Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

Osteokondroz, iskelet gelişimi sırasında epifizyal kıkırdakta endokondral ossifikasyon kusurundan kaynaklanan bir eklem hastalığıdır.
Hastalık, fokal olarak kalınlaşmış kıkırdak bölgesi ve alttaki kemik defekti ile sonuçlanır (osteokondroz olarak adlandırılır). Kalınlaşmış kıkırdak biyomekanik olarak normal dokudan daha zayıftır ve alttaki kemikten ayrılabilir (osteokondritis dissekans olarak adlandırılır); bu durum flep oluşumuna veya flebin eklem içinde serbest hale gelmesine yol açar.
- Köpeklerde osteokondroz ve osteokondritis dissekans, aynı hastalığın varyasyonları olarak kabul edilir; temel fark, kıkırdak flebinin alttaki kemikten ayrılmasıdır.
- Bu monografide her ikisi birlikte OCD olarak ele alınacaktır.
OCD en sık omuzda (kaudal humerus başı), stifle'da (femoral kondiller), dirsekte (humeral kondil) ve tarsusta (talusun troklear sırtları) görülür.
- OCD ayrıca kalçada (femur başı ve asetabulum), skapulanın glenoidinde, servikal ve lomber vertebralar ile patellalarda da bildirilmiştir.
- Durum sıklıkla bilateraldir.
Tanı, klinik muayene ve etkilenen eklemin radyografik değerlendirilmesi ile konur.
Gevşek osteokondral fragmanları çıkarmak ve anormal kıkırdak ile subkondral kemiği debride etmek için cerrahi endikedir. Osteoartriti (OA) yönetmek için medikal tedavi gerekebilir.
Tedavi ile prognoz, etkilenen ekleme göre değişir.
- Omuz OCD'si genellikle en iyi prognoza sahiptir; tarsal OCD sıklıkla daha ihtiyatlı bir prognoz taşır.

Nedenler ve Etiyolojiler

OCD'nin kesin etiyopatogenezi açıkça tanımlanmamıştır ve muhtemelen multifaktöriyeldir.
- Domuz ve atlarda endokondral ossifikasyon bozukluğu, epifizyal kıkırdağa kan akımının yetersizliği ve ardından iskemik kondronekroz sonucudur. Aynı durumun kedi ve köpekler için geçerli olup olmadığı belirsizdir.
- Genetik, hızlı büyüme, aşırı beslenme, diyette aşırı kalsiyum, travma, iskemi ve hormonal etkiler hayvanlarda OCD gelişiminde rol oynamıştır.
Başlangıçtaki tetikleyici olaylara ilişkin başlıca hipotezler şunlardır:
- Epifizyal kıkırdağın iskemik nekrozu
- Subkondral kemiğin nekrozu
- Aşırı beslenme veya hızlı büyümeye ikincil zayıflamış subkondral kemik
- Kondrosit gelişiminin primer bozukluğu
- Fokal travmaya yol açan mekanik kuvvetler

Patofizyoloji

Normal kemik gelişimi sırasında eklem yüzeyindeki kıkırdağın derin zonu (yani epifizyal kıkırdak), endokondral ossifikasyon adı verilen süreçle epifiz büyüklüğünü ve şeklini artırmak üzere kemiğe dönüşür.
OCD, epifizyal kıkırdağın osteokondral bileşkesindeki lokalize mikroskobik bir yaralanma ile başlayan endokondral ossifikasyonun fokal yetmezliğidir. Epifizyal kıkırdak ardından kemiğe dönüşemez; sonuçta subkondral kemik defekti olan kalınlaşmış dejeneratif kıkırdak bölgesi oluşur.
Dejenere kıkırdağın kalınlaşmış bölgesi normal dokudan daha zayıftır ve yüklenmeye maruz kaldığında subkondral yataktan eklem yüzeyine doğru fissürler veya çatlaklar gelişebilir.
Çatlaklar, dejeneratif kıkırdak elementlerinin sinoviyal sıvı ile birleşmesine izin vererek sinovit, efüzyon, ağrı ve topallığa yol açar.
Eklem yüzeyine uzanan çatlaklar, kıkırdak ile alttaki kemik arasındaki nekrotik bölgeler boyunca ilerleyebilir ve defektif yatakta kalabilen veya yerinden çıkabilen bir kıkırdak flebi oluşmasına yol açabilir (Şekil 1).
- Flepler en sık subkondral yataktan koparak eklem boşluğu içinde serbest cisimler haline gelir (bazen eklem fareleri olarak adlandırılır); ancak bazı olgularda defektte kalan flepler alttaki subkondral kemiğe yeniden tutunur.
  - Serbest osteokondral flepler, nekrotik kemik fragmanlarını çevreleyen osteoklastlarla yabancı cisim reaksiyonu başlatabilir (en sık), flepteki canlı kondrositlerin büyümesi nedeniyle boyut olarak artabilir veya sinovyumdan kaynaklanan granülasyon dokusu tarafından rezorbe edilebilir (en az sık).
OA, düzensiz eklem yüzeyi ve serbest osteokondral fragmanların irritasyonundan kaynaklanır. Artiküler kıkırdak ve sinoviyal sıvının dejenerasyonu, sinovyum ve eklem kapsülünün hipertrofisi ile periartiküler yeni kemik oluşumu (yani osteofitler) OA'nın karakteristik bulgularıdır.
- Kıkırdak esnekliğini kaybeder, saçaklanır ve çukurlaşır; biyomekanik özellikleri değişir. Sonuçta subkondral kemiğin açığa çıkması sürtünmeyi artırır ve subkondral kemik sklerozu ile ağrıya yol açabilir.
- Sinoviyal sıvı hacmi artar ancak incelir ve sulanır. Sıvıdaki nükleuslu hücre sayısı artar.
İki tip OCD lezyonu tanımlanmıştır:
- Tip I
  - En sık
  - Konveks bir eklemin merkezinde veya merkezine yakın lezyon
  - Eklem kapsülü veya ligamanlarla teması yoktur
  - Örnekler: humerus başı, humerus kondilinin medial kısmı veya femoral kondiller OCD'si
- Tip II
  - Eklem yüzeyinin periferinde yerleşmiş lezyon
  - Eklem kapsülü veya ligamanlarla teması vardır
  - Örnek: talus OCD'si
OCD lezyonları I ile IV arasında (en hafiften en ağıra) derecelendirilir.
- Grade I, II ve III
  - Fissür veya flep yok
  - İntraoperatif olarak palpe edilebilen subkondral kemik defekti
  - Köpeklerde tipik olarak klinik bulgu yok
  - Nadiren tanı konur
  - Grade I-III lezyonlar histolojik olarak farklılık gösterse de bu farklar klinik olarak anlamlı değildir.
- Grade IV
  - Fissür veya flep mevcut
  - Ağrı ve topallık klinik bulguları mevcut
  - Köpeklerde en sık form

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

Kas-iskelet
- Eklemler
  - Sinovyum
  - Kıkırdak
  - Ligamentler
- Kaslar

Epidemiyoloji

OCD her boyuttaki köpek ve kedileri etkileyebilir.
- OCD en sık hızlı büyüyen büyük ve dev ırk erkek köpeklerde gözlenir.
  - Klinik belirtiler hızlı büyüme dönemlerinde gelişir.
- Durum kedilerde çok nadirdir.
- OCD, öğretim hastanelerine başvuran hastaların %0,52'sinde tanı alır.

Omuz OCD

Kaudosentral humerus başı
Köpeklerde OCD'nin en yaygın formu
Büyük ve dev ırklar aşırı temsil edilir
Küçük veya orta boy köpekleri ve kedileri etkileyebilir
Olguların %20 ila %85'inde bilateral hastalık
- Bilateral hastalığın radyografik tanısı olguların yalnızca %50'sinde mümkün olabilir.
Erkekler dişilerden daha sık etkilenir (2:1 ila 6:1)
Klinik belirtilerin başlangıcı 5 ila 10 aylık yaşta
Tanı ve tedavi sırasında köpeklerin %17'si >12 aylık yaştadır.

Dirsek OCD

Humerus kondilinin medial kısmı
Omuz OCD'den daha az yaygındır
Büyük ve dev ırklar aşırı temsil edilir (örn. Bernese mountain dog, Labrador retriever, golden retriever)
Olguların %20 ila %50'sinde bilateral hastalık
Erkekler dişilerden daha sık etkilenir (2:1)
Klinik belirtilerin başlangıcı 5 ila 7 aylık yaşta

Diz OCD

Femoral kondil (Şekil 2)
- Lateral daha yaygındır
Köpeklerde seyrektir
Büyük ve dev ırklar aşırı temsil edilir (örn. Great Dane, German shepherd dog, Labrador retriever, golden retriever)
Olguların %72'sinde bilateral hastalık
Erkek köpekler olguların %76'sını oluşturur.

Tarsal OCD

Talusun troklear sırtı
- Medial sırt
  - Lezyonların %79'u
  - %80'i plantar yüzde
- Lateral sırt
  - Lateral sırt lezyonlarının %90'ı rottweiler'larda gözlenir
  - %70'i dorsal yüzde
- Bazı köpeklerde aynı eklemde birden fazla lezyon bulunur.
Köpeklerde seyrektir
Büyük ve dev ırklar aşırı temsil edilir (örn. rottweiler, Labrador retriever, Australian cattle dog, bull terrier, bullmastiff)
- Rottweiler'lar ve Labrador retriever'lar bildirilen olguların %70'ini oluşturur.
Olguların %40'ında bilateral hastalık
Erkekler ve dişiler eşit oranda etkilenir
Klinik belirtilerin başlangıcı 5 ila 7 aylık yaşta
- Bazı hastalar (%36) yaşamın ilerleyen döneminde OA'ya sekonder kronik topallık nedeniyle başvurur.

Genetik Sonuçlar

OCD poligenik bir durumdur.

Risk Faktörleri

Büyük veya dev ırk
Hızlı büyüme
Obezite
Erişkin vücut ağırlığı >44,1 lb (>20 kg)
Erkek cinsiyet

Yaygın Komorbid Durumlar

OA ve sinovit
Kas atrofisi
Fragmante medial koronoid hastalığı
Obezite

Sinyalment, Türler ve Öykü

OCD en sık büyük ve dev ırk köpeklerde görülür.
Hastaların çoğu <12 aylıkken topallık nedeniyle getirilir.
- Bazı hastalar OA’ya sekonder fonksiyon kaybı nedeniyle yaşamın ilerleyen döneminde getirilebilir.

Klinik Öykü

Başvuru şikayeti tipik olarak topallıktır.
- Değişken (hafif ve aralıklıdan ağırlık taşımamaya kadar)
- Yoğun aktivite veya dinlenme sonrası kötüleşir
- Kronik ve progresif olabilir
- Tipik olarak NSAİİ tedavisine ve dinlenmeye tam olmayan yanıt
Egzersiz intoleransı da bildirilebilir.
- Sahipler daha düşük aktivite veya evcil hayvanın aktivite sonrası kolay yorulduğunu fark edebilir.

Klinik Prezentasyon

Topallık
- Sıklıkla hafif ila orta derecede kısmi ağırlık taşıyan topallık
- Ağırlık taşımayan topallık olabilir
- Unilateral veya bilateral olabilir
En fazla etkilenen ekstremitenin yükünü azaltmak için anormal duruş
- Omuz: etkilenen torasik ekstremite eksternal rotasyonda, dirsek abdükte
- Dirsek: etkilenen dirsek hafifçe addükte
- Stifle: bilateral ise çömelmiş pelvik ekstremite duruşu
- Tarsus: etkilenen tarsal eklem hiperekstansiyonda

Fizik Muayene Bulguları

Etkilenen eklemi izole etmek için ortopedik muayene önemlidir. Temel bulgular şunlardır:
- Unilateral veya bilateral torasik veya pelvik ekstremite topallığı
  - OCD aynı hastanın hem torasik hem pelvik ekstremite eklemlerinde bulunabilir.
- Kas atrofisi
  - Kronisite arttıkça atrofi şiddeti artar.
- Periartiküler eklem kalınlaşması
  - Eklem efüzyonu
  - Kronisite arttıkça periartiküler fibrozis şiddeti artar.
- Eklem hareket açıklığı ağrı veya periartiküler fibrozise sekonder azalmış olabilir.
- Eklem hareket açıklığı sırasında krepitasyon bulunabilir.
Jüvenil köpeklerde eşzamanlı gelişimsel ortopedik hastalıklar (örn. panosteit, patella luksasyonu, dirsek displazisinin diğer formları) olabilir. Dikkatli ve tam muayene gereklidir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

Panosteitis
Hipertrofik osteodistrofi (HOD)
Dirsek displazisinin diğer formları
- Fragmante medial koronoid çıkıntı
- Birleşmemiş ankoneal çıkıntı
- Dirsek inkongruitesi
Kırık
Neoplazi
CCL rüptürü
Yumuşak doku yaralanması/zorlanması
- Bisipital tenosinovit
- Medial omuz instabilitesi
Septik artrit
İmmün aracılı poliartrit

Tanısal Yöntemler ve Prosedürler

Radyografi

Radyografik değerlendirme OCD tanısı ve diğer olası patolojilerin dışlanması için önemlidir.
Çoğu eklemde tanıyı olanaklı kılan karakteristik radyografik bulgular vardır.
Bilateral hastalığın yüksek sıklığı nedeniyle sağ ve sol ekstremiteler görüntülenmelidir.
Omuz
- Lateral projeksiyon sıklıkla bir OCD lezyonunu ortaya koyabilen tek görünümdür (Şekil 3).
- Lateral projeksiyondan hafif oblik görünümler, humerus başında santral yerleşimli olmayan lezyonları ortaya koyabilir.
- Ana bulgu, kaudal humerus başının normal eğriliğinin düzleşmesidir.
- Gevşek osteokondral fragmanlar (yani eklem fareleri) ara sıra görülebilir (Şekil 4).
Dirsek
- Standart lateral, fleksiyon lateral, kraniokaudal ve oblik projeksiyonlar alınmalıdır.
- Radyografi, humeral kondilin medial kısmındaki OCD’yi saptamada çok duyarlı değildir.
- Eklem yüzeyinin düzleşmesi ve/veya humeral kondilin medial kısmında skleroz belirlenebilir.
- OCD’nin medial koronoid hastalığı ile birlikte yüksek prevalansı nedeniyle medial koronoid çıkıntı çevresinde remodeling ve OA bulunabilir.
Stifle
- Hem lateral hem kraniokaudal projeksiyonlar alınmalıdır (Şekil 5).
- Medial veya lateral femoral kondilin düzleşmesi sıklıkla belirgindir.
  - Lateral femoral kondilin medial yüzü en sık yerleşim yeridir.
- Eklem efüzyonu ile uyumlu olarak eklem aralığında artmış yumuşak doku opasitesi ve ayrıca OA bulunabilir.
Tarsus
- Etkilenen troklear sırtı ve sırt üzerindeki etkilenen lokalizasyonu belirlemek için sıklıkla kraniokaudal, mediolateral ve oblik projeksiyonlar gerekir.
- Medial troklear sırt lezyonlarını tanımlamak için 45 derecelik dorsolateral-plantaromedyal oblik görünüm (D45°L-PLMO) en iyisidir.
- Lateral troklear sırt lezyonlarını tanımlamak için 45 derecelik dorsomedyal-plantarolateral oblik görünüm (D45°M-PLLO) en iyisidir.
- Kraniokaudal projeksiyonda etkilenen sırtın eklem aralığı normal sırta göre daha geniş görünür.
- Etkilenen sırt daha düz görünebilir veya lateral ya da oblik projeksiyonlarda subkondral kemik boyunca bir fissür belirlenebilir.

Kontrast artrografi

Kontrast artrografi, lezyonu tanımlamaya ve bir OCD flep lezyonunun varlığı ile lokalizasyonunu belirlemeye yardımcı olmak için herhangi bir eklemde yapılabilir.

CT, OCD’de yaygın olan defekt veya skleroz açısından subkondral kemiği değerlendirmek için yapılabilir.
CT, dirsek OCD tanısı için değerli olabilir ve tarsal OCD’nin kesin lokalizasyonunu belirlemeye yardımcı olabilir; bu da cerrahi yaklaşımları etkileyebilir (Şekil 6).
Lezyonları mekânsal olarak görselleştirmek için üç boyutlu rekonstrüksiyon kullanılabilir (Şekil 7).
CT cerrahi planlama için kullanılabilir.

Tedavi ve Yönetim

OCD cerrahi acil kabul edilmez; ancak ağrı ve topallık, ayırıcı tanıları değerlendirmek için analjezi ve tanısal incelemeleri gerektirir.
Ortopedik muayene ve radyografik bulgulara dayalı olarak OCD tanısı konduktan sonra tedavi başlatılabilir.
Ağrı ve topallığın klinik belirtileri yoksa ancak radyografik bulgular mevcutsa medikal yönetim uygulanabilir. Medikal yönetim, şiddetli dejeneratif eklem hastalığı olan yaşlı köpeklerde de uygulanabilir.
Çoğu olguda topallık ve ağrı mevcuttur ve OCD tedavisi için cerrahi endikedir.
- Cerrahi tedavi daha hızlı fonksiyona dönüş sağlar ve OA gelişimini en aza indirir.

Medikal

Medikal yönetimin amacı, mümkün olduğunca fazla kas gücü ve kondisyonu korurken sinovit ve OA’ya sekonder ağrıyı hafifletmektir.
Medikal yönetim sıklıkla cerrahi yönetimle kombinasyon halinde kullanılır.
Medikal yönetimin bileşenleri şunlardır:
- Aktivite moderasyonu
  - Düşük etkili egzersiz (örn. yürüyüş, yüzme) en uygundur.
  - Fiziksel rehabilitasyon terapisi
    - Kara tabanlı fizik tedavi egzersizleri
    - Hidroterapi
- Kilo yönetimi
  - Hedef, hastanın yalın ve kondisyonlu olmasıdır.
  - BCS 4-5/9 arzu edilir.
- Kondroprotektifler
  - Yüksek kaliteli oral destekler (yani her dozda garantili miktarda destek içeren veteriner ürünleri)
    - Glukozamin
    - Kondroitin sülfat
    - Omega-3 yağ asitleri
  - Polisülfatlı glikozaminoglikanlar
  - Kondroprotektifler için resmi önerilen dozaj yoktur ve destek formülasyonu biyoyararlanım ile etkinliği etkiler.
- Ağrı yönetimi
  - NSAİİ (örn. carprofen [yalnızca köpekler], 2,2 mg/kg PO her 12 saatte bir)
  - Gabapentin: 1,25-10 mg/kg PO her 8 ila 24 saatte bir
  - Amantadine: 1,25-4 mg/kg PO her 12 ila 24 saatte bir
  - Codeine: 0,5-2 mg/kg PO her 6 ila 12 saatte bir
  - Seçilmiş hastalarda akut, şiddetli ağrı için opioidler (örn. fentanyl transdermal yama [2-5 µg/kg/saat])
  - Bu ilaçlar, olguya göre belirlenen şekilde tek başına veya diğer ilaçlarla kombinasyon halinde uygulanabilir (örn. renal hastalığı olan hastalarda NSAİİ’den kaçının). Bir hastanın tüm bu ilaçlara aynı anda ihtiyaç duyması olası değildir; OCD ile ilişkili ağrı tipik olarak o kadar şiddetli değildir.
  - Asetaminofen içeren ürünlerden kedilerde kaçınılmalıdır.

Cerrahi

Cerrahi tedavi eklem değerlendirmesini, osteokondral flebin çıkarılmasını ve hyalin kıkırdaktan daha sert olan fibrokartilaj ile iyileşmeyi uyarmak için subkondral yatağın debridmanını içerir (Şekil 8).
- Tedavi açık artrotomi yaklaşımı veya artroskopi yoluyla uygulanabilir.
  - Lezyon debridmanının yapıldığı çoğu OCD lezyonunda artroskopi tercih edilen tedavi haline gelmiştir.
- Bazı hastalarda büyük bir OCD lezyonunu doldurmak için osteokondral greftler kullanılabilir veya eklem yüzey yenilemesi yapılabilir.
Artrotomi
- Eklem içine daha büyük insizyon gerektirir
- Çoğu eklemde sınırlı görüntüleme
- Lezyonları tamamen tedavi etmek veya eklem farelerini lokalize edip çıkarmak zor olabilir
- Eklem yüzey yenilemesi veya osteokondral greft teknikleri için sıklıkla gerekir
Artroskopi
- Daha az invaziv
- Daha iyi görüntüleme
- Daha etkili lavaj
- Teknik olarak daha zor
- Artroskopik enstrümantasyon gerektirir

Nutrisyonel

Hızlı büyüme ve obezite köpekleri OCD’ye yatkınlaştırdığından, etkilenen köpeklerde azalmış kalori alımı önerilir ve kalsiyum suplementasyonuna son verilir.

Bakım Spektrumu

Düşük maliyetli tedaviler teşvik edilebilir; bunlar şunları içerir:
- Analjezikler ve antiinflamatuar ilaçlar
- Ekstremite masajı
- Pasif hareket açıklığı egzersizleri
- Etkilenen ekleme soğuk paketleme veya buz uygulama (gerektiğinde her 24 saatte 3–4 kez, 10–15 dakika)
- Düşük etkili aktivite
- Kilo kaybı veya yönetimi
Hasta sahipleri artmış topallık, ağrı, egzersize isteksizlik ve davranış değişiklikleri açısından izlemeli; bu belirtiler fark edilirse hasta yeniden değerlendirilmelidir.
- Medikal veya cerrahi tedavi olmadan kas kaybı ve nihai OA’nın kısa ve uzun vadede daha kötü olması olasıdır.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

Cerrahi iyileşme 6 ila 8 hafta sürebilir.
Postoperatif kontroller:
- Dikiş alınması için 10 ila 14. günde
- Debride edilen OCD lezyonunun fibrokartilaj iyileşmesine zaman tanımak için 6. haftada
Postoperatif rehabilitasyon iyileşmeye katkı sağlayabilir.
- Başlangıçta: pasif hareket açıklığı egzersizleri ve buz uygulama (gerektiğinde her 24 saatte 3–4 kez, 10–15 dakika)
- Hasta iyileştikçe: yoğunluğu ve süresi artan terapötik egzersizler
- Yara iyileştikten sonra: rehabilitasyon uzmanı ile hidroterapi

Klinik İzlem ve Takip

Sahipler, konfor ve mobilite belirtilerini (örn. ekstremite kullanımı, kas kitlesi) ile istenen günlük ve atletik aktiviteleri gerçekleştirme yeteneğini izlemelidir.
Valide bir skor formu, hasta konforunu, fonksiyonunu ve tedaviye yanıtı değerlendirmeye yardımcı olabilir.
- Liverpool Osteoarthritis in Dogs (LOAD)
- Canine Brief Pain Inventory (CBPI)
- Helsinki Chronic Pain Index (HCPI-E2)
- Glasgow University Veterinary School Questionnaire

Prognoz ve Komplikasyonlar

OCD tedavisini izleyen prognoz, etkilenen ekleme, lezyon şiddetine ve tedavinin uygulandığı zaman aralığına göre değişir.
Çoğu köpekte cerrahiden 4 ila 8 hafta sonra belirgin düzelme görülür.
Cerrahi sıklıkla daha iyi sonuç sağlasa da OA tedaviden bağımsız olarak devam eder; hiçbir tedavi normal kıkırdak yapısını başarıyla yeniden oluşturamaz.
- OA’nın yaşam boyu medikal yönetimi muhtemelen yararlıdır.

Omuz

Cerrahi debridman en elverişli sonucu sağlar.
Köpeklerde 3 yıllık postoperatif bir çalışmada:
- Topallık yok: %75
- Minimal topallık: %23
- Sürekli topallık: %2
- Daha fazla OA ve kronik topallığı olan yaşlı köpeklerde prognoz daha kötü

Dirsek

Prognoz orta ile ihtiyatlıdır.
OA ve periartiküler fibrozis progresyonu yaygındır.
Erken cerrahi tedavi topallığı azaltabilir ve şiddetini düşürebilir; ancak OA progresyonunu önlemez.

Diz

Prognoz orta ile ihtiyatlıdır.
OA progresyonu yaygındır.
Preoperatif OA, büyük defektler ve postoperatif rehabilitasyon prognozu etkileyebilir.

Tarsus

Prognoz orta ile ihtiyatlıdır.
Köpeklerde 52 aylık postoperatif bir çalışmada:
- Akut topallığı olan genç köpekler
  - Topallık yok: %18
  - Aralıklı topallık: %27
  - Kronik topallık: %55
- Kronik topallığı olan genç köpekler
  - Topallık yok: %40
- >1 yaşındaki köpekler
  - Topallık yok: %24
  - Kronik topallık: %42
Küçük unilateral lezyonlar daha iyi prognoz taşır.
>12 aylık köpeklerde prognoz daha kötüdür.
Artroskopi daha iyi sonuçlar sağlayabilir.

OCD’nin cerrahi tedavisine sekonder komplikasyonlar şunları içerir:
- Tüm eklem farelerinin çıkarılamaması
- Eklemde intraoperatif iatrojenik travma
- Seroma oluşumu
- Yara dehisensi
- Enfeksiyon

Klinik Zorluklar

Topallık veya egzersiz intoleransı olan jüvenil köpeklerde gelişimsel ortopedik hastalıktan şüphelenilmelidir.
- Erken tanı ve tedavi sonuçları iyileştirebilir.
- Yavrularda eşzamanlı birden fazla gelişimsel ortopedik hastalık olabilir (örn. OCD ve panosteitis). OCD’den etkilenen eklem ile diğer potansiyel ağrılı alanları karıştırmamak için her eklem ve uzun kemik dikkatle değerlendirilmelidir.
  - Örneğin, dirseği ağrı ve hareket açıklığı açısından değerlendirirken omuz ve karpal eklemlerin manipülasyonundan kaçınılmalıdır.
Hasta klinik olarak etkilenmemiş görünse bile karşıt eklemin radyografisi yapılmalıdır; çünkü bilateral hastalık yaygındır.
İlgili ekleme merkezlenmiş, iyi kaliteli, doğru pozisyonlandırılmış radyografiler OCD tanı koyma yeteneğini en üst düzeye çıkarır.

Osteokondritis Dissekans ve Osteokondroz