GirişKayıt

Ötanazi

Giriş

  • Ötanazi, hayvan ızdırabını ortadan kaldırmak veya hayvanları gıda ya da lif için hasat etmek amacıyla yaşamı insancıl biçimde sonlandırmanın amaçlı uygulamasıdır ve hasta ile tanıklarda minimum ağrı ve strese yol açmalıdır.
  • Ötanazi ayrıca bilimsel ortamlarda kullanılan hayvanların yaşamını sonlandırmak ve hasta hayvanları, istenmeyen ya da sahiplendirmeye uygun olmayan sağlıklı hayvanları veya insanlar için tehdit oluşturanları depopüle etmek amacıyla da kullanılır.
    • Bu durumlarda klinisyenler ötanazi konusunda etik ve vicdanlı karar vermeyi teşvik etmelidir.
  • Ötanazi yolunun postmortem muayene üzerindeki olası etkisi dikkate alınmalıdır.
  • Ötanazi uygulayan klinisyenler türe aşina olmalı ve sıkıntı ile rahatsızlığı belirleyip en aza indirmek için hastanın doğasını dikkate almalıdır.
    • Enfeksiyon kontrolü ve yaralanma önlemesi dahil olmak üzere insan tanıkların deneyimi ve güvenliği de dikkate alınmalıdır.
  • Evcil hayvan sahibinin duygusal sıkıntısı en aza indirilmeli; hedefe uyumlu, bağ merkezli bakım ve özen en üst düzeye çıkarılmalıdır.
    • Sahibin inançlarına ve hastanın gereksinimlerine göre kişiselleştirilmiş bir ötanazi süreci merhamet doyumunu artırabilir ve yas duygusunu azaltabilir.
  • Ötanazi solüsyonunun uygulanmasında geleneksel IV yollar ve daha modern uygulama teknikleri minimum sıkıntı ve ağrı ile birlikte ölüme hızlı geçiş sağlayabilir.

Sahip İhtiyaçları, İnançları ve Tercihlerinin Değerlendirilmesi

Ölümde Yardımla İlgili İnançlar

  • Ötanazi bir ölüm yardımıdır.
  • Sahibin ölümde yardım konusundaki inançlarını anlamak önemlidir; bu, yaşam sonu planını şekillendirmeye ve psikososyal gereksinimleri ele almaya yardımcı olabilir.
    • Ötanazinin refakatçi hayvan aileleri için kabul edilebilir olduğu sıklıkla varsayılır; ancak bu her zaman geçerli değildir.
    • Sahipler, evcil hayvanlarının doğal ölümüne kadar yaşam kurtarıcı yöntemleri sürdürebilir. Sahipler ötanaziyi tercih etmese de birçok hasta palyasyondan yarar görebilir.
  • Ötanaziye karşı çıkış genellikle şunlara dayanır:
    • Temel felsefi veya dini karşıtlık
    • Keşfedilmesi gereken duygusal bağ (ör. önceki bir deneyimden korku, prosedüre ilişkin yanlış anlama, bilerek yaşamı sonlandırmayı kabul edilemez hissettiren pet bağı)
    • Palye edilmiş doğal ölüm tercihi (bkz. Ötanazi Alternatifleri)
    • Karşıtlık belirlendikten sonra spesifik bir plan tasarlanabilir.
  • Sahiplere ötanazi konusundaki duyguları sorularak yaygın yaşam sonu iletişim zorluklarından kaçınılabilir.
    • Bu görüşmeyi ideal olarak bir klinisyen yürütmelidir; ancak bakım ekibinin bir üyesi de yürütebilir.
      • Multidisipliner bir bakım ekibi; yetkin ve lisanslı veteriner hekimlik profesyonelleri, insan ruh sağlığı çalışanları, hayvan bakımı sağlayıcıları, dini liderler, aile, arkadaşlar ve/veya diğerlerini içerebilir.
      • Bakım ekibi, yaşam sonuna yaklaşan hasta ve aileye kapsamlı hasta bakımı ve destek sağlamak için birlikte çalışır.
    • Ölüm tercihlerinin tartışılması ve veteriner ekibinin ortak karar vermeyi değerli bulduğunun yinelenmesi, olumlu bir görüşmenin çerçevesini oluşturmaya yardımcı olabilir.

Tercih Edilen Ölüm Yeri

  • Tercih edilen ölüm yeri insan hekimliğinde büyük etki yaratır ve veteriner hekimlikte de benzer şekilde önemli olması olasıdır.
  • Veteriner klinik ve/veya hastane ortamları (ör. muayene odaları, tedavi alanları, yoğun bakım üniteleri [YBÜ’ler]) sahipler üzerinde belirgin olumsuz etki yaratabilir; çünkü klinik görüntüleri, kokuları, sesleri ve atmosferi travmatik olabilir veya duyarsız olarak algılanabilir.
  • İnsan tıbbı araştırmaları, YBÜ’nün hastaların aile üyeleri üzerindeki ruh sağlığı etkisini vurgular. Veteriner hastaların aileleri muhtemelen benzer risk altındadır; ancak daha fazla araştırma gerekir.
    • Sahibin bulunacağı alanın temizlenmesi ile ziyaret öncesinde ve sırasında hastanın uygun hijyen ve konforunun sağlanması esastır.
    • Klinisyenler ve personel profesyonel davranış ve dil kullanmalıdır.
      • Personeli sahiplerin mevcut olduğu konusunda bilgilendirecek bir sistemin bulunması önerilir.

Evde Ötanazi

  • Evde ötanazi popülerlik ve talep açısından artmakta olup iyi planlanmış, hedef uyumlu, bağ odaklı bir deneyim sunar.
    • Evde ötanazi uygulayıcısına sevk ve planlı randevu gereklidir.
  • Evde ötanazinin yararları şunlardır:
    • Ev ortamında mahremiyet ve konfor
    • Sahibin katılımcılar, ortam (örn. sıcaklık, mum kullanımı, aydınlatma, çiçekler, müzik) ve ötanazi işlemi öncesi ile sonrası ritüel veya törensel davranışlar üzerindeki kontrolü
      • Bu, klinikte sağlanamayacak önemli bir rahatlık sağlayabilir.
    • Diğer evcil hayvanların varlığı
      • Diğer hayvanlar mevcutsa, ötanazi yöntemi seçilirken onların deneyimi dikkate alınmalıdır.
      • Diğer evcil hayvanların zorla hazır bulundurulması kesinlikle önerilmez; çünkü bu, tanık hayvanda sıkıntı veya korkuya yol açabilir.
    • Sahipler, petlerinin yaşam sonu döneminde ahlaken karmaşık ve stresli karar alma süreciyle karşılaşır; klinisyenler, aile üyelerinin ötanazi sırasında hazır bulunup bulunmadığı konusunda kişisel yargıda bulunmaktan kaçınmalıdır.
      • Sahipleri hazır bulunmaya agresif biçimde ikna etmeye çalışmak karmaşık yas sürecini artırabilir.
  • Planlı evde ötanazi akut hastalıkta çoğu zaman mümkün değildir ve tüm sahipler bu seçeneği tercih etmez. Nötr bir ötanazi ortamı (örn. açık hava, ötanaziye özel klinik) mevcut olabilir ve değerlendirilmelidir.

Klinikte veya Hastanede Ötanazi

  • Klinikte veya hastanede ötanazi, yoğun veya gürültülü tedavi alanlarından veya YBÜ'den uzak belirlenmiş bir yerde yapılmalıdır; bu, belirlenmiş bir konfor odası veya arazide özel bir açık hava alanı olabilir.
    • Mendiller, temiz bir çöp kutusu, rahat oturma yerleri ve kaymaz zemin sağlanmalıdır.
    • Özel bir çıkış arzu edilir.

Ötanazi Eğitimi

  • Sahibi bilgilendirmek önemlidir ve sahibinin ölüm ve ötanaziye aşinalığının belirlenmesinin yanı sıra bilgiyi en iyi nasıl aldığını da kapsamalıdır.
    • Sahibinin ötanaziyle önceki deneyiminin bilinmesi, klinisyenin hem sözel hem sözel olmayan empati ve destek sunmasına olanak tanır ve ötanazi prosedürünün tartışılması için bir başlangıç noktası sağlar.
    • Sahibin ayrıntılar ile genel tablo bilgisi tercihi anlamlı iletişimi kolaylaştırabilir.
  • Sedasyon, anestezi ve ölümle ilişkili istemsiz reaksiyonlar hakkında bilgi verilmelidir; bunlar arasında şunlar yer alır:
    • Geçici ajitasyon
    • Miyoklonus
    • Doğrulma yeteneğinin kaybı
    • Opistotonus
    • Agonal solunum
    • İdrar ve dışkı eliminasyonu
    • Piloereksiyon (en belirgin kedilerde)
  • Anlaşılması kolay bir dille iletişim kurmak, örtmece kullanmaktan kaçınmak ve empatiyle konuşmak anahtardır.
  • Sahiplere soru sorma ve prosedür sırasında hazır bulunup bulunmayacaklarına karar verme fırsatı verilmelidir.
  • Çocuklar hazır bulunabilecekse, aileyi çeşitli yaşlardaki çocukların evcil hayvan kaybını ve ölümü nasıl anladığı ve buna nasıl tepki verdiği konusunda araştırma yapmaya teşvik edin.
    • Aile, çocuklarıyla ölüm etrafındaki kültürel inançları tartışmayı seçebilir.
    • Çocuklar ziyaret sırasında hazır bulunma konusunda fikir değiştirirse, aile küçük çocukları denetlemek veya eğlendirmek için tarafsız bir kişi getirmeyi düşünebilir.
    • Çocuklara da klinisyene soru sorma fırsatı verilmelidir.
  • Postmortem bakım premortem tartışılmalıdır.
    • Ceset kaldırma ve sonrası bakımı belirleyin ve planlayın (ör. sahibi veya klinisyen hayvanı krematoryuma teslim eder, gömme, özel kremasyon, aquamasyon, ortak veya grup kremasyonu, küllerin aileye nasıl iade edileceği [istenirse]).
      • Evraklar ötanaziden önce tamamlanmalıdır.
    • Tıbbi/enfeksiyöz hastalık amaçlı nekropsi dahil postmortem muayene de tartışılmalıdır.
      • Aileler hastalığın yaygınlığını veya nedenini belirlemek için nekropsi isteyebilir.
      • Nekropsi ayrıntıları (ör. nasıl gerçekleşeceği, taşıma ve mali sorumluluklar) ölüm öncesi konuşulmalıdır.
      • Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalık testleri (ör. kuduz) konusunda tartışma ölüm öncesi yapılmalıdır.
  • Bu tür hizmetler sunuluyorsa, somut anı öğeleri (ör. kil veya mürekkep izleri, tüy kesimi) ötanazi öncesi konuşulmalıdır.
    • Sahip, bu öğeleri alıp almama konusunda kontrol sahibi olmalıdır; anı öğesi istenmemesine rağmen elde edilip daha sonra sunulursa, sahipler mahremiyet ihlali veya evcil hayvanlarının kalıntılarına saygısızlık hissedebilir ve bu durum yas sürecini olumsuz etkileyebilir.

Hasta Hazırlığı

Planlı Ayaktan veya Evde Ötanazi

  • Planlı bir ötanazi öncesinde klinisyen, hastanın ziyaretten önce evde oral sedatif ilaç alıp almayacağını aile ile görüşmelidir.
    • Bu, hasta kaygılı veya huysuzsa özellikle yardımcı olabilir.
    • Bu, hasta ve ailenin daha iyi bir deneyim yaşamasına yardımcı olabilir.
  • Mümkün ve uygun olduğunda, aile ile hasta ideal olarak, IV kateter yerleştirilmesi için bile ayrılmamalıdır; bu bağ odaklı odaklanmayı sağlar, kaygıyı azaltır ve işlemin şeffaflığını artırır.
    • Ziyaret sırasında ve IV kateter yerleştirilmesinde hasta ve aile stresini azaltmak için ziyaret öncesi oral sedasyon veya başvuru sırasında SC veya IM enjeksiyonlar düşünülebilir.
      • Spesifik ilaç seçimleri ve dozlar bu monografinin kapsamı dışındadır ve başka kaynaklarda bulunabilir.
    • Sahip IV kateter yerleştirilmesini izlemek istemeyebilir; hasta bu nedenle bir süre aileden uzaklaştırılabilir.
    • IV kateter yerleştirilmesi için hastanın aileden ayrılması, ötanazi onam belgelerinin ve hizmet ödemesinin de kolaylaştırılmasını sağlayabilir.
      • Alternatif olarak, onam belgeleri ve ödeme randevudan önce tamamlanabilir.
    • Sahip stresini azaltmak için ötanazi randevusunda IV kateter yerleştirilmesi amacıyla hastanın sahibinden ayrıldığı süreye dikkat edilmelidir.

Planlı Yatan Hasta Ötanazisi

  • Hasta yatarak tedavi ediliyorsa veya acil servis ortamındaysa, IV kateter zaten yerinde olabilir ve hasta, kliniğin prosedürlerine bağlı olarak sahibi onay formlarını, evrak işlerini ve ödemeyi tamamlarken ötanaziye hazırlanabilir.
  • Hasta hazırlığı şunları içermelidir:
    • Vücut sıvılarının temizlenmesi
    • Tüy örtüsünün fırçalanması
    • Görünür yaraların örtülmesi
    • Kirli çarşafların kaldırılması
    • Dikkat dağıtıcı ve müdahaleci olabilen gürültülü veya görünür ekranlı ekipmanların (mümkün olduğunda) kaldırılması
      • Bunlar ölüm deneyiminin tıbbi niteliğini yoğunlaştırabilir.
    • Sıvı hatlarının bağlantısının kesilmesi
    • IV kateterin kapatılması
    • Kateter sargılarının temiz olduğundan emin olunması
    • Baş ve boyun açık bırakılarak vücudun üzerine büyük, temiz, bakımlı, hafif bir battaniye örtülmesi
      • Bu, şefkat gösterir ve sahibin deneyimini olumlu etkiler.
    • Hasta entübe ise ekstübasyon; oksijen bağımlı hastalarda dispneyi önlemek için sedasyona devam edilmesi
      • Sedasyon, hastanın gösterdiği ve ailenin tanık olduğu solunum işini değiştirebilir veya değiştirmeyebilir.
      • Ekstübasyon ile ötanazi arasındaki süre hasta konforu açısından dikkatle değerlendirilmelidir.
    • Özellikle hastanın başı ve yüzü çevresinde fiziksel temasa engel olan unsurların kaldırılması
      • Daha küçük hastaları kucağına almak isteyen sahipler istemsiz eliminasyonlar hakkında bilgilendirilmeli ve gerektiğinde su geçirmez bariyerler kullanılmalıdır.
  • Ötanazi öncesi hastayla geçirilen zaman önemlidir ve uygun olduğunda sahip, evcil hayvanıyla özel zaman geçirmeye teşvik edilmelidir.
    • Mahremiyet, izleyenlerin olası yargısından uzak ritüel davranışlar (örn. fotoğraf çekme, tüy kesme, dua etme veya diğer dini jestleri yerine getirme) için zaman tanır.
    • Sahipler küçük bir öğün (uygunsa) verebilir veya anlamlı bir oyuncak sunabilir.
  • Ötanazi yardımcıları (klinisyen veya bakım ekibinin bir üyesi) fiziksel ve duygusal destek sağlar ve ötanazi boyunca hazır bulunmalıdır.
  • Ötanazi sonrasında da özel ziyaret olanağı sunulmalıdır ve bu eşit ölçüde önemlidir.

Ötanazinin Teknik Yönleri

Ötanazi Öncesi Sedasyon veya Anestezi

  • Ötanazi öncesi sedasyon, evcil hayvanların ötanazisine ilişkin güncel kılavuzlarda desteklenir ve hasta ile sahip kaygısını azaltabilir.
  • Sedasyonun yararları ve azalan yanıtlılık ile doğrulma refleksinin kaybı dahil davranış beklentileri sahibe iletilmelidir; bu, paylaşımlı, hasta merkezli, hedef odaklı karar vermeyi teşvik edebilir.
    • Sahiplerin karar vermede bir miktar kontrol sahibi olması, başa çıkma mekanizmalarını ve bakış açısını güçlendirebilir.
  • Ötanazi öncesi sedasyonun IV kateter yerleştirilmesinden önce veya sonra uygulanması ya da enjektabl anestezi (örn. propofol) kullanımı hastaya göre belirlenmelidir.
    • Morbidite düzeyi, hastanın stresi ve uyanıklığı ile sahibin duygusal ihtiyaçları dikkate alınmalıdır.
    • Çeşitli uygulama yolları için mevcut farmakolojik sedatifler, trankilizanlar ve anksiyolitikler değerlendirilebilir.
      • Spesifik ilaç kombinasyonları bu monografinin kapsamı dışındadır ancak literatürde mevcuttur.
  • Planlı ötanazi işlemlerinde, ziyaretten önce (evde veya klinik ya da hastanede) oral ilaç uygulanması yararlı olabilir.
  • Sedatif planlar (yani spesifik ilaçlar, komplikasyonlara yol açabilecek potansiyel advers etkilerin dikkate alınması) bireysel hastaya göre uyarlanmalıdır.
    • Örneğin, bir alfa-2 adrenerjik reseptör agonisti belirgin sedasyon sağlayabilir ancak periferik vazokonstriksiyona da yol açarak venöz erişimi zorlaştırabilir.
  • Paralitik immobilize edici ajanlar kabul edilemez sedasyon biçimleridir; çünkü analjezi veya bilinç azalması sağlamazlar ve AVMA Ötanazi Kılavuzları kapsamında kabul edilmezler.
  • Ötanazi öncesi ilaç uygulamasının yararları şunları içerir:
    • Ötanazi solüsyonunun uygulanmasından önce evre III (cerrahi) anestezi sağlar
    • Ötanazi solüsyonlarının uygulanmasıyla ilişkili rahatsızlık veya morbiditeyi azaltır; bu, sahibin tanıklık ettiği ötanazide yardımcı olabilir ve alternatif ötanazi yöntemleri (örn. intraperitoneal, intraosseöz, organ içi) düşünüldüğünde gereklidir
    • Yakın fiziksel temasa olanak tanır; bu, hastalık veya yaralanma başlangıcından beri hayvanına dokunamayan sahipler için özellikle anlamlı olabilir
    • Acıyı hafifletir (örn. dispne, ağrı, nöbetler)
  • Ağır olgularda, ötanazi sırasında sahibin varlığını kolaylaştırmak için acil müdahale gereken hastalarda entübasyon ve/veya ventilasyon ile anestezi gerekebilir.
    • Bu, palyatif sedasyonun kısa bir biçimi olarak değerlendirilebilir.

Ötanazi Ajanları

  • Barbitüratlar ve barbitürik asit türevleri, köpek ve kedilerde ötanazi için tercih edilen ajanlardır.
    • Barbitüratlar tek ajan olarak veya sedasyon ya da anestezi sonrasında IV uygulanabilir.
    • Önerilen dozlar ürün etiketlerinde mevcuttur.
  • Diğer ötanazi ajanları koşullu kullanım kapsamında değerlendirilebilir.

Geleneksel Ötanazi Yöntemleri

İntravenöz

  • Ötanazi solüsyonunun IV yolla verilmesi tercih edilen yöntemdir.
  • Santral veya periferik venöz erişim kullanılabilir.
    • Tercih, klinisyenin venipunktür veya IV kateter yerleştirmedeki rahatlığı ve beceri düzeyine; hastanın türüne, boyutuna, sinyalmanına, tüy örtüsüne, morbidite düzeyine, davranışına ve mizacına; ve işlemin konumuna (örn. klinik, ev, açık alan) göre değişebilir.
  • Venöz erişim sağlanabiliyorsa, ötanazinin teknik yönleri genellikle basittir.
  • Venöz erişim, iğne veya kelebek kateter ile doğrudan venipunktür veya yerinde kalan IV kateter yerleştirilmesiyle sağlanabilir; bu, klinisyenin fiziksel pozisyonunda daha fazla esneklik ve ekstravazasyon riskinde azalma sağlar.
    • IV kateter yerleştirilmesi, minimal hasta rahatsızlığıyla çok katmanlı ilaç uygulamasına (yani ötanazi öncesi sedasyon ve/veya anestezi, ötanazi solüsyonu) olanak tanır.
  • Luer-lock enjektörlerin kullanımı ilaç uygulamasında güven sağlar ve operatörün kazara maruziyet riskini azaltır.
  • IV kateter ile klinisyen arasındaki uzatma seti venöz erişim sağlayabilir ve sahip ile hastanın daha yakın mesafede olmasını mümkün kılar; ancak artan mesafeyi telafi etmek için ötanazi öncesi sedasyon veya anestezi, ötanazi solüsyonu ve IV yıkama (salin) hacminin artırılması gerekebilir.
    • Uzatma seti veya T-port kullanılıyorsa, hareket sırasında veya hastanın yerinden çıkarması durumunda rahatsızlığı en aza indirmek için stres halkası oluşturulmalıdır.
  • IV kateter yerleştirildiyse, kateter önce steril salin veya başka bir izotonik solüsyon kullanılarak açıklık açısından kontrol edilmelidir.
    • Direnç, kateter lokalizasyonunda subkutan ekstravazasyon (bleb) veya hastanın olumsuz tepki vermesi durumunda, herhangi bir IV solüsyona devam etmeden önce ven incelenmelidir.
  • IV erişim doğrulandıktan sonra, ötanazi solüsyonunun yavaş, sabit (1 mL/saniye) enjeksiyonu çoğu zaman ölümle ilişkili minimal advers etkilerle olumlu gözlemlenen sonuçlar sağlar.
  • Ajan vasküler sisteme girdikten sonra beyne hızlı dağılım nöronal fonksiyonun durmasına yol açar.
  • Kabul edilebilir ötanazi ajanları (tipik olarak barbitüratlar), minimal ağrı veya stres ile kardiyak ve solunum fonksiyonunun durmasından önce kademeli, öngörülebilir bilinç kaybına yol açar.
  • Ölüme kadar geçen süre değişmekle birlikte, santral dolaşıma infüzyonu takiben tipik olarak <1 dakikadır.

İntraosseöz

  • İntraosseöz (IO) uygulama, kemiğin medüller kavitesinin vasküler sistemle eşdeğer olması nedeniyle bir IV ötanazi formu olarak kabul edilebilir.
    • IV uygulama için etiketlenen ilaçlar, sıvılar, kan ürünleri ve parenteral beslenme IO yolla uygulanabilir.
    • Ötanazi solüsyonu dozu IV yolla aynıdır.
  • IO yolun pratikliği, hipodermik iğnenin perkütan olarak uzun bir kemiğin (yani humerus, femur, tibia) medüller kavitesine yerleştirilebildiği yenidoğanlarla veya kemik enjeksiyon tabancasının bulunduğu klinik veya hastanelerle sınırlıdır.
    • Erişim sağlandıktan sonra iğne bir kateter gibi işlev görür. Uca bir enjeksiyon portu yerleştirilebilir ve iğne sabitlenebilir.
    • 2020 AVMA Kılavuzlarına göre, IO ötanazi hasta rahatsızlığını en aza indirmek için medüller kaviteye erişimden önce anestezi gerektirir.

Geleneksel Olmayan Ötanazi Yöntemleri

  • IV erişim sağlanamadığında; kaybedilip tek denemede yeniden sağlanamadığında; ya da periferik ödem, nöbet aktivitesi, sınırlı personel, hasta davranışı veya diğer zorluklar nedeniyle kurulamadığında, geleneksel olmayan alternatif uygulama yolları ve buna karşılık gelen doz ayarlamaları kullanılabilir.
  • IV enjeksiyon için gerekli kısıtlama hayvanın sıkıntısını artırıyor ve potansiyel olarak yaralanma veya barbitürat maruziyeti açısından gereksiz operatör riskini yükseltiyorsa geleneksel olmayan ötanazi tercih edilir.
  • Geleneksel olmayan küçük hayvan ötanazi teknikleri, ötanazi solüsyonunun uygulanmasından önce küçük bir cerrahi işlemin uyarılma olmadan yapılabileceği düzeyde (evre III) anestezi gerektirir.
    • Anestezi, işlemle ilişkili hasta sıkıntısını, rahatsızlığı ve ağrıyı ve ayrıca advers ölüm reaksiyonlarını azaltır.
    • Bilinci kapalı hastalar az kısıtlama gerektirir veya hiç gerektirmez.
  • Bireysel hastaya göre kullanılabilen ve uyarlanabilen birçok ilaç kombinasyonu vardır.
  • Ötanazi solüsyonu dozları IV dışı yollar için amaçlandığında iki ila dört katına çıkarılmalıdır.
    • Gerekenden daha fazla solüsyon uygulamak iyi uygulamadır ve herhangi bir teknikte ne kadar solüsyon verilebileceğinin sınırı yoktur.
  • Tüy kesimi ve cildin aseptik hazırlığı genellikle gerekli değildir.
  • Geleneksel olmayan bir yöntem ikinci denemede hedeflenen organ veya lokasyona bağlanmada başarısız olursa farklı bir uygulama yolu düşünülmelidir.

İntraperitoneal

  • İntraperitoneal (IP) teknik olarak kolay bir uygulama yoludur; avantajları arasında geniş, spesifik olmayan bir hedef ve minimal enjeksiyon yeri rahatsızlığı yer alır.
  • IP yolu, küçük (<11 lb [<5 kg]) hastalar için idealdir; çünkü daha büyük hastalarda daha yüksek çözelti hacmi gerekir.
  • Daha önce ventral orta hat veya orta hattın sağına yapılan enjeksiyon yerleri önerilirdi; ancak yazarın deneyiminde, tanısal abdominosentezin standart bölgesi düşük morbidite ile uygulama yolu sağlar.
  • Umbilikusun belirlenmesi ve hasta sol lateral yatıştayken orta hattın hafifçe kaudaline ve soluna gidilmesi, istem dışı organ veya bağırsak sentezi olasılığını azaltır.
  • Kapalı bir sistem kullanılarak (ör. önceden doldurulmuş şırıngaya ve/veya uzatma hortumuna bağlı iğne), iğne peritoneal boşluğa hastaya dik açıda sokulur ve negatif basınç için aspire edilir.
    • Sıvı geri çekilirse IP yolu denenmemelidir.
    • Çözelti, standart IV dozun 3-4 katı olarak verilmelidir; bu, peritonda daha büyük bir konsantrasyon gradyanı oluşturarak emilimi artırır.
    • Çözelti visseral periton ve omentum yoluyla emilir ve venöz sisteme geçer.
  • Bu yol geleneksel IV yollardan daha yavaştır; ancak nöral ve kardiyopulmoner işlev durmadan önce yine de evre I-III anestezi sağlanır; sahipler istemli ve istemsiz eksitasyon evrelerine tanık olabilir.
  • Ötanazi ajanı uygulandıktan sonra, anestezi (ve ölüm) ilerlerken sahip hastayı tutabilir.
  • Ölüm genellikle uygulamadan sonra 5-20 dakika içinde gerçekleşir ancak gecikebilir.
  • Daha büyük hayvanlarda operatör için hantal veya tanık için rahatsız edici olabilecek yüksek çözelti hacimleri gerekir.
    • Daha büyük hayvanda ölüme kadar geçen süre de daha uzun olur; bu nedenle bu yol genellikle >50 lb ağırlığındaki hastalar için önerilmez.
  • Kontrendikasyonlar arasında herhangi bir etiyolojiden asit veya abdominal efüzyon, obezite, şok, karsinomatozis, gebelik ve pyometra yer alır; çünkü bunlar serozal emilimi azaltır veya değiştirir ya da hastada önemli komplikasyon riski oluşturur.

İntraorgan

  • İntraorgan yollar giderek daha fazla kabul görmektedir ancak palpasyon becerisi ve anatomi bilgisi gerektirir.
  • Avantajları arasında minimal kısıtlama ve tüy kırpma ya da aseptik hazırlık gerekmemesi yer alır.
  • Parankimal organlar seçilir; çünkü bunlar yüksek oranda vaskülarizedir ve sıklıkla palpabladır.

İntrakardiyak

  • İntrakardiyak (IC) yol hem organ içi hem de damar içi kabul edilebilir; çünkü enjeksiyon hedefi, ilacın doğrudan santral dolaşıma bırakılmasını sağlayan kardiyak boşluktur.
  • Bilinç kaybı için öneriler (evre III anestezi; bkz. Ötanazinin Teknik Yönleri) izlenmelidir; çünkü iğnenin göğüs duvarı ve miyokarddan geçirilmesinin ağrılı olması beklenir.
  • Kalbe göğsün her iki tarafından ulaşılabilir ve tipik olarak üçüncü ile beşinci interkostal aralık arasında yer alır.
    • Göğüs duvarının palpasyonu veya maksimum yoğunluk noktasının oskültasyonu iğne yerleştirilmesine rehberlik edebilir.
    • Hastanın dirseğinin göğse değdiği yere getirilmesi de, hasta konformasyonu, pozisyonu veya kardiyovasküler durumundan bağımsız olarak kalbin lokalizasyonu için güvenilir bir anatomik işarettir.
    • Herhangi bir boşluğa ulaşılabilir.
      • Anatomik olarak kalp sol tarafta göğüs duvarına daha yakındır ve sol ventrikül büyüktür; hasta sağ lateral dekübitus veya sternal dekübitusta iken kolay erişilir.
      • Kalbe sağ taraftan yaklaşılırken iğne, hasta sternal dekübitus veya sol lateral dekübitusta iken kardiyak çentikten (göğsün ventral üçte birinde dördüncü ve beşinci interkostal aralıkta yer alır) sokulabilir.
  • İğne, hastayı destabilize edebilecek ve rahatsızlık yaratabilecek iyatrojenik pnömotoraks veya pnömoperikardı önlemek için kapalı bir toplama sistemine (doğrudan enjektöre veya uzatma hortumu ve enjektör aracılığıyla) bağlanmalıdır.
  • İğne, kaburganın kaudal yüzündeki nörovasküler demeti önlemek için kaburganın kranial yüzünden, vücut duvarına dik olarak sokulur.
    • Doğru yerleşimi doğrulamak için kan aspirasyonu gereklidir.
    • Negatif basınç varsa veya kan gelmezse, yön değiştirmeden önce iğne göğüsten tamamen çekilmelidir.
    • Ventriküler kanın doğası gereği bol kan gelmelidir; bu nedenle enjektörde ekstra boşluk olmalıdır.
  • İğne kalpteyken iğne bağlantısı veya enjektör (hortum kullanılmıyorsa) sabit tutulmalıdır.
  • Kardiyak kontraksiyonlar sona erene kadar iğne veya enjektörde ritmik pulsasyon görülebilir.
  • İlaç verildikten sonra ölüm süresi IV yola benzer şekilde hızlıdır.
  • Bu yöntem izlenmesi çok zor ve rahatsız edici olabilir; bu nedenle iğne ile kateter arasında uzatma hortumu kullanılarak konumlandırmada esneklik sağlanabilir ve sahip enjeksiyonu görmekten mümkün olduğunca korunabilir.
    • Hasta ayrıca masa veya sedyede yükseltilip omuz üzerine örtü ile örtülebilir; böylece sahip hastanın başında bulunurken klinisyen solüsyonu masanın altından uygulayabilir.
  • Kontrendikasyonlar arasında kardiyak erişimi zorlaştırabilecek perikardiyal hastalık (örn. efüzyon, neoplazi), plevral boşluk hastalığı veya torasik ya da pulmoner neoplazi yer alır.

İntrahepatik

  • Karaciğer, artmış venöz alımı olan büyük, parankimal bir organdır.
  • Daha önce kedilerde intrahepatik (IH) yolun hedefe ulaşmada anlamlı olarak daha doğru olduğu ve bilinçli hastalarda daha az reaksiyona ve IP yola kıyasla daha hızlı bilinç kaybına yol açtığı saptanmıştır.
  • Organın kapsüllü olması nedeniyle uygulama kapsülün gerilmesine ve dolayısıyla ağrıya yol açabileceğinden anestezi önerilir.
  • Karaciğer bazen göğüs kafesinin ventrolateral kavsi boyunca ve hemen subksifoid olarak palpe edilebilir ve kaudal kaburgaların altında yer alır; sol veya sağ taraftan erişilebilir.
    • Derin göğüslü köpeklerde kaudoventral göğüs kafesine interkostal iğne ve şırınga girişi gerekebilir.
    • İğnenin ksifoidin sağına veya soluna, kraniyomedial yönde yönlendirilerek sokulması büyük olasılıkla karaciğer parankimine penetrasyon sağlar.
    • İğnenin aspirasyonu kan flaşı ile sonuçlanabilir, ancak konumun doğrulanması için bu gerekli değildir.
    • Ötanazi solüsyonu parankime verildiğinde ölüme kadar geçen süre 2 dakika içinde bildirilmiştir; ancak amaçlanan hedefe ulaşılmazsa ilaç IP yolla verilmiş olur ve bu, daha önce belirtildiği gibi daha uzun sürebilir.
  • IH yolu, özellikle karaciğer palpe edilebiliyorsa, hem köpeklerde hem kedilerde değerli bir seçenektir.
  • Kontrendikasyonlar arasında mikrohepatika ve ciddi koagülopati yer alır.

İntrasplenik

  • İntrasplenik yol düşünülebilir, ancak en iyi uygulamaların belirlenmesi için daha fazla araştırma gereklidir.
  • Dalak vücudun sol tarafında yer alır ve köpeklerde daha kolay palpe edilebilir.
    • Karaciğer gibi dalak da kapsüllüdür.
    • Dalak palpe edilebiliyorsa, iğne ve şırınganın dik açıyla sokulması, kan aspirasyonu ve ilaç uygulamasının IH yola benzer olması beklenir.
    • Hedef kaçırılırsa IP yola hâlâ erişilebilir.
  • Dalak hastalıklıysa dikkat edilmelidir; çünkü birçok dalak tümöründe kan akımının olmayabileceği geniş nekroz alanları vardır.
  • Yazarın görüşüne göre kontrendikasyonlar arasında nekroz içeren veya kan akımını bozan ya da komplikasyonlara yol açabilecek dalak hastalıkları yer alır (örn. dalak neoplazisi, dalak torsiyonu, dalak trombozu, koagülopati, dalağın güvenilir şekilde palpe edilememesi).

İntrarenal

  • Kedilerde, intrarenal (IR) uygulama kolay erişilebilir, teknik olarak daha az zorlu bir seçenek sunar.
    • IR yol köpeklerde de kullanılabilir; ancak böbrekler, daha kalın epaksiyel kas yapısı nedeniyle sıklıkla izole edilmesi daha zor olur.
    • Ultrason rehberliğinde yaklaşım böbrek enjeksiyonunun başarısını artırır ancak birçok ortamda pratik değildir.
  • Her iki böbrek de kullanılabilir.
    • Sağa göre abdomen içinde biraz daha kaudal konumda olan sol böbrek, sıklıkla son kaburga ile lomber omurga arasında kaudodorsal abdomen bölgesinde palpe edilebilir.
    • Sağ böbrek kısmen kaudal kaburga kafesi tarafından korunmuş olabilir.
    • Böbrek, non-dominant el ile çevresel olarak kavranıp izole edilebilir veya her iki kutupta 2 parmak kullanılarak retroperitoneal boşluğa nazik basınç uygulanarak izole edilebilir.
    • Böbrekler kardiyak çıktının yüksek bir yüzdesini alır.
    • Hedef renal kortekstir, çünkü bu en yüksek kan akımının olduğu alandır; iğnenin gereksiz yere derin batırılması sıklıkla ilacın damar yapıları bakımından görece fakir olan renal pelvise verilmesine yol açar.
      • İğne ucunun renal kortekse girişi tipik olarak fibröz (yani kırılgan) hissedilir.
      • Aspirasyon gerekmez.
      • Daha önce belirtilen kapsüllü organlarda olduğu gibi, küçük boyutu nedeniyle ilaç verilirken renal kapsülün klinisyenin elinde şiştiği hissedilebilir.
  • Ölüme kadar geçen süre hızlıdır ve IV ile IC yollarına benzerdir.
  • Tek taraflı nefroz veya ciddi kronik böbrek yetmezliği IR yolunu daha az tercih edilir kılabilir.
  • Ciddi şok, böbrek hastalığı veya solüsyonun yanlış yerine verilmesi nedeniyle böbreğin yetersiz perfüzyonu, ölüme kadar geçen süreyi uzatabilir ve IP enjeksiyonlara eşdeğer hale getirebilir.

Ötanazi Sonrası

  • Klinisyen ölümü stetoskopla oskültasyon yaparak doğrulamalıdır.
  • Sahiple iletişim, yanlış yorumlanamayacak net bir dil içermelidir.

Ölen Hastalarla Aile Ziyareti

  • Yas süreci açısından, ötanazi sürecinde hazır bulunmamış olsalar bile sahibin ölen hastayla özel ziyaretine izin verilmesi önemlidir.
  • Sahip yalnız kalmak istemiyorsa bir ötanazi görevlisi hazır bulunmalıdır.
  • Bakım sonrası hazırlıklar (örn. ceset torbaları, hasta etiketleri, kremasyon evrakları) sahibe gösterilmemelidir.
  • Klinisyenler, evcil hayvan kaybıyla başa çıkan sahipler üzerinde önemli etkiye sahiptir; bu nedenle her adımda empati ve şefkatin gösterildiğinden emin olmak için özen gösterilmelidir.

Ötanazi Alternatifleri

Veteriner Hospis ve Palyatif Bakım

  • Evcil hayvanlar için hospis ve palyatif bakıma ilgi artmaktadır.
  • Hospis ve palyatif bakım, veteriner hekimlikte ayrı bir uygulamadır.
  • Veteriner hospis, insan hospisini örnek alır ve hastalara ve sahiplerine yaşam kalitesini korurken insan-hayvan bağının saygılı kapanışını sunar.
  • Hospis, şefkatli yaşam sonu bakımı sağlamaya, hastaya konfor sunmaya ve sahibe duygusal destek ile eğitim vermeye çalışır; yaklaşan ölüm için hazırlanma ve planlama zamanı tanır.
  • Hospis, konforu ve yaşam kalitesini önceler ve ölmenin kültürel ve manevi yönlerini destekler.
  • Palyatif bakım (yani yaşam sonu bakımı), hastalık süreci boyunca ağrı ve klinik belirtilerin uzman tarafından giderilmesidir.
  • Birinci basamak klinisyenler tarihsel olarak hospis ve palyatif bakımı sağlamış olsa da, uygulaması yalnızca bu alana odaklanan bir klinisyenle ilişki kurmak, bu düzeyde bakım arayan sahipler için yararlı olabilir; çünkü bu ilişkiler eve bakıma geçişleri kolaylaştırır.
    • Bu sağlayıcılardan oluşan bir ağ kurmak, ek destek gerektirebilecek olgularda yardımcı olabilir.

Palyatif Sedasyon

  • Ötanazi veteriner hekimlikte yaygındır ve doğal ölüme izin vermek birçok klinisyen için rahatsız edici ve yabancı olabilir.
  • Geleneksel ve geleneksel olmayan tedavilerin başarısızlığıyla hasta ağrılı klinik belirtiler yaşayabilir, ancak sahip etik, ahlaki, dini veya kültürel nedenlerle ötanaziyi seçmeyebilir.
    • Bu hastalarda, ağrı kontrolüne ve klinik belirtilerin giderilmesine odaklanan yüksek düzeyde bakımı içeren palyatif doğal ölüm uygundur.
  • Palyatif sedasyon, dirençli ve tahammül edilemez acı farkındalığını sınırlamak için hasta bilincini düşürmek amacıyla ilaç kullanımıdır.
    • Hastanın diğer tedavi biçimlerine dirençli olduğu nadir olgularda bir seçenek olabilir
    • Genellikle yakın zamanda ölecek hastalara (yani, ölümün saatler veya günler içinde beklenmesi) ayrılır ve yalnızca hasta, yeterli palyatif bakıma rağmen, bilinç düşürülmeden giderilemeyen klinik belirtilerden muzdaripse endikedir
      • Ölüm zamanını öngörme yetisi zordur ve bu durum palyatif sedasyonun suboptimal kullanımına yol açabilir; ancak, acının giderilmesinin ölüm zamanından daha önemli olduğu refrakter acı yaşayan hastalarda klinik belirtilerin giderilmesi için palyatif sedasyon sürekli veya aralıklı uygulanabilir.
    • İnsan hekimliğinde, hastanın sevdikleri ve bakıcılarıyla iletişim kurmasına ve etkileşimde bulunmasına olanak tanıyan hafif veya uyandırılabilir sedasyondan, doğrudan iletişimi olanaksız kılan derin bilinç kaybına kadar değişebilir
    • Doğru uygulanan palyatif sedasyon, kendi başına ölüme neden olmayan ölümcül olmayan bir sedasyon dozu kullanır.
      • Sedasyon düzeyi ideal olarak yalnızca klinik belirtilerin hafifletilebildiği dereceye kadar olmalıdır; bireysel hasta için en uygun sedasyon düzeyini bulmak için dikkatli titrasyon gerekebilir.
    • Farklı uygulama yollarına sahip çeşitli multimodal farmakolojik ajanlar mevcuttur. Tedavi bireysel hastaya, aileye ve duruma göre uyarlanmalıdır.
      • Detomidine hidroklorür (yazar tarafından köpek ve kedilerde kullanılır): sedasyonu titre etmek için 0,35 mg/m² OTM
      • Midazolam (yazar tarafından köpek ve kedilerde kullanılır): gerektiğinde 0,5-1 mg/kg intranazal
  • Ötanazi, klinik belirtilerden kurtuluş sağlamak için ölüme ulaşır; palyatif sedasyonda ölüm, klinik belirtilerin giderilmesinin istenmeyen bir sonucu olarak ortaya çıkar.
    • Diğer istenmeyen sonuçlar arasında gıda ve su alımının azalması ve sahiplerle etkileşimin azalması yer alabilir.
  • Palyatif sedasyon uygulayan klinisyenler klinik belirti değerlendirmesi ve yönetiminde pratik ve ileri düzey bilgiye sahip olmalı, sedasyon indüksiyonu için kanıta dayalı protokolleri gözden geçirmeli ve süreç ile prosedürlerin etik yönlerini tartışmalıdır.
    • Veteriner hekimlikte palyatif sedasyon konusunda retrospektif veya prospektif çalışma bulunmamaktadır.
    • Olgu seçimi büyük olasılıkla dispneik veya deliriyöz hastalarda yararlı olacaktır ve hospis ile palyatif bakım sağlayıcısına sevk olanağı mevcut olmalıdır.

Dokümantasyon şunları içermelidir:

  • Klinik kaygıları tanımlayan sahip ile açık tartışma
  • Acıyı hafifletmek için tüm tıbbi tedavilerin tükenmesi veya başarısızlığı
  • Sahiple etkileşim yetisinin kaybı, bilinç kaybı, potansiyel hidrasyon ve beslenme kaybı ve olası yaşam kısalması dahil palyatif sedasyon riskleri
  • Sahip tarafından tartışılmış ve reddedilmiş, ötanazi dahil palyatif sedasyona alternatifler
  • Palyatif sedasyon, daha önce yaygın olarak değerlendirilmemiş bir kaynak olabilir. Dayanılmaz acıyı hafifletme yeteneğini geliştirmek için daha fazla araştırma gereklidir.