GirişKayıt

Oronazal ve Oroantral Fistül

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

  • Oronazal fistül (ONF), oral ile nazal kavite arasında epitel ile döşeli, edinilmiş kronik bir iletişimdir.
  • Oroantral fistül (OAF), oral kavite ile maksiller reses (yani kaudal oral kavite) arasında epitel ile döşeli, edinilmiş kronik bir iletişimdir.

Nedenler ve Etiyolojiler

  • ONF/OAF şu nedenlerle oluşabilir:
    • Travma (yumuşak ve sert doku kaybı)
    • Enflamatuar bozukluklar
    • Neoplazi
    • Elektrik yanıkları
    • Maloklüzyon
    • Önceki radyasyon veya maksiller cerrahi
    • Periodontal hastalık (Şekil 1)
      • Periodontal hastalığa sekonder ONF/OAF köpeklerde yaygın bir klinik bulgudur.
    • Diş çekimi veya maksillektomi sonrası cerrahi insizyonların dehisansı (Şekil 2)
      • ONF mevcut olduğunda maksiller kanin dişler sıklıkla etkilenir.

Patofizyoloji

  • Periodontal hastalık hem doku hem diş kaybına yol açabilir; çünkü bakteriyel patojen ürünleri (örn. amonyak, volatil sülfür bileşikleri, proteolitik enzimler) periodontitis ve ataşman kaybıyla sonuçlanan enflamatuar yanıt indükleyebilir.
  • Travma (örn. ısırık yaraları, yabancı cisim penetrasyonu, projektıl/yüksek hızlı yaralanmalar) belirgin oral doku kaybına yol açabilir.
  • Eroziv enflamatuar veya neoplastik durumlar da belirgin doku kaybına neden olabilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

  • Maksillofasiyal/oral yapılar
    • Dişler
    • Gingiva
    • Nazal kavite
  • GI
  • Solunum (sinüzit, rinit veya aspirasyon pnömonisi potansiyeli nedeniyle)

Epidemiyoloji

  • Periodontal hastalığa sekonder ONF/OAF küçük ırk köpeklerde yaygın olabilir; dachshund predispoze görünmektedir.
  • Köpeklerde periodontal hastalık üzerine çeşitli çalışmalar, 2 ila 3 yaşından büyük köpeklerde %80 ile %85'e varan prevalans önermiştir.
  • Kedilerde periodontal hastalık çalışmaları, çeşitli metodolojilerle belirlenen %14 ile %72 arasında değişen prevalanslar bildirmiştir.
  • Oral tümörler köpeklerde tüm tümörlerin %6'sını oluşturur, ancak hepsi ONF/OAF oluşumuyla sonuçlanmaz.
  • Travmaya bağlı ONF/OAF oluşumunun prevalansı bildirilmemiştir.

Bulaşma

  • Periodontal hastalığın bulaşması kanıtlanmamıştır.
    • Periodontal hastalık, basit bakteriyel enfeksiyonun ötesinde çok sayıda eşzamanlı risk faktörüne dayanır.
  • Bulaşıcı venereal tümöre atfedilen ONF oluşumu bir köpekte bildirilmiştir.

Genetik Sonuçlar

  • Maloklüzyon yüksek oranda kalıtsal bir özelliktir, ancak ONF/OAF ile sonuçlanan maloklüzyon prevalansı bilinmemektedir.
  • Belirli ırklarda (örn. dachshund), diş kaybı ve ONF/OAF oluşumuna yol açabilen periodontal hastalığa predispozisyonun anekdotal kanıtı vardır.
    • Kalabalık dişler ve maloklüzyonları olan toy ve mikro ırklar daha sık etkilenebilir.
    • Daha küçük ırklar daha ince alveolar kemik ve gingivaya sahiptir; bu periodontal hastalık durumlarına katkıda bulunabilir.

Risk Faktörleri

  • Periodontal hastalığın risk faktörleri artan yaş ve azalan vücut ağırlığını içerir.
  • Eşzamanlı sistemik sorunlar (örn. diabetes mellitus, hiperadrenokortisizm) veya immünokompromize durum, kötü iyileşme nedeniyle periodontal cerrahi sonrası ONF/OAF oluşumu riskini artırabilir.
  • Kısırlaştırılmamış erkek köpekler travma için artmış risk altında olabilir.
  • Neoplazi

Yaygın Komorbid Durumlar

  • Periodontal hastalık
  • Rinit
  • Aspirasyon pnömonisi (solunum sırasında nazal kaviteden akciğerlere gıda materyallerinin inhalasyonu nedeniyle)
  • Periapikal abselenme ve/veya patolojik çene kırığı
    • Ağrı
    • Fasiyal şişlik

Sinyalment, Türler ve Öykü

  • Herhangi bir sinyalmente sahip hastalar ONF/OAF’den etkilenebilir.
  • Kalıcı dentisyonu olan tüm hastalar periodontal hastalıktan etkilenebilir; bu tipik olarak yaklaşık 2 ila 3 yaşında ortaya çıkar.

Irk

  • Herhangi bir ırk etkilenebilir.
  • Brakisefalik, toy ve mikro ırklarda diş sıkışıklığı, maloklüzyonlar ile daha ince kemik ve dişeti bulunabilir; bu durum periodontal hastalık gelişimi için elverişli bir ortam sağlayabilir ve ONF/OAF’ye yol açabilir.

Klinik Öykü

  • Periodontal hastalık, diş bakımı öyküsü olan veya olmayan herhangi bir hastayı etkileyebilir.
    • Hastalar görece az klinik belirti gösterebilir.
    • Kronik periodontitis’li hastalarda başlangıç sinsi olabilir; hastalar ağrıya veya rahatsızlığa uyum sağlayabilir.
  • Maloklüzyon
  • Travma
  • Neoplazi
  • Radyasyon tedavisi
  • Elektrik yanığı
  • İnflamatuar durumlar (örn. eozinofilik granülom kompleksi, eroziv stomatit)

Klinik Prezentasyon

  • Hapşırma/ters hapşırma
  • Nazal akıntı (seröz ile mukopürülan arasında ve potansiyel olarak hemorajik)
  • Epistaksis
  • Diş plağı ve diş taşı (kalkulus)
  • Diş mobilitesi
  • Halitozis
  • Gingivitis
  • Periodontal hastalık
  • Çiğneme güçlüğü
  • Baş çekme / başa dokunulmasından kaçınma davranışı
  • Ağıza pençe atma
  • Yemek düşürme
  • Ptyalizm
  • Periapikal enfeksiyon, osteomiyelit veya travmaya bağlı fasiyal şişlik
  • Enfekte kök ucundan drenaj traktusu
  • Anormal çene veya dil hareketleri
  • Bakımsız görünüm/zayıf tımar alışkanlıkları (kediler)

Fizik Muayene Bulguları

  • ONF/OAF’li hastalarda (oral muayene dışında) fizik muayene normal olabilir.
  • Unilateral veya bilateral seröz-mukopürülan ve potansiyel olarak hemorajik nazal akıntı bulunabilir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

  • Gelişimsel anomaliden kaynaklanan konjenital oronazal iletişim (örn. primer veya sekonder yarık damak)
  • Yara kenarlarının epitelizasyonu olmadan akut edinsel oronazal iletişim

Tanısal Yöntemler ve Prosedürler

Oral Muayene

  • Oronazal iletişim tanısı, başlangıç değerlendirmesi için genel (yani anestezisiz, sedasyonsuz) oral muayene ile başlar; ardından sedasyonlu veya anestezili oral muayene yapılır (bkz. Tanısal Görüntüleme).
  • ONF/OAF’yi belirlemek ve ciddi ataşman kaybı alanlarını aramak için periodontal sondalama yapılmalıdır.
    • Fistül alanında dişler hâlâ mevcut olsa bile ONF/OAF olasıdır.

Tanısal Görüntüleme

  • ONF/OAF ve şüpheli periodontal hastalığı olan tüm hastalara, tam ağız dental radyografi ve/veya cone-beam CT ile birlikte anestezili oral muayene yapılmalıdır.
    • Tam ağız dental radyografi ve/veya cone-beam CT, periodontal hastalıkla ilişkili ONF/OAF tanısında ek bilgi sağlayabilir.
    • Her ikisi de kron, kök ve periapikal bölgenin değerlendirilmesi için yararlı görüntüleme yöntemleridir.
  • Cone-beam CT, kemik defektinin kapsamını belirlemede özellikle yararlı olabilir.
    • Travma hastalarında CT, ek kemik yaralanmalarını belirlemeye yardımcı olabilir (radyografiye kıyasla).
  • Aksi halde normal bir ağızda ONF/OAF çevresindeki gingivanın düzensiz görünümü ve/veya yaygın kemik kaybı neoplaziyi gösterebilir.

Tedavi ve Yönetim

  • ONF/OAF tedavisi, bölgedeki hastalıklı dişlerin veya retansiyone köklerin çıkarılmasını, fistül kenarlarındaki epitelyalize dokunun debridmanını ve uygun bir doku flebi kullanılarak fistülün cerrahi kapatılmasını içerir.
  • Periodontal hastalığın tedavisi multimodal olmalı ve genel anestezi altında uygulanmalı; plak biyofilmini bozmak için profesyonel supra- ve subgingival scaling, polisaj ve subgingival küretaj ile başlanmalıdır.
    • Uygun subgingival tedavi, anestezi uygulanmamış bir hastada gerçekleştirilemez.
  • Aspirasyon pnömonisi tedavisi (solunum sırasında nazal kaviteden akciğerlere gıda materyallerinin inhale edilmesi nedeniyle) başka yerde ele alınmıştır (bkz. Aspirasyon Pnömonisi).

Medikal

Antibiyotikler

  • Sistemik antibiyotik tedavisi, rinit ve periodontal hastalığın klinik belirtilerini geçici olarak maskeleyebilir; bu durum ONF/OAF’nin zamanında tanımlanmasını engelleyebilir.
  • Ağır veya agresif hastalığı olan hastalarda, ONF/OAF’nin cerrahi düzeltilmesi ve periodontal tedavilerle uygulanan definitif tedaviye ek olarak sistemik antibiyotikler düşünülebilir.
    • American Veterinary Dental College, dental enfeksiyonlarda seçici antibiyotik kullanımını destekler; ancak antibiyotikler monoterapi olarak veya önleyici yönetim amacıyla kullanılmamalıdır.
    • Hem aerob hem anaerob türleri hedefleyen uygun bir seçim yapılmalıdır.
    • Hem aerob hem anaerob türleri kapsayan geniş spektrumlu seçenekler (örn. amoxicillin-clavulanic acid, clindamycin) dental enfeksiyonların ampirik tedavisinde yaygın kullanılır.
      • Amoxicillin-clavulanate: 13,75 mg/kg PO her 12 saatte bir
      • Clindamycin: 10 mg/kg PO her 12 saatte bir

Ağrı Yönetimi

  • Periodontal hastalığın tedavisi sırasında lokorejyonel bloklar dahil multimodal ağrı yönetimi önerilir.
  • Belirgin inflamasyonu olan hastalarda rahatsızlığın azaltılması için:
    • Carprofen, deracoxib veya meloxicam gibi NSAİİ’ler (spesifik ilaç ve dozaj türe bağlıdır)
    • Gabapentin (köpekler/kediler: 2-8 mg/kg PO her 8-12 saatte bir) veya fentanyl transdermal yama (yama boyutu ağırlığa göre) gibi analjezik ilaçlar
  • Ağrı yönetimi ONF/OAF için tek tedavi olarak değerlendirilmemeli; daha ziyade definitif prosedürlere ek olmalıdır.

Cerrahi

  • ONF/OAF kronik bir durumdur; fistülü çevreleyen doku skarlaşmış ve inflamasyonlu olabilir, bu da cerrahi iyileşmeyi bozabilir.

Cerrahi Onarım

  • Oral ve nazal kaviteler arasındaki iletişimin kapatılması için ONF/OAF’nin cerrahi onarımı gereklidir.
  • ONF/OAF bölgesindeki hastalıklı dişler veya kök fragmanları standart çekim teknikleriyle uzaklaştırılmalıdır.
    • Dişlerin cerrahi çekimi genellikle şunları içerir:
      • Mukoperiosteal flep oluşturma
      • Yüksek hızlı handpiece üzerindeki dental frezlerle alveoler kemik kaldırılması
      • Çok köklü dişlerin seksiyonlanması
      • Tüm diş köklerinin elevasyonu ve çekimi
      • Tam kök çekiminin radyografik doğrulanması
  • Epitelize dokuyu uzaklaştırmak için fistül kenarları debride edilmelidir.
    • Çok fazla doku uzaklaştırmamaya dikkat edilmelidir; aksi halde gerilimsiz kapatma zorlaşabilir.
    • Onarıma destek sağlamak için mümkün olduğunda insizyon hatları kemik üzerine yerleştirilmelidir.
  • Keskin veya düzensiz kemik kenarları elmas frez kullanılarak osteoplasti ile uzaklaştırılmalıdır.
  • Gerilimsiz kapatma için uygun bir flep geliştirilmeli; flebin alt yüzündeki periosteal liflerin serbestleştirilmesi de buna dahildir.
  • Flepler mükemmel vasküler desteğe sahip olmalı, yeterli boyutta olmalı ve gerilimsiz sütüre edilmelidir.
    • Yaygın flep tipleri şunları içerir:
      • Vestibüler dokudan geliştirilen tek pediküllü ilerletme flebi (Şekil 3)
      • Vestibüler dokudan geliştirilen transpozisyon flebi
      • Sert damak mukoperiosteal transpozisyon flebi

Kapatma Seçenekleri

  • Tek katman (Şekil 4) ile çift katman
    • Çift katmanlı kapatma, nazal kavitede epitelyal yüzeyin hemen restore edilmesini sağlar (Şekil 5, Şekil 6, Şekil 7).
    • Daha büyük fistüller ve refrakter fistüller çift katmanlı kapatmadan yarar görebilir.
  • Flebin emilebilir sütür ile primer kapatılması (cerrahın tercihine göre):
    • 4-0 veya 5-0 polydioxanone (yavaş emilim)
    • 4-0 veya 5-0 polyglactin 910
    • 4-0 veya 5-0 poliglecaprone 25
    • 4-0 chromic gut
  • Refrakter ONF/OAF kapatması için diğer teknikler:
    • Miyoperitoneal serbest flep
      • Abdominal fasyadan, kranial abdominal arterden doğrudan kan desteğiyle transfer edilen ve mikrovasküler tekniklerle fasiyal arterin bir dalına sütüre edilen flep
    • Angularis oris aksiyel patern flep
      • Angularis arterden doğrudan kan desteği olan lokal mukozal veya kutanöz flep
    • Auriküler kartilaj grefti
    • Kemik membranları/fasya allogreftleri
    • Yapay obtüratörler

Nutrisyonel

  • ONF/OAF’li hastalar, cerrahi yapılana kadar oral kaviteyi baypas ederek gıda ve/veya sıvı aspirasyonu riskini potansiyel olarak azaltmak için özofagostomi veya gastrostomi tüpü yerleştirilmesinden yarar görebilir.
    • Tüple besleme, nazal kaviteye giren materyal miktarını azaltabilir ve inflamatuar yanıtı hafifletebilir.
    • Cerrahi yarasının bozulmadan iyileşmesine izin vermek için özofagostomi tüpü cerrahi sonrası birkaç hafta tutulabilir.
    • Gastrostomi tüpü birkaç ay yerinde bırakılabilir.
  • Beslenme tüpü yerleştirilmeyen ve çekim uygulanan hastalarda cerrahi sonrası en az 2 hafta yumuşak diyet endikedir.
    • Farklı gıda dokuları kademeli olarak yeniden sunulmadan önce cerrahi alan incelenmelidir.
  • Rehabilitatif Tedavi
  • Dokuların transpozisyonu nedeniyle ONF/OAF onarımı sonrası hastalar ağrılı olabilir ve çene açıklığı azalabilir.
  • ONF/OAF tedavisi için birden fazla diş çekilirse hastaların diş kaybına uyum sağlaması gerekebilir; ancak genellikle kolay adapte olurlar.
    • Çekimlerden sonraki ilk 2 hafta yumuşak diyet verilmesi ve farklı gıda dokularının kademeli olarak yeniden sunulması uyumu kolaylaştırabilir.

Hemşirelik Bakımı

  • ONF/OAF onarımı geçirmiş hastalara cerrahiyi izleyen 14 gün boyunca yumuşak diyet verilmelidir. Alternatif olarak, iyileşme sırasında oral kaviteyi baypas etmek için beslenme tüpü yerleştirilebilir (bkz. Nutrisyonel).
  • Postoperatif dönemde çiğneme ürünleri ve oyuncaklar kaldırılmalı; sütürleri bozmamak veya hastaya rahatsızlık vermemek için oral kaviteye minimal müdahale edilmelidir.

Palyatif Bakım

  • ONF/OAF’nin definitif tedavisi için anestezi uygulanamayan hastalar, belirgin ağrı ve diğer klinik belirtiler açısından tedavi edilmelidir.
  • Pulse antibiyotik tedavisi önerilen bir tedavi biçimi değildir.
    • Antibiyotiklerin ihtiyatlı kullanımı olgu bazında değerlendirilebilir.

Yatan Hasta Değerlendirmeleri

  • ONF/OAF tedavisi uygulanan hastalar anestezi altına alınır ve kapsamlı bir preanestezik değerlendirme yapılmalıdır.
  • Hastalara ayrıca, taburcu edilmeden önce anesteziden tam iyileşme sağlanabilmesi için uygun perioperatif monitorizasyon uygulanmalıdır.
  • Endike olduğunda lokal anestezikler, analjezikler ve NSAİİ’lerin kombinasyonuyla multimodal ağrı yönetimi başlatılmalıdır.

Enfeksiyon Kontrolü

  • Dental prosedürün herhangi bir aşamasını uygularken veya asiste ederken bone, maske ve göz koruması takılmalıdır.
    • Scaling, polisaj ve yüksek hızlı dental handpiece kullanımı sırasında bakteri aerosolizasyonu yaygındır.
  • Hastanın ağzı, oral kavitedeki bakteri yükünü daha da azaltmak için scaling ve polisajdan önce veya sonra dilüe chlorhexidine ile çalkalanabilir.

Bakım Spektrumu

  • ONF/OAF’nin cerrahi onarımı reddedilirse dental anomaliler belgelenmeli ve hasta sahipleri oral ile nazal kaviteler arasındaki anormal iletişimin potansiyel sekelleri konusunda (ağrı, enfeksiyon, patolojik kemik değişiklikleri, yüz şişliği, rinit ve aspirasyon pnömonisi dahil) eğitilmelidir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

  • ONF/OAF onarımı geçirmiş hastalar, cerrahiyi izleyen 14 gün boyunca yumuşak diyetle beslenmelidir.
    • Bu dönemde çiğneme ürünleri ve oyuncaklar kaldırılmalıdır.
    • Sütürleri bozmamak veya hastaya rahatsızlık vermemek için oral kaviteye minimal müdahale edilmelidir.
  • Bazı hastalarda cerrahi bölgeye pati ile dokunmayı önlemek için Elizabethan yakalık gerekebilir.
  • Hasta sahipleri, postoperatif epistaksisin olası olduğu; hapşırma ve nazal akıntının birkaç gün sürebildiği konusunda bilgilendirilmelidir.
  • Hasta sahipleri, ONF/OAF’ye yol açabilen periodontal hastalığı önlemeye yardımcı olmak için rutin ev diş bakımı konusunda talimat almalıdır.

Diş Fırçalama

  • Ev diş bakımı, klinisyen ONF/OAF’nin tamamen iyileştiğini doğrulayana kadar (cerrahiden sonra en az 14 gün) askıya alınmalıdır.
  • Plak kontrolünün en iyi yöntemi, haftada en az 3 kez diş fırçalamadır; bunun plak ve diş taşı birikimini azalttığı gösterilmiştir.
    • Evcil hayvanının dişlerini fırçalayan sahipler ayrıca sorunları (örn. gingival kanama) daha kolay fark eder ve daha erken profesyonel yardım arayabilir.
  • İnternette diş fırçalama tekniklerini gösteren çok sayıda video bulunmaktadır.
    • Zaman ve sabırla, köpek veya kedi sonunda düzenli diş fırçalamayı kabul etmelidir.
  • Sahipler evcil hayvanının dişlerini tutarlı biçimde fırçalayamıyorsa, plak ve diş taşı birikimini kontrol etmeye yardımcı olmak için uygun dental çiğneme ürünleri kullanabilir.

Çiğneme Ürünleri

  • Çiğneme ürünleri, klinisyen cerrahi girişim sonrası ONF/OAF’nin tamamen iyileştiğini doğrulayana kadar verilmemelidir.
  • Hasta sahipleri uygun çiğneme ürünü tipleri konusunda bilgilendirilmelidir.
    • Genel bir kural, çiğneme ürününün tırnakla ezilebilmesi veya hayvan çiğnerken yumuşamasıdır.
      • Çiğneme ürününün dayanıklılığı ile uygun dokusu arasında denge bulmak zor olabilir.
    • Kemikler uzun süredir çiğneme oyuncaklarının temel ürünü kabul edilmiştir; ancak dişlerle aynı sertlikte veya daha sert olabilir ve diş kırığına yol açabilir.
    • Sert naylon/plastik kemikler, boynuzlar, sığır tırnakları, yak çiğneme ürünleri ve diğer yaygın çiğneme ürünleri de fazla serttir ve önerilmez.
  • Agresif çiğneyiciler çiğneme ürününün parçalarını yutma riski taşıyabileceğinden, sahipler hayvanlarını denetlemeleri ve ürün çok küçüldüğünde kaldırmaları konusunda uyarılmalıdır.

Kimyasal Plak Kontrolü

  • Kimyasal plak kontrolü, klinisyen cerrahi girişim sonrası ONF/OAF’nin tam iyileşmesini doğrulayana kadar başlatılmamalıdır.
  • Kimyasal plak kontrol yöntemleri fırçalamaya ek olabilir veya hasta fırçalamayı kabul etmezse yerine kullanılabilir.
    • Aşağıdaki topikal ürünlerden herhangi birinin etkili olabilmesi için sahibi bunları doğrudan gingival marjine uygulamalıdır.
    • Chlorhexidine etkili bir antimikrobiyaldir ve uygulamadan sonra 12 saate kadar süren antibakteriyel etki gösterebilir.
      • Chlorhexidine oral gargaraları pelikül tabakasına bağlandıktan sonra plak biyofilmine penetre olabilir.
      • Chlorhexidine formülasyonları acı bir tada sahip olabilir ve bazı hastalarda ptyalizme yol açabilir.
    • Çinko glukonat veya çinko askorbat tuzları, halitozise neden olan uçucu sülfür bileşikleriyle birleşir ve antimikrobiyaldir.
      • Kedilerde yapılan kısa süreli bir çalışma, çinko askorbat jel uygulamasının plak birikimi, gingivit ve periodontal patojenlerde anlamlı azalmaya yol açabileceğini göstermiştir.
    • Su katkıları, plak kontrolü iddiasıyla sunulan başka bir ürün sınıfıdır.
      • İki su katkısı, Veterinary Oral Health Council’un onaylı ürünler listesinde yer almaktadır.

Klinik İzlem ve Takip

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

  • Hastalar, ONF/OAF cerrahi onarımından 14 gün sonra tam iyileşme ve oral sütürlerin emilimini belgelemek için yeniden değerlendirilmelidir.
  • Çoğu hasta, anestezi altında yıllık profesyonel diş temizliğinden fayda görür.
    • Dental sorunlar sedasyonsuz oral muayenede saptanabilir (bkz. İzlem Süresi ); ancak tam değerlendirme, temizlik sırasında anestezi altında dental muayene ile birlikte görüntüleme ile en iyi şekilde sağlanır.

İzlem Süresi

  • ONF/OAF cerrahi onarımı geçiren hastalarda periodontal dokuları değerlendirmek için 14. günde sedasyonsuz oral muayene yapılmalıdır.
  • ONF/OAF’nin tam iyileşmesi doğrulanamazsa ve/veya klinik belirtiler devam ederse, sedasyonlu oral muayene endikedir.

İzlem Önerileri

  • Erken postoperatif dönemde hastalar aşırı hapşırma, nazal akıntı ve burundan yiyecek/su çıkması açısından izlenmelidir; bunların herhangi biri ONF/OAF onarımının başarısızlığını gösterebilir.
  • Şiddetli periodontal hastalık veya tekrarlayan periodontal hastalık olan hastalar, genel anestezi altında daha sık (yani her 6 ayda bir) profesyonel diş temizliği işlemlerinden fayda görebilir.
    • Periodontal hastalık gelişimi açısından daha yüksek riskli hastalar (örn. toy ırklar) da daha sık temizlik gerektirebilir.
  • Sahipler, ev diş bakımı ve veteriner hekim tarafından düzenli izlemi içeren kapsamlı bir diş bakım programının önemi konusunda bilgilendirilmelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Prognoz

  • Başarılı ONF/OAF kapanması olan hastalarda prognoz, neden, defekt boyutu, defektin kronisitesi ve önceki cerrahi onarım girişimlerinin sayısı dahil birçok faktöre bağlıdır.
    • Cerrahi başarı nazik doku elleçlemesine, gerilimsiz kapanmaya ve uygun sütür yerleştirmesine bağlıdır.
    • Önceki cerrahi girişim sayısının fazla olması başarısızlık olasılığını artırır.

Potansiyel Komplikasyonlar

  • Dehisens, ONF/OAF onarımıyla ilişkili en yaygın komplikasyondur.
    • Dehisens yoluyla cerrahi ONF/OAF onarımının başarısızlığı en sık postoperatif 7 ila 10. günde oluşur.
    • Sonraki onarım girişimleri, dokunun revaskülarizasyonuna olanak tanımak için 3 ila 6 hafta geciktirilmelidir.
  • Etkilenen bölgede neoplazi şüpheleniliyorsa veya daha önce tedavi edilmişse, kalan neoplastik hücrelerin başarılı ONF/OAF onarımını bozup bozamayacağını belirlemek için biyopsi yapılmalıdır.

Korunma ve Aşılama

  • Periodontal hastalığı olan hastalarda ONF/OAF gelişiminin önlenmesi, tutarlı bir ev diş hijyeni planı ve en az yıllık profesyonel diş temizlikleriyle en iyi şekilde sağlanır.

Zoonotik Değerlendirmeler

  • Periodontal hastalıkta rol oynayan oral bakteriler potansiyel olarak evcil hayvanlardan insanlara bulaşabilir; ancak periodontal patojenlerin bulaşması, aşağıdakiler dahil birden fazla faktörün rol oynaması nedeniyle olası değildir:
    • Enfeksiyon kaynağı
    • Saçılan mikroorganizma sayısı
    • Enfeksiyon yolu
    • Mikroorganizmaların genetik faktörleri
    • Enfekte ve duyarlı bireyler arasındaki temas sıklığı
    • Mikroorganizmaların çevrede sağkalımı
  • Tıbbi personel, bakterileri aerosolize edebilecek dental işlemler sırasında kişisel koruyucu ekipman giymelidir.

Klinik Zorluklar

  • Daha büyük fistüller ve başarısız cerrahi onarım geçirmiş fistüller, kapanma için komşu sağlıklı dokunun azlığı nedeniyle zorlayıcı olabilir.
  • ONF/OAF bölgesinde neoplazi varlığı, kapanma için mevcut dokunun sağlığını ve kalitesini de etkileyebilir.
  • Periodontal hastalığın süregelen ilerlemesi ek ONF/OAF gelişimine yol açabilir.