanlarda en sık görülen nörolojik başvuru nedenidir.
Nöbet, beyindeki, özellikle prosensefalondaki (serebral hemisferler ve talamus) bir grup nöronun sürekli ve senkron elektriksel deşarjlarının klinik yansımasıdır.
- Nöbetler bir hastalık değildir; bir hastalığın neden olduğu klinik bir bulgudur.
Nöbet tek ve geçici bir olaydır; epilepsi ise tekrarlayan nöbetlerle karakterize kalıcı bir bozukluk olarak tanımlanır; dolayısıyla bir nöbetin ortaya çıkması epilepsinin varlığı veya tanısı anlamına gelmez.
- Pratikte epilepsi terimi, aralarında >24 saat bulunan ≥2 nöbete neden olan bir beyin hastalığı mevcut olduğunda kullanılır.
- Veteriner hekimlikte epilepsi terimi sıklıkla genç köpek ve kedilerde görülen ve interiktal dönemlerin normal olduğu spesifik bir hastalığı ifade etmek için kullanılsa da, idiyopatik epilepsi de dahil olmak üzere epilepsinin pek çok nedeni vardır.

Nedenler ve Etiyolojiler

Aşağıda her kategoride tanımlanan en yaygın ve/veya önemli nöbet nedenleri yer almaktadır; bu liste kapsamlı değildir:

İdiyopatik Epilepsi

Genetik veya genetik olduğundan şüphelenilen epilepsi
- Başlangıç yaşı, bilinen bir nedensel gen veya varsayılan genetik etkinin varlığı ve interiktal nörolojik defisitlerin bulunmaması ile tanımlanan tipik klinik özelliklere sahip alt sınıflama
- Genç ve orta yaşlı köpeklerde tekrarlayan nöbetlerin en sık nedenidir
Nedeni bilinmeyen epilepsi
- Tanımlanabilir bir nedenin bulunmaması ve genetik veya genetik olduğundan şüphelenilen epilepsi kriterlerinin dışında kalan yaş, tür veya ırk özellikleri ile tanımlanan alt sınıflama
- Nöbet nedeniyle getirilen kedilerin ≤%21 ile %59'unda görülür
- Nöbetleri 7 yaş veya üzerinde başlayan köpeklerin %21'inde görülür

Reaktif Nöbetler

Reaktif nöbetler, normal beynin metabolik, beslenmeye bağlı veya toksik bir bozukluğa verdiği tepkidir; ancak şüpheli olgularda neden her zaman belirlenemeyebilir. En sıktan en seyreğe doğru nedenler şunlardır:
Toksinler
- Pestisitler (ör. organofosfatlar, bromethalin, metaldehit)
- Etilen glikol
- Mikotoksinler
- Kurşun
- Metilksantinler (ör. kahve, çikolata)
İlaçlar (reçete edilen veteriner ilaçları ve hayvanların maruz kalabileceği beşeri ilaçlar dahil)
- 5-Florourasil
- Amfetaminler
- İvermektin ve diğer makrosiklik laktonlar
- Lidokain (hızlı infüzyon veya yüksek dozlar)
- Metronidazol (kediler)
- Piretrinler/piretroidler
- Selektif serotonin geri alım inhibitörleri
Metabolik
- Hipoglisemi
- Elektrolit bozuklukları (hipokalsemi, hiponatremi veya hipernatremi)
- Karaciğer hastalığı
- Hipoksi
- Böbrek hastalığı
Beslenmeye bağlı
- Tiamin eksikliği (terminal evre)

Yapısal Nöbetler/Epilepsi

Yapısal nöbetler/epilepsi, bilinen veya varsayılan yapısal bir prosensefalon bozukluğunun neden olduğu tekrarlayan bir nöbet bozukluğudur.
Anomalik
- Korpus kallozum agenezisi
- Serebral kortikal displazi
- Hidrosefali
- Lizensefali
- Porensefali
Dejeneratif hastalıklar
- Lizozomal depo hastalıkları, organik asidüriler ve mitokondriyal ensefalopatiler dahil kalıtsal ve genetik bozukluklar
- Köpek kognitif disfonksiyon sendromu
Enfeksiyöz hastalıklar
- Köpekler
  - Bakteriyel (ör. ısırık yaralarına, penetran yaralanmaya, travmaya, şiddetli otitis media/interna'ya, burun/sinüs hastalığına, hematojen yayılıma sekonder)
  - Fungal (blastomikoz, koksidiyoidomikoz, kriptokokoz, histoplazmoz, aspergilloz, prototekoz)
  - Protozoal (neosporoz, toksoplazmoz)
  - Riketsiyal (erlişiyoz, Rocky Dağları benekli humması)
  - Viral (köpek gençlik hastalığı [distemper], kuduz)
- Kediler
  - Bakteriyel (ör. ısırık yaralarına, penetran yaralanmaya, travmaya, şiddetli otitis media/interna'ya, burun/sinüs hastalığına, hematojen yayılıma sekonder)
  - Fungal (kriptokokoz, blastomikoz)
  - Paraziter (Cuterebra spp. larva göçü)
  - Protozoal (toksoplazmoz)
  - Viral (FIP, kuduz)
Etiyolojisi bilinmeyen meningoensefalit
- Granülomatöz meningoensefalit, nekrotizan meningoensefalit ve nekrotizan lökoensefaliti içeren immün aracılı hastalıklar
Neoplastik
- Primer beyin tümörleri
  - Koroid pleksus tümörleri
  - Gliom
  - Meningiom
  - Yuvarlak hücreli neoplazi
- Sekonder beyin tümörleri
  - İnvaziv nazal tümörler
  - Metastatik neoplazi (karsinomlar, hemanjiyosarkom, yuvarlak hücreli neoplaziler)
  - Hipofiz makroadenomu/karsinomu
Travmatik beyin hasarı
Vasküler
- İskemik veya hemorajik inme (serebrovasküler olay)

Patofizyoloji

Altta yatan nedenden bağımsız olarak tüm nöbet aktivitesi prosensefalondan (serebral hemisferler ve talamus) kaynaklanır. Nöbetler, beyin nöronlarındaki aşırı ve senkron elektriksel deşarjlardan ortaya çıkar.
Nöbet patofizyolojisi değişkenlik gösterebilse de, artmış nöronal uyarılabilirlik ortak bir faktördür.
- Bu uyarılabilirlik tek tek nöronlardan (postsinaptik membran değişikliklerine bağlı), nöronal ortamdan (iyon dengesi veya nörotransmitter konsantrasyonlarındaki değişiklikler) ya da bir nöron popülasyonundan (nöronal ağ iletişimindeki değişiklikler) kaynaklanabilir.
- Nöbete yol açan deşarjlar beynin tek bir bölgesi veya hemisferiyle sınırlı kalarak fokal nöbet aktivitesine neden olabilir ya da tüm beyni tutarak jeneralize nöbet aktivitesine yol açabilir. Bazen nöbet fokal olarak başlar, ardından jeneralize olur.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

Nörolojik
- Prosensefalon (serebral hemisferler ve talamus)
Nöbetlere neden olabilen nörolojik olmayan sistemler
- Kardiyovasküler
- Endokrin
- Hepatik
- Renal
Nöbetlerden etkilenebilen nörolojik olmayan sistemler
- Kardiyovasküler
- Gastrointestinal
- Kas-iskelet
- Renal
- Solunum

Epidemiyoloji

Nöbetler, veteriner hastanelerine getirilen köpek ve kedilerde en sık görülen nörolojik şikayettir.
- Köpeklerde epileptik nöbetlerin genel prevalansı birinci basamak kliniklerde %0,62 ile %0,82, sevk popülasyonunda ise %1 ile %2'dir. Nöbet nedeniyle getirilen köpeklerin %40 ile %60'ına idiyopatik epilepsi, %38 ile %50'sine yapısal epilepsi ve %2,2 ile %15'ine reaktif nöbet tanısı konur.
- Kedilerde nöbet prevalansı sevk popülasyonunda ≈%1 ile %3,5'tir. Nöbet nedeniyle getirilen kedilerin %21 ile %59'una nedeni bilinmeyen epilepsi, %40 ile %70'ine yapısal epilepsi ve %15 ile %25'ine reaktif nöbet tanısı konur.

Bulaşma

Nöbetlerin bulaşıcı nedenleri enfeksiyöz hastalıklarla sınırlıdır; bunların bazıları doğrudan hastadan hastaya (ör. distemper virüsü, kuduz virüsü), vektörler aracılığıyla (ör. riketsiyal hastalıklar) veya çevreden (ör. fungal hastalıklar) bulaşabilir.

Genetik Etkiler

Köpeklerde idiyopatik epilepsi, bazı anomalik hastalıklar, dejeneratif hastalıklar ve nekrotizan meningoensefalit dahil olmak üzere bazı nöbet nedenlerinin genetik boyutu vardır.
Bazı ırklar belirli toksisitelere karşı genetik duyarlılık gösterebilir.

Risk Faktörleri

Her yaş ve ırktan herhangi bir hayvanda nöbet görülebilir.
Risk faktörlerine bazı örnekler şunlardır:
- Neonatal veya pediatrik hastalarda hipoglisemi riski
- Çok kedili evlerde, barınaklarda veya kedi üretim tesislerinde yaşayan kedilerde ve <2 yaş veya >10 yaş kedilerde FIP riskinde olası artış
- Genç ve orta yaşlı dişi toy ve terrier ırklarının etiyolojisi bilinmeyen meningoensefalomiyelit gelişimine yatkınlığı
- Kedilerde tiamin eksikliğine yol açan beslenme faktörleri (konserve ton balığından zengin diyetler ve ev yapımı veya dengesiz diyetler dahil)
- İnmeye yatkınlık oluşturan risk faktörleri:
  - Köpekler: böbrek hastalığı, hipertansiyon, hiperadrenokortisizm ve hipotiroidizm
  - Kediler: böbrek hastalığı, hipertiroidizm ve hipertansiyon

Sık Görülen Eşlik Eden Durumlar

Nöbet gelişimiyle ilişkili komorbiditeler:
- Portosistemik şantlar ve karaciğer yetmezliği dahil karaciğer hastalığı
- Hipoparatiroidizm, eklampsi veya böbrek yetmezliğine sekonder hipokalsemi
- Genç yaşa, insülinoma veya diğer neoplazilere ya da hipoadrenokortisizme sekonder veya insülin doz aşımını takiben iyatrojenik hipoglisemi
- MSS metastazlarının çoğunluğunu karsinomlar, hemanjiyosarkom ve lenfomanın oluşturduğu metastatik neoplazi
- Şiddetli üremi ile seyreden böbrek hastalığı
Nöbetlerin, özellikle uzun süreli veya küme (cluster) nöbetlerin sonucu olarak görülen komorbiditeler:
- Asidoz
- Hipotansiyon veya miyoglobinüriye sekonder akut böbrek hasarı
- Kardiyak aritmiler
- Dissemine intravasküler koagülasyon
- Hipertansiyon veya hipotansiyon
- Rabdomiyoliz ve miyoglobinüriye ya da hemorajik gastroenterite yol açabilen hipertermi
- Solunum
  - Aspirasyon pnömonisi
  - Kardiyojenik olmayan pulmoner ödem

Sinyalment, Türler ve Öykü

Pek çok nöbet nedeninde belirli ırklar, yaşlar ve türler daha sık temsil edilir. Benzer şekilde klinik öykü (ör. nöbet tipi ve seyri, diğer nörolojik veya nörolojik olmayan bulguların varlığı ya da yokluğu) nöbetlerin altta yatan nedenine göre farklılık gösterir.

Irk

Her ırktan hayvanda nöbet görülebilir; ancak altta yatan nedene bağlı olarak belirli yatkınlıklar veya ırk bazında daha sık temsil durumları vardır. Örneğin şu durumların insidansı artmıştır:
- Küçük ve toy ırklarda (Yorkshire Terrier, Havanese, Maltese, Minyatür Schnauzer ve Pug) ekstrahepatik portosistemik şantlar
- Collie tipi ırklarda makrosiklik lakton (avermektinler, milbemisinler) toksisitesi
- Pug, Yorkshire Terrier, Maltese, Chihuahua ve French Bulldog'da etiyolojisi bilinmeyen meningoensefalit
- Saf ırk kedilerde (ör. Habeş, Bengal, Birman, Himalaya, Ragdoll, Rex ırkları) FIP
- Brakisefalik ırklarda (Boston Terrier ve Boxer) gliomlar
- Dolikosefalik ırklarda meningiom
- Toy ırk köpeklerde (Maltese, Yorkshire Terrier, English Bulldog, Chihuahua, Lhasa Apso, Pomeranian, Toy Poodle, Cairn Terrier, Boston Terrier, Pug ve Pekingese) konjenital hidrosefali
- Labrador Retriever, Border Collie, Staffordshire Bull Terrier, Alman Çoban Köpeği ve Parson/Jack Russell Terrier'de idiyopatik epilepsi veya nedeni bilinmeyen epilepsi

Klinik Öykü

Klinik öykü, nöbet öyküsünün kendisi dışında olağan olabilir.
Yapısal intrakraniyal hastalığı düşündüren nörolojik bulgular (ör. davranış değişiklikleri, daire çizme, körlük, ataksi, parezi) hayvan sahipleri tarafından nöbetlerin başlangıcından önce veya eş zamanlı olarak fark edilebilir.
Reaktif nöbetleri veya belirli yapısal hastalıkları (ör. enfeksiyöz hastalık, dissemine veya metastatik neoplazi) olan hastalarda eşlik eden sistemik bulgular (ör. letarji, iştahsızlık, kilo kaybı, gastrointestinal bulgular, solunum bulguları) görülebilir.
Doğru bir nöbet öyküsü önemlidir ve şunları içermelidir:
- İlk nöbet sırasındaki yaş
- Prodromal ve postiktal dönemler dahil nöbetlerin sıklığı ve görünümü
- Mevcut veya önceki antiepileptik (nöbet karşıtı) tedavi
Sahiplenme ve seyahat öyküsü, özellikle enfeksiyöz hastalıktan şüphelenilen olgularda önemlidir.
İlaç öyküsü, hastaya uygulanan tüm ilaçları (koruyucu ilaçlar dahil), hane üyelerinin kullandığı ilaçları ve olası toksinlere maruziyeti içermelidir.
İlaç uygulaması, toksinlere maruziyet ve klinik bulguların başlangıcı arasındaki zamanlamaya da dikkat edilmelidir.

Klinik Prezentasyon

Klinik prezentasyon, başvuru sırasında nöbetin hangi evresine tanıklık edildiğine bağlıdır: interiktal, preiktal veya prodromal, iktal, postiktal.
İnteriktal dönem, nöbetler arasındaki süredir. İnteriktal bulgular nöbetlerin altta yatan nedenine bağlıdır. Muayene sonuçları normal olabilir veya altta yatan sistemik (ör. hipoglisemi, karaciğer hastalığı ile uyumlu klinik bulgular) ya da nörolojik hastalık kanıtı gösterebilir.
Prodrom, hastanın mizacında uzun süreli (saatlerden günlere) bir değişiklik ve yaklaşan nöbetin habercisi olarak tanımlanır.
- Davranış değişiklikleri en sık görülen prodromal bulgudur ve sahibine yapışma, huzursuzluk, korku davranışı, içe kapanma veya ilgi arama davranışını içerebilir.
- Sahiplerin %60 kadarı hayvanlarında yaklaşan bir nöbeti önceden tahmin edebildiklerine inanır; ancak nöbeti öngören her belirti prodrom olarak nitelendirilemez, çünkü birçok sahip gerçek prodromu tanımlayan saatler ile günler yerine nöbeti başlangıçtan 30 dakikadan daha kısa süre önce tahmin edebildiğini bildirmektedir.
  - Prodromun gerçek prevalansının çok daha düşük olduğu kabul edilir ve daha kısa süreli nöbet öngörücü belirtilerin, jeneralizasyondan ve fark edilen iktal evrenin başlangıcından önceki fokal nöbet aktivitesini temsil edebileceği öne sürülmektedir.
İktal dönem aktif nöbettir (genellikle saniyeler ile dakikalar sürer; >5 dakika süren uzamış iktal dönem status epileptikus olarak sınıflandırılır).
- Fokal nöbetlerin görünümü, vücudun bir bölümünün (ör. baş, yüz kasları, ekstremiteler) tek taraflı hareketinden izole otonom bulgulara (ör. midriyazis, hipersalivasyon) ve/veya tuhaf davranışlara (ör. sinek yakalama, havayı yalama, provoke edilmemiş saldırganlık, aşırı korku, trans benzeri boşluğa bakma) kadar değişebilir.
  - Bilinç ve yanıt verebilirlik korunabilir veya bozulabilir.
- Jeneralize nöbetler sıklıkla bilinç kaybı, tüm ekstremitelerde rijit ekstansiyon, tüm ekstremitelerde kürek çekme ve sıçrama hareketleri, çiğneme, vokalizasyon ve/veya otonom bulguları (ör. idrar yapma, dışkılama, hipersalivasyon, midriyazis) içerir.
Postiktal dönem, nöbet aktivitesi sona erdikten sonra hastanın henüz başlangıçtaki interiktal durumuna dönmediği süredir (genellikle dakikalar ile saatler; daha seyrek olarak günlerce sürebilir).
- Hafif bulgular hafif ataksiyle sınırlı olabilir.
- Orta şiddetli bulgular mental durum değişikliği, davranış anormallikleri (ör. yorgunluk, saldırganlık, korku), körlük, ataksi ve/veya güçsüzlüğü içerebilir.
- Şiddetli bulgular daha az yaygındır ancak stupor/koma, ambulatuvar olmayan tetraparezi ve/veya körlük dışındaki kraniyal sinir defisitlerini içerebilir.

Fizik Muayene Bulguları

Fizik muayene bulguları, hastanın postiktal dönemde olup olmamasına bağlı olabilir.
Postiktal dönem
- Hipertermi
- Nöbetlere sekonder aspirasyon pnömonisi veya kardiyojenik olmayan pulmoner ödemin olası sonucu olarak artmış solunum sayısı veya solunum eforu
- Mental durgunluk, tehdit yanıtının alınamaması, proprioseptif ataksi ve/veya postüral reaksiyon defisitleri dahil nörolojik muayene anormallikleri
- Postiktal defisitler genellikle birkaç dakika ile birkaç saat sürer ve klasik olarak simetriktir; ancak lateralize edici bulgular da mümkündür.
İnteriktal dönem
- Nörolojik muayene normal olabilir. Bu durum tanım gereği idiyopatik epilepsi veya nedeni bilinmeyen epilepsisi olan hastalar için geçerlidir; ancak yapısal beyin hastalığı olan hastalarda bile interiktal nörolojik muayene normal olabilir.
- Nörolojik muayene, prosensefalon lezyonu ile uyumlu diğer anormallikleri (ör. davranış anormallikleri, daire çizme, parezi, proprioseptif ataksi, tehdit yanıtının alınamaması, yüz duyusunda azalma, postüral reaksiyon defisitleri) ortaya koyabilir; bu durum büyük olasılıkla altta yatan yapısal bir prosensefalon hastalığına işaret eder.
  - Daire çizme dışında, asimetrik defisitler lezyonun kontralateralindedir.
- Altta yatan ilişkili sistemik hastalığı olan olgularda genel fizik muayene bulguları karaciğer veya böbrek hastalığı, neoplastik hastalık, enfeksiyöz hastalık ya da toksikoz ile uyumlu değişiklikleri içerebilir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

Hareket bozuklukları; krampler, spazmlar, diskinezi, distoni, rijidite, tremorlar ve/veya kollaps ile karakterize nörolojik ataklara yol açan ve ataklar arasında hastanın normale döndüğü birçok farklı hastalığı kapsar.
- Nöbetlerden farklı olarak, hareket bozukluğu olan hastalarda bilinç korunur ve ataklar birkaç saat sürebilir.
Tremorojenik bozukluklar, fokal (ör. idiyopatik baş tremoru sendromu, serebellar hastalığa sekonder intansiyonel tremorlar) veya jeneralize (ör. tremorojenik mikotoksinler, piretrin toksisiteleri, steroide yanıtlı tremor sendromu) tremorlara yol açan hastalıklardır.
- Bilinç korunur ve otonomik belirtiler beklenmez.
- Tremorun nedenine bağlı olarak belirtiler kesintiye uğratılabilir (ör. idiyopatik baş tremoru sendromu) veya tetiklenebilir (ör. intansiyonel tremor); bu durum nöbet aktivitesinde beklenmez.
- Ayrıca bazı tremor bozuklukları saatlerce hatta günlerce süren uzamış tremorlara neden olur (ör. toksinler, steroide yanıtlı tremor bozukluğu, idiyopatik baş tremoru sendromunun bazı olguları); bu da nöbet aktivitesi için atipiktir.
Hızlı göz hareketi (REM) uykusu davranış bozukluğu, yalnızca uyku sırasında ortaya çıkan istemsiz (bazen şiddetli) kürek çekme ve çırpınma hareketlerini, ısırmayı ve/veya vokalizasyonu içerir.
- Etkilenen hastalar atak sırasında uyarılabilir ve uyandırılabilir.
Senkop en sık kardiyopulmoner hastalık veya artmış vagal tonus nedeniyle gelişir.
- Klasik senkop atakları istemsiz hareket olmaksızın gevşek (flask) kas tonusuyla sonuçlanabilir; ancak bu her zaman böyle değildir.
- Ekstremitelerde sertleşme, opistotonik postür, miksiyon ve vokalizasyon sıktır.
- Etkilenen hastalar genellikle aktivite veya heyecan dönemlerinden sonra senkop geçirir ve postiktal anormallik olmaksızın hızla toparlanır.
Nöromusküler kollaps (ör. miyastenia gravis)
Akut vestibüler olay, perakut başlangıçlı bir vestibüler hastalıktır (ör. idiyopatik vestibüler hastalık, iskemik vasküler olay) ve hasta doğrulmaya çalışırken akut kollaps, vokalizasyon ve çırpınma/kürek çekme hareketlerine yol açabilir.
- Etkilenen hastalarda bilinç korunur ve baş eğikliği ile nistagmus dahil diğer klasik vestibüler belirtiler bulunur.
Narkolepsi ve katapleksi klinik olarak, genellikle hemen öncesinde heyecanın (ör. oyun veya beslenme sırasında) bulunduğu kısa süreli bir kollaps dönemi şeklinde kendini gösterir.
- Atak sırasında kas tonusu zayıftır veya hiç yoktur.
- Hastalarda bilinç korunabilir (katapleksi) veya hasta bilinçsiz olabilir (narkolepsi).
- Toparlanma hızlıdır.
Kompulsif davranış bozuklukları

Tanı Yöntemleri ve Prosedürler

Aktif nöbetle getirilen hastalarda acil tanısal testler önerilir.
- Laktat konsantrasyonu dahil asit-baz değerlendirmesi
- Kan glukoz konsantrasyonu
- EKG
- Serum elektrolit konsantrasyonları
- Sistemik kan basıncı
Aktif nöbetle getirilen hastalarda stabilizasyon sağlandıktan sonra ve interiktal dönemde getirilen acil olmayan hastalarda tanısal testler önerilir.
- Tam kan sayımı (TKS)
- Elektrolitler dahil serum biyokimya profili
- ± Kronik idame tedavisi alan hastalarda serum fenobarbital ve/veya bromit kan düzeyleri
  - Örnekler ideal olarak bu ilaçların herhangi bir ek veya ilave dozu uygulanmadan önce alınmalıdır.
  - Bazı analizler daha az kullanılan kan tüplerine (ör. serum ayırıcı jel içermeyen tüpler) alım yapılmasını veya özel örnek işlemeyi gerektirebilir. Uygun alım ve işlemeyi sağlamak için örnekler alınmadan önce laboratuvar yönergelerine başvurulmalıdır.
Klinik öykü ile ilk muayene ve tanısal test sonuçlarına bağlı olarak ek testler önerilebilir.
- Abdominal ultrasonografi
- Enfeksiyöz hastalık testleri
- Preprandiyal ve postprandiyal serum safra asidi konsantrasyonları
- Toraks radyografisi
- Tiroid hormon profili (total tiroksin [T4], denge diyaliziyle serbest T4, ± tiroid uyarıcı hormon)
  - Yakın zamanda nöbet geçirmiş veya altta yatan nöbet bozukluğu olan hastalarda ötiroid hasta sendromu olasılığı göz önüne alındığında, en azından total T4 ve serbest T4 test edilmelidir.
  - Nöbetlerle ilişkili hipotiroidizm, iskemik inmeler için oldukça yaygın bir altta yatan risk faktörüdür; ancak miksödem koması hipotiroidizmin nadir bir komplikasyonudur ve insanlarda nadiren nöbetlere neden olduğu bildirilmiştir.
- Glukozla eşleştirilmiş insülin düzeyleri
Nöbetin kesin tanısı ve diğer paroksismal olaylardan ayrımı, elektroensefalografide (EEG) epileptiform deşarjların saptanmasını gerektirir; ancak bu test sevk merkezlerinde bile yaygın olarak yapılmamaktadır. Yeterli klinik öykü, hasta sahibinin sağladığı videolar veya aktif nöbet geçiren hastanın gözlenmesi, nöbetlerden güçlü şekilde şüphelenmek için çoğu zaman yeterlidir.
Nöbetlerin nedeninin, özellikle yapısal beyin hastalığı ve idiyopatik epilepsinin kesin tanısı; sevk ile beyin MRG'si ve BOS (beyin omurilik sıvısı) alımı ve analizi dahil ileri nörodiagnostik testleri gerektirir.

Tedavi ve Yönetim

Genel Değerlendirmeler

Nöbet geçiren her hasta uzun süreli idame antiepileptik ilaç (AEİ) tedavisi gerektirmez.
İdame tedavisine başlama endikasyonları şunlardır: küme nöbetler (yani 24 saatlik dönemde >2 nöbet); status epileptikus (yani >5 dakika süren tek bir nöbet veya aralarında tam iyileşme olmadan art arda ≥2 nöbet); 6 ayda birden fazla nöbet atağı; nöbet sıklığının zamanla artması; uzamış, şiddetli veya olağandışı postiktal dönemler; ve nöbetlerin sürmesine katkıda bulunması muhtemel yapısal beyin hastalığının bilinmesi veya bundan güçlü şekilde şüphelenilmesi.
- Bu yönergelerin olası bir istisnası, metabolik bozukluklara, toksinlere, uyuşturuculara veya ilaçlara sekonder reaktif nöbetleri olduğu bilinen ya da bundan güçlü şekilde şüphelenilen hastalardır. Bu hastalar küme nöbetler veya status epileptikus ile getirilse bile, neden olan anormallik ortadan kaldırıldığında nöbetlerin geçeceği varsayımıyla uzun süreli idame tedavisi yerine yalnızca akut nöbet yönetimi yeterli olabilir.

Medikal Tedavi

Akut Nöbet Yönetimi

Aşağıdaki ilaçlar yazarın genellikle izlediği sıraya göre listelenmiştir; benzodiazepinlerin ötesine geçilmesi, benzodiazepin tedavisine refrakter nöbetler için saklanır. İdame ilaçlarının enjektabl formülasyonları (yani fenobarbital, levetirasetam) acil durumda hem aktif nöbeti durdurmak hem de idame tedavisini başlatmak için kullanılabilir.
Aktif nöbeti durdurmak için kullanılabilecek ilaçlar (aksi belirtilmedikçe hem köpekler hem kediler için):
Benzodiazepinler
- Diazepam
  - Bolus: 0.5 mg/kg IV veya intranazal, 1-2 mg/kg rektal (kediler veya idame fenobarbital almayan köpekler için doz aralığının alt ucu; idame fenobarbital alan köpekler için üst ucu); değişken emilim ve farmakokinetik nedeniyle IM uygulama için uygun değildir
  - CRI (sabit hızlı infüzyon): 0.5-1.0 mg/kg/saat
- Midazolam
  - Bolus: 0.2 mg/kg IV, IM veya intranazal; rektal uygulama için uygun değildir
  - CRI: 0.2-0.5 mg/kg/saat
Ketamin
- Köpekler:
  - Bolus: 1-5 mg/kg IV
  - CRI: 0.1-5.0 mg/kg/saat
- Kedilerde akut nöbet yönetiminde ketamin kullanımı tanımlanmamıştır.
Levetirasetam: 20-60 mg/kg IV
- Tek doz 60 mg/kg IV uygulamanın, status epileptikus veya küme nöbetlerle getirilen köpeklerde hastanede kalış süresini, nöbet sayısını ve gereken benzodiazepin dozlarını azalttığı gösterilmiştir.
Fenobarbital: 2-5 mg/kg IV, etki elde edilene kadar 15-30 dakikada bir tekrarlanır; 24 saatlik maksimum toplam doz 24 mg/kg'dır
Propofol
- Bolus: 1-3 mg/kg IV, etki elde edilene kadar yavaşça uygulanır
- CRI: 0.1-0.6 mg/kg/dakika, etkiye göre titre edilir
Etki elde edilene kadar inhalasyon anestezisi (izofluran)

Acil Nöbet Yönetiminde Yardımcı İlaçlar

Hipoglisemi durumunda dekstroz takviyesi
- Serum fizyolojik ile 1:2 ila 1:4 oranında seyreltilmiş %50 dekstroz bolusu (0.5-1.0 mL/kg); sürekli takviye gerekirse dekstroz, %2.5 veya %5'lik bir çözelti oluşturacak şekilde IV sıvılara eklenebilir
Hipokalsemi durumunda kalsiyum takviyesi
- Etki elde edilene kadar %10 kalsiyum glukonat (0.5-1.5 mL/kg IV, 10-30 dakikada yavaşça)
Mannitol (20-30 dakikada 0.5-1.0 g/kg IV) veya %5-%7 hipertonik salin (5-15 dakikada 2-5 mL/kg IV) dahil hiperozmotik ajanlar; intrakraniyal basınç artışı bilinen veya şüphelenilen hastalarda ya da serebral ödeme yol açma potansiyeli taşıyan status epileptikus veya küme nöbetlerle getirilen hastalarda yararlı olabilir.
- Birçok yapısal intrakraniyal hastalık (ör. meningoensefalit, neoplazi, hidrosefali gibi bazı konjenital hastalıklar, travmatik beyin hasarları) vazojenik veya interstisyel ödeme ve/veya intrakraniyal basınç artışına neden olabilir. Daha önce bu durumlardan birinin tanısı konmuş veya böyle bir hastalıktan güçlü şekilde şüphelenilen hastalar (ör. başvuru öncesinde ilerleyici nörolojik belirti öyküsü veya bilinen travması olan hastalar) hiperozmotik tedaviden yarar görebilir.
- Uzamış nöbet aktivitesi (>10-15 dakika) serebral ödeme neden olabilir; bu da ardından nöbet aktivitesini, hücresel hasarı ve nöbet sonrası nörolojik anormallikleri şiddetlendirebilir.

İdame Nöbet Tedavisi

Uzun süreli nöbet yönetimi gerektiren hastalarda günlük ilaç tedavisine başlanmalıdır. Küme nöbetler, status epileptikus veya yüksek nöbet sıklığı olan hastalarda kararlı durum serum konsantrasyonlarına hızla ulaşmak için yükleme protokolleri kullanılabilir.
Fenobarbital
- Yükleme dozu: toplam 16-20 mg/kg; 24-48 saat boyunca (yani 6-12 saatte bir) 3-5 mg/kg'lık dozlara bölünerek uygulanır
- İdame dozu: aşağıda verilen dozlar başlangıç dozlarıdır; uygun dozaj kararlı durum serum konsantrasyonunun değerlendirilmesiyle belirlenmelidir
  - Köpekler: 12 saatte bir 2-3 mg/kg PO
  - Kediler: 12 saatte bir 2.0-2.5 mg/kg PO veya 12 saatte bir kulak kepçesine transdermal olarak uygulanan 9 mg/kg
    - Transdermal formülasyon magistral olarak hazırlanmalıdır. Transdermal fenobarbitalin emilimi ve buna bağlı serum ilaç düzeyleri daha değişken ve öngörülemezdir; daha sık doz ayarlaması ve ilaç izlemi gerekir. Bununla birlikte, oral uygulamanın mümkün olmadığı hastalarda iyi bir seçenek olabilir.
Potasyum bromit
- Köpekler
  - Yükleme dozu: toplam 625 mg/kg; 2-5 gün boyunca 6-8 saatte bir bölünerek uygulanır
    - Yükleme dozu uygulamasının süresi (2-5 gün), nöbetlerin şiddetine ve yüklemenin hastanede mi yoksa evde mi yapıldığına bağlıdır. Şiddetli küme nöbetleri veya status epileptikusu olan hastalarda daha kısa yükleme protokolleri önerilebilir ve bunlar hastanede uygulanmalıdır. Daha düşük nöbet sıklığı olan hastalarda veya yükleme evde yapıldığında daha uzun yükleme protokolleri daha uygun olabilir.
  - İdame dozu: 24 saatte bir 30-40 mg/kg PO veya bölünerek 12 saatte bir uygulanır
    - Belirtilen doz bir başlangıç dozudur; bromit ek tedavi olarak reçete edildiğinde doz aralığının alt ucu, monoterapi olarak reçete edildiğinde üst ucu önerilir; uygun dozaj nihai olarak serum kan düzeylerinin değerlendirilmesiyle belirlenmelidir.
    - İdame dozu, GİS yan etkilerini en aza indirmek için en sık bölünerek 12 saatte bir uygulanır; ancak günde tek doz olarak da verilebilir.
  - Potasyum bromit yerine sodyum bromit kullanılıyorsa doz %15 azaltılmalıdır.
- Kediler
  - Ciddi yan etkilerin yüksek oranda görülmesi nedeniyle kedilerde bromit kullanımı kontrendikedir.
Levetirasetam
- Normal salımlı formülasyon
  - Köpekler ve kediler: 8 saatte bir 20-30 mg/kg PO
- Uzatılmış salımlı formülasyon
  - Köpekler: 12 saatte bir 30-45 mg/kg PO
  - Kediler: 24 saatte bir kedi başına 500 mg (mg/kg DEĞİL) PO; bu ilaç yalnızca >11 lb [5 kg] ağırlığındaki kedilerde değerlendirilmiştir
Zonisamid
- Köpekler: 12 saatte bir 3-7 mg/kg PO; hepatik enzim indükleyicileri (ör. fenobarbital) ile birlikte uygulanan köpeklerde 12 saatte bir 7-10 mg/kg PO
- Kediler: 24 saatte bir 5-10 mg/kg PO
İmepitoin (şu anda köpeklerde ses fobisi tedavisi için FDA onaylıdır, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde satışta bulunmamaktadır)
- Köpekler: 12 saatte bir 10-30 mg/kg PO
- Kediler: 12 saatte bir 30 mg/kg PO

Ek (Adjuvan) İlaçlar

Topiramat
- Köpekler: 8-12 saatte bir 5-10 mg/kg PO; doz aralığının alt ucundan başlanır ve gerektiğinde yukarı doğru titre edilir
Felbamat
- Köpekler: başlangıç dozu 8 saatte bir 15-20 mg/kg PO; etki elde edilene kadar 1-2 haftada bir 15 mg/kg'lık artışlarla yükseltilir
  - Yayımlanmış dozlar bölünmüş olarak 60 ila 220 mg/kg/gün arasında değişir; yetişkin köpeklerde günde 3-4 kez dozlama önerilmiştir.
Gabapentin
- Köpekler: 6-8 saatte bir 10-20 mg/kg PO
- Kediler: 8-12 saatte bir 3-10 mg/kg PO
Pregabalin
- Köpekler: 8-12 saatte bir 3-4 mg/kg PO; 2 mg/kg ile başlanır ve istenen dozaja ulaşılana kadar her hafta 1 mg/kg artırılır (ilaca bağlı sedasyonu en aza indirmeye yardımcı olmak için)
- Kediler: 12 saatte bir 1-2 mg/kg PO

Hemşirelik ve Destekleyici Bakım

Bir toksine (ör. pire/kene koruyucuları) topikal maruziyet biliniyorsa veya şüpheleniliyorsa yıkama gereklidir.
Nöbet sırasında veya sonrasında getirilen hipertermik hastalarda aktif soğutma gerekebilir.
Oksijen takviyesi

Alternatif Tedavi

Aşağıdaki alternatif tedaviler, konvansiyonel antiepileptik ilaçlarla birlikte kullanılan ek tedaviler olarak ve yalnızca köpeklerde idiyopatik epilepsi için araştırılmıştır. Bu tedavilerin kullanımını destekleyen kanıtlar sınırlıdır; ancak bazı hastalarda belirgin olumlu klinik yanıt görülebildiği anlaşılmaktadır.
Kannabidiol (CBD)
- Bir klinik çalışmada, özellikle veteriner kullanım için geliştirilmiş bir CBD yağı ürününün (12 saatte bir 2.5 mg/kg PO) kullanımı değerlendirilmiştir.
- Hasta sahipleri CBD'yi ek tedavi olarak kullanmaya çalışırsa, önemli miktarda tetrahidrokannabinol (yani THC) içermeyen veterinerliğe özgü ürünlerin kullanılması gerektiği konusunda bilgilendirilmelerine özen gösterilmelidir.
Vagus sinir stimülatörleri
- Vagus sinir stimülatörlerinin, kortikal ve subkortikal yapılara uzanan afferent aksonları uyararak serebral kan akımını ve inhibitör nörotransmitter düzeylerini artırdığı ve böylece antiepileptik etki oluşturduğu öne sürülmüştür.
- Hem cerrahi olarak implante edilen stimülatörler hem de elde taşınan harici stimülatörlerle çalışmalar yapılmış ve benzer sonuçlar elde edilmiştir.
- İmplante stimülatörlerle hem intraoperatif hem postoperatif dönemde (ör. bradikardi, apne, asistoli, stimülatörün yer değiştirmesi, Horner sendromu) ve elde taşınan cihazlarla tedavi sırasında (ör. davranış değişiklikleri, boğuk havlama, letarji, ekstremitelerde titreme) yan etkiler bildirilmiştir.
Transkraniyal manyetik stimülasyon
- Bu tedavinin antiepileptik mekanizması bilinmemektedir; ancak nöronal hipereksitabilite ağlarını bozduğu ve nöromodülatör etkisinin stimülasyon süresinden daha uzun sürdüğü düşünülmektedir.
- Transkraniyal manyetik stimülasyonu değerlendiren bir çalışmada tedavi, art arda 5 gün boyunca günde bir kez 1 saat süreyle uygulanmıştır.
- Tedavi derin sedasyon gerektirir.
Akupunktur
- Literatürde bildirilen teknikler altın tel veya altın boncuk implantlarıyla sınırlıdır.
- Nöbet yönetiminde iğne akupunkturunun kullanımına ilişkin şu anda literatür bulunmamaktadır.

İzlem Önerileri

Birçok antiepileptik ilacın uygun dozlama, tolerans, güvenlik ve etkinliği sağlamak için laboratuvar değerlerinin düzenli izlenmesini gerektirdiğini belirtmek önemlidir. İzlem; ilaç kan düzeylerini (ör. fenobarbital, bromit) ve/veya TKS ve/veya serum biyokimya profili gibi rutin testleri içerebilir.
Bazı antiepileptik ilaçlar kan tahlili sonuçlarında beklenen değişikliklere yol açabilir (ör. fenobarbitale bağlı T4 düşüşü, bromide bağlı klorür yüksekliği); tanısal test sonuçlarının doğru yorumlanması için bu durum göz önünde bulundurulmalıdır.

Cerrahi Tedavi

Nöbetler için yaygın olarak uygulanan, genel geçerliliği olan bir cerrahi tedavi yoktur; ancak altta yatan nedene bağlı olarak bazı hastalarda cerrahi girişim yararlı olabilir (ör. tümör rezeksiyonu, hidrosefali için ventriküloperitoneal şant).

Beslenme Tedavisi

İdiyopatik epilepsili köpeklerde orta zincirli trigliseritten (MCT) zengin diyetlerin veya değişken temel diyetle birlikte MCT diyet takviyesinin kullanımını destekleyen sınırlı ancak olumlu kanıtlar vardır.
- Bu, idame antiepileptik ilaçların yerine değil, onlarla birlikte kullanılacak bir ek tedavi olarak değerlendirilmelidir.

Enfeksiyon Kontrolü

Enfeksiyöz olduğundan şüphelenilen olgular (özellikle doğrudan bulaşabilen viral nedenler; köpeklerde gençlik hastalığı (distemper) veya kuduz, kedilerde FIP, kuduz, FIV veya FeLV) diğer hastalardan izole edilmelidir.
Personel, etkilenen hastalarla temas ederken kişisel koruyucu ekipman giymelidir.

Bakım Spektrumu

Hasta sahiplerinin uygun ilaç izlemini (ör. düzenli fenobarbital veya bromit kan düzeyleri, düzenli TKS ve serum biyokimya profili) sürdürme olasılığı düşükse veya bunu yapamayacaklarsa, genel olarak daha güvenli, ciddi yan etkileri daha az ve izlem gereksinimi daha düşük tedavilerin (ör. levetirasetam) değerlendirilmesi yararlı olabilir.
Bazı hasta sahipleri, hayvanları idame antiepileptik tedaviye başlamak için genel kriterleri karşılasa bile uzun süreli idame tedavisine başlamakta isteksizdir.
- Nöbetler 6 ayda birden sık görülüyor ancak yine de nispeten seyrekse (ör. 3-4 ayda bir), izlemin sürdürülmesi ve idame tedavisinin ertelenmesi kabul edilebilir.
- Nöbetler seyrek olmakla birlikte postiktal faz uzun veya şiddetliyse, hasta sahipleri iktal faz sona erip hasta daha uyanık hale geldiğinde anksiyeteyi azaltmak için oral bir ilaç (ör. trazodon, alprazolam, gabapentin) uygulayabilir. Bu, postiktal fazın olumsuz etkilerini sınırlamaya yardımcı olabilir.
- Müdahale güçlü şekilde endike olduğu halde hasta sahibi farmakolojik tedaviyi kabul etmiyorsa, alternatif tedavi seçeneklerinin tartışılması faydalı olabilir. Bu tedaviler geleneksel antiepileptik tedavinin yerine önerilmese ve monoterapi olarak değerlendirilmemiş olsa da, aksi halde hiç tedavi edilmeyecek bazı hastalarda bir miktar rahatlama sağlayabilir.
Uzmana sevk hemen her nöbet hastası için uygun bir seçenek olsa da, bazı hastaların klinik öyküsü ve muayene bulguları idiyopatik epilepsi veya nedeni bilinmeyen epilepsi açısından güçlü şekilde şüphe uyandırır (yani uzun nöbet öyküsüne rağmen muayenede interiktal defisit veya evde anormallik bulunmaması ± genç yaş). Bu olgularda koşullar ileri nörodiagnostik değerlendirmeyi zorunlu kılmayabilir ve hastalar uygun antiepileptik tedaviye odaklanıldığında çok iyi seyredebilir.
Özellikle klinik belirtiler ilerleyiciyse yapısal intrakraniyal hastalık kaygısı veya güçlü şüphesi varsa ve uzmana sevk reddedilirse, hastanın başlıca ayırıcı tanılarına bağlı olarak ampirik tedaviler değerlendirilebilir.
- Ampirik tedaviler; neoplastik, immün aracılı, inflamatuvar veya bazı konjenital hastalıklardan (ör. hidrosefali) güçlü şekilde şüphelenildiğinde antiinflamatuvar kortikosteroidleri, protozoal veya riketsiyal hastalıklardan şüphelenildiğinde ise sırasıyla klindamisin veya doksisiklin gibi antibiyotikleri içerebilir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Hasta Sahibi Bilgilendirme Notu

Hayvan nöbet geçirirken hasta sahipleri, hayvanın fiziksel zarar verebilecek her şeyden uzakta, yere veya başka düz bir zemine alınmasını sağlamalıdır. Bunun dışında hayvanı zapt etmeye çalışmamalıdırlar. Hayvanın ağzına herhangi bir şey koymamalı, oral ilaç vermemeli, dilini tutmamalı veya kavramamalıdırlar. Hasta sahipleri nöbetin süresini ölçmeye çalışmalı ve olayla ilgili yararlı olabilecek tüm ayrıntıları not etmelidir.
Hasta sahiplerine ilaçların düzenli ve tutarlı şekilde uygulanmasının önemi anlatılmalıdır.
- Tutarlı kan düzeylerinin korunması için uygulama zamanlaması mümkün olduğunca sabit olmalıdır.
  - Örneğin 8 saatte bir uygulanması gereken bir ilaç, yalnızca günde 3 kez değil, mümkün olduğunca tam 8 saatte bir verilmelidir.
  - Bu durum özellikle zonisamid, levetirasetam, topiramat, felbamat, gabapentin ve pregabalin gibi yarılanma ömrü nispeten kısa olan ilaçlar için geçerlidir.
- Hasta sahipleri ayrıca ilacın aniden kesilmesinin nöbetleri tetikleyebileceği konusunda bilgilendirilmelidir.
- Tedavi, veteriner hekimin önerisi olmadan değiştirilmemelidir.
  - Bazı hasta sahipleri nöbet kontrolü veya yan etkilere ilişkin kendi kısa vadeli değerlendirmelerine dayanarak dozları değiştirmeye eğilimli olabilir; ancak sık ve bildirilmeyen değişiklikler genel nöbet kontrolü üzerinde olumsuz etki yaratabilir ve ilaç yan etkisi riskini artırabilir.
Hasta sahipleri ilaçların kullanımı ve uygulanmasına yönelik bazı önlemler konusunda bilgilendirilmelidir.
- Transdermal fenobarbital
  - Hasta sahipleri bu ilacı uygularken tek kullanımlık muayene eldiveni giymelidir.
  - Uygulamadan sonra, görünür jel tamamen kaybolana kadar kulağa masaj yapılmalıdır.
- Uzatılmış salımlı levetirasetam
  - Tabletler bölünemez, ezilemez veya çiğnenemez; aksi halde uzatılmış salım mekanizması bozulur ve farmakokinetik değişir.
  - Hasta sahiplerine, hastanın dışkısında bütün bir tablet gibi görünen bir şey görebilecekleri söylenmelidir. Bu normaldir ve tablet kaplamasının zayıf sindiriminin sonucudur; ilaç yine de salınmakta ve emilmektedir.
Hasta sahipleri, epilepsili kedi ve köpeklerin evde nöbet geçirmeye devam edeceğini anlamalıdır; idiyopatik epilepsi veya etiyolojisi bilinmeyen epilepsisi olan köpeklerin yalnızca %15-%24'ü ve kedilerin %30-%40'ı ilaç tedavisine rağmen tamamen nöbetsiz hale gelir. Ara (breakthrough) nöbetlerin yönetimine yardımcı olmak için evde (hastanın idame antiepileptik tedavisine ek olarak) aşağıdakiler dahil çeşitli araçlar kullanılabilir:
- Aktif nöbeti durdurmaya yardımcı olabilecek enjektabl formülasyonlu benzodiazepinler (rektal veya intranazal) (rektal diazepam ile intranazal diazepam veya midazolam dozları, akut nöbet yönetiminde kullanılanlarla aynıdır; bkz. Tedavi ve Yönetim)
- Küme başına düşen nöbet sayısını azaltmak amacıyla küme nöbet hastalarında kullanılabilen puls tedavisi
  - Bu ilaca ilk nöbetten sonra mümkün olan en kısa sürede başlanmalı ve hasta 36-48 saat nöbetsiz kalana kadar düzenli olarak sürdürülmelidir.
  - Levetirasetam (normal salımlı): ilk doz 60 mg/kg PO, ardından 8 saatte bir 20-30 mg/kg PO
  - Klorazepat (yalnızca köpekler): 8 saatte bir 0.5-1.0 mg/kg PO
Hipoglisemik nöbetleri olan hastalarda, hasta sahiplerine aktif nöbeti durdurmaya yardımcı olmak için dişetlerine hızlı emilen bir glukoz kaynağı (ör. mısır şurubu) sürmeleri öğretilebilir.
Hasta sahiplerinin her nöbetin acil durum oluşturmadığını anlaması önemlidir.
- Nöbet geçiren hastaların çoğunun, özellikle nöbet tek, nispeten kısa ise ve hasta iyi toparlanıyorsa, her nöbetten sonra kliniğe getirilmesi gerekmez.
- Aşağıdaki durumlar nöbet acili oluşturur ve kliniğe derhal başvuru gerektirir:
  - >5 dakika süren tek bir nöbet veya aralarında tam iyileşme olmadan art arda 2 nöbet (yani status epileptikus)
  - 24 saatlik dönemde iki veya daha fazla nöbet (yani küme nöbetler)

Prognoz ve Komplikasyonlar

Nöbetlerin çoğu kendini sınırlasa da, çoğunlukla sekonder sistemik etkiler (ör. hipoksi, hipertermi), sekonder komplikasyonlar (ör. pnömoni) veya kardiyak ve/veya solunum fonksiyonunda santral kaynaklı değişiklikler sonucunda nöbet sırasında ölüm meydana gelebilir.
Postiktal değişiklikler genellikle tamamen düzelir; ancak bazı değişiklikler (ör. körlük) nadiren kalıcı olabilir.
Nöbet hastalarında genel prognoz büyük ölçüde altta yatan nedene bağlıdır. Altta yatan birçok nedenin kendine özgü olumlu ve/veya olumsuz prognostik göstergeleri vardır.

Klinik Zorluklar

Tanı, klinik belirtilerin yorumlanmasına ve hasta sahibinin atakları tarif etmesine dayandığından, nöbetlerin güvenle tanımlanması güç olabilir; özellikle klasik nöbet özelliklerinin çoğundan yoksun olabilen fokal nöbetlerde bu durum belirgindir. Bu güçlük, nöbetlere benzeyen epizodik nörolojik belirtilere yol açabilen çok sayıdaki durum (ör. hareket bozuklukları) nedeniyle daha da artabilir.
- Atakların videoları, nöbetlerin değerlendirilmesinde ve nöbetlerin epizodik nörolojik belirtilere yol açan diğer durumlardan ayırt edilmesinde son derece yararlı olabilir. Hasta sahipleri henüz video sağlamadıysa, ataklar meydana geldiğinde video kaydetmeleri teşvik edilmelidir.
Bazı epileptik hastalar antiepileptik ilaç tedavisine refrakter olabilir. Refrakter nöbetler, hasta ve hasta sahibinin yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etki yaratabilir ve ilaç maliyetleri, sık ilaç izlemi ve tekrarlanan hastane yatışları nedeniyle mali açıdan zorlayıcı olabilir.
Reaktif nöbet olguları dışında, nöbetlerin nedeninin kesin tanısını koymak çoğu zaman nispeten zor ve pahalıdır; uzmana sevk, genel anestezi, MRG, BOS analizi ve diğer nörodiagnostik testleri gerektirir.
- Tam nörodiagnostik testleri engelleyen mali veya erişim kısıtlamaları, en iyi tedavinin sağlanmasını ve hasta sahiplerine açık ve doğru prognostik bilgi verilmesini olumsuz etkileyebilir.