GirişKayıt

Periodontal Hastalık

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

  • Periodontitis, dentisyonun destek dokularının (dişeti, periodontal ligament, sement ve alveolar kemik) inflamatuar bir hastalığıdır.
    • Periodontitis spesifik mikroorganizmalar tarafından oluşturulur ve aktif inflamatuar ile sessiz (quiescent) dönemlerin dönüşümlü seyrettiği siklusları içerir.
    • Periodontal dokularda progresif ataşman kaybıyla sonuçlanan bu süreç patolojiktir ve periodontal hastalık olarak adlandırılır.
  • Ataşman kaybı periodontal cep oluşumu, gingival resesyon ve/veya alveolar kemik kaybına yol açabilir.
  • Gingivitis her zaman periodontitis’ten önce gelir ve plak diş yüzeyinden mekanik olarak uzaklaştırıldığı sürece geri dönüşlü bir durumdur.
  • Bu olay dizisi insan ve hayvan türleri arasında benzerdir.

Nedenler ve Etiyolojiler

  • Periodontal hastalık, bakteriyel enfeksiyon ve ardından gelişen konak immün yanıtından kaynaklanan kompleks bir durumdur ve plak biyofilminin oluşumuyla başlar.
  • Diş plağı hem bir biyofilm hem de bir mikrobiyal topluluktur.
    • Biyofilm antimikrobiyal penetrasyonu, desikasyonu ve konak immün yanıtını inhibe eder.
    • Plak yalnızca oral bakterilerden değil, aynı zamanda tükürük glikoproteinleri, lipidler, hücresel debris ve ekstraselüler polisakkaritlerden oluşan inorganik bir matriksten de oluşur.
  • Plağın mineralizasyonu diş yüzeyinde sert diş taşı (kalkulus) oluşumuyla sonuçlanır.
  • Belirgin periodontal hastalık diş taşı (kalkulus) olmadan da bulunabilir.

Köpekler

  • Periodontal hastalığı olan köpek hastalarının diş plağında bulunan tipik oral bakteri türleri şunları içerebilir, ancak bunlarla sınırlı olmayabilir: Bacteroides spp, Porphyromonas spp, Prevotella intermedia , Tannerella forsythia , Campylobacter rectus , Peptostreptococcus spp, Treponema denticola , Fusobacterium canifelinum , Pseudomonas spp, Capnocytophaga spp ve Desulfomicrobium spp.

Kediler

  • Kedilerde periodontal hastalığın nedensel ajanlarını değerlendiren az sayıda çalışma vardır.
  • Bazı çalışmalar periodontal hastalığı olan kedi hastalarında Treponema spp ve Filifactor spp ile birlikte hastalık durumlarında daha sık bulunabilen ek türleri (“periodontopatojenler”) saptamıştır:
    • Bunlar arasında Bacteroides spp, Peptostreptococcus anaerobius , Tannerella forsythia ve Porphyromonas gulae yer alır.

Patofizyoloji

  • Diş plak biyofilmi olgunlaşır ve değişir; bu da oportunistik patojenlerin çoğalması için elverişli bir ortam oluşturur.
  • Subgingival bakteriyel plak başlangıçta gingivitis ve marjinal doku inflamasyonuna yol açar.
  • Bu bakteriyel patojenlerin ürünleri (örn. amonyak, volatil sülfür bileşikleri, proteolitik enzimler) periodontitis ve ataşman kaybıyla sonuçlanan bir inflamatuar yanıtı indükler (Şekil 1 ve Şekil 2).
  • Periodontitis sürekli bir süreç değildir; sessizlik (quiescence) dönemlerini izleyen aktif doku yıkımı sikluslarıyla karakterizedir.

Kediler

  • Genel olarak köpeklerde ve insanlarda periodontal hastalık patogenezine benzer kabul edilir
  • Görece az çalışma özellikle kedilere odaklanmıştır; ancak mevcut olanlar periodontal hastalık ile diş rezorpsiyonu, özellikle Tip I veya inflamatuar diş rezorpsiyonu arasında potansiyel bir korelasyon bildirmiştir.
  • Periodontal ataşman kaybı yaygındır ve belirgin alveolar kemik kaybının radyografik kanıtı not edilmiştir.

Köpekler

  • Ayrıca kronik veya agresif olarak sınıflandırılabilir
    • Kronik periodontitis yavaş progresyonla karakterizedir ve daha yaygın formdur.
    • Agresif periodontitis daha hızlı ilerler ve jüvenil veya adolesan hastalarda daha yaygın olabilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

  • Maksillofasiyal/oral yapılar
    • Dişler
    • Dişeti
    • Alveolar kemik
  • Gastrointestinal
  • Kardiyovasküler
  • Endokrin
  • Hepatik
  • Renal

Değerlendirmeler

  • Periodontal hastalık ile sistemik hastalıklar (örn. kronik böbrek hastalığı, kardiyovasküler hastalık, diabetes mellitus, kronik solunum hastalığı) arasında doğrudan neden–sonuç ilişkisi insanlarda araştırılmıştır.
  • Periodontal hastalık ile sistemik hastalık arasında neden–sonuç ilişkisi köpeklerde henüz gösterilmemiş olsa da anlamlı bir ilişki tanımlanmıştır.
    • Gingivitis ve periodontitis’te konak immün yanıtının kronik stimülasyonu ile inflamatuar sitokinlerin ve diğer mediyatörlerin salınımı organ hasarı için nedensel bir faktör olabilir.
    • Oral kavite ayrıca inflamasyonlu oral dokular yoluyla dolaşıma girebilen bakteriler için bir rezervuar da sağlayabilir.
    • Çalışma sonuçları periodontal hastalığın kedide kronik böbrek hastalığı için bir risk faktörü olabileceğini öne sürmüştür; ancak çalışma tasarımı bunu neden–sonuç yerine birliktelikle sınırlamıştır.

Epidemiyoloji

  • Periodontal hastalık, evcil köpek ve kedilerde en yaygın hastalıktır.
  • Çeşitli çalışmalar, 2 ila 3 yaşından büyük köpeklerde prevalansın %80-%85’e kadar çıkabileceğini öne sürmüştür.
  • Kedilerde periodontal hastalık çalışmaları, çeşitli metodolojilerle belirlenen %14 ile %72 arasında geniş bir prevalans aralığı bildirmiştir.
    • Varyasyonlar, incelenen popülasyonlardaki farklılıkları yansıtabilir.

Bulaşma

  • Periodontal hastalığın bir evcil hayvandan diğerine bulaşması kanıtlanmamıştır; çünkü periodontal hastalık basit bakteriyel enfeksiyonun ötesinde çok sayıda eşzamanlı risk faktörüne bağlıdır.

Genetik Çıkarımlar

  • Belirli ırklarda periodontal hastalığa yatkınlığa ilişkin anekdotal kanıtlar vardır. Toy ve mikro ırklar, diş sıkışıklığı ve maloklüzyonlarla daha sık etkilenebilir. Daha küçük ırklarda alveolar kemik ve dişeti daha incedir; bu durum periodontal hastalık tablolarına katkıda bulunabilir (Şekil 3). Mandibular birinci moların mandibular yükseklik oranına göre büyük boyutu gibi diğer anatomik faktörler de bu ırklarda bir etken olabilir.
  • Bazı köpek ve kedi ırklarında agresif periodontitis’e daha yüksek yatkınlık vardır (bkz. Irk).

Risk Faktörleri

  • İlerleyen yaş
  • Azalan vücut ağırlığı
  • Eşlik eden sistemik sorunları olan hastalar (örn. diabetes mellitus, hiperadrenokortisizm) ve immünkompromize diğer hastalar

Sık Eşlik Eden Durumlar

  • Oronazal fistül oluşumu
  • Rinit
  • Periapikal apseleşme ve/veya patolojik çene kırığı
    • Ağrı
    • Fasiyal şişlik
  • Kedilerde Tip 1 diş rezorpsiyonu; kron ve/veya kök rezorpsiyonuna rağmen periodontal ligament radyografik olarak belirgin kalır
    • Eksternal bir inflamatuar süreç tarafından tetiklendiği düşünülür ve sıklıkla periodontal inflamasyon alanlarına komşu olarak not edilir.
    • Feline kronik gingivostomatitli (FCGS) kedilerde yapılan bir çalışma, FCGS’li tüm kedilerde periodontitis ve alveolar kemik kaybının radyografik bulgularının bulunduğunu göstermiştir.

Sinyalment, Türler ve Öykü

  • Herhangi bir sinyalmente sahip hastalar periodontal hastalıktan etkilenebilir.
  • Kalıcı dentisyonu olan tüm yaşlar etkilenebilir; tipik olarak yaklaşık 2 ila 3 yaş civarındadır.
  • Periodontitis’in hızlı başlangıcı herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir; ancak jüvenil hastalarda risk artmış olabilir.
    • Bu durum geçmişte erken başlangıçlı jüvenil gingivitis veya periodontitis olarak adlandırılmıştır; ancak daha güncel terminoloji bu hastalık sürecini agresif periodontitis olarak ifade eder.
  • Genç kedilerde erişkin diş erüpsiyonu döneminde belirgin gingival inflamasyon görülebilir.
    • Bu hastalar vestibül mukoziti ve FCGS’yi düşündürebilecek kaudal oral kavite inflamasyonu açısından değerlendirilmelidir.
  • Kronik periodontitis’in yaşla artıp artmadığına ilişkin çelişkili kanıtlar vardır.
    • Bir nekropsi çalışması ileri yaşın kronik periodontitis ve radyografik periodontal kemik kaybı için bir risk faktörü olduğunu öne sürmüştür; başka bir çalışma ise kedilerde yaşı periodontal hastalık için bir risk faktörü olarak tanımlamamıştır.

Irk

  • Herhangi bir ırk etkilenebilir.
  • Brakisefalik, toy ve mikro ırklarda diş sıkışıklığı, maloklüzyonlar ile daha ince kemik ve dişeti bulunabilir; bu durum periodontal hastalık gelişimi için elverişli bir ortam sağlayabilir.
  • Agresif periodontitis geliştirmeye yatkın köpek ırkları şunlardır:
    • Maltese
    • Schnauzer
    • Scottish terrier
    • Sight hound
    • West Highland white terrier
  • Agresif periodontitis geliştirmeye yatkın kedi ırkları şunlardır:
    • Abyssinian
    • Maine Coon
    • Siamese
    • Somali
  • Safkan kediler melez kedilere göre kronik periodontal hastalıktan daha fazla etkilenmeyebilir; ancak safkan kedilerde hastalık şiddeti daha fazla olabilir.

Klinik Öykü

  • Periodontal hastalık, önceki diş bakımı öyküsü olan veya olmayan herhangi bir hastayı etkileyebilir.
  • Hastalar görece az klinik belirti gösterebilir.
  • Kronik periodontitis’te başlangıç sinsidir ve hastalar ağrıya veya rahatsızlığa uyum sağlayabilir.
  • Çoğu köpek ve kedi periodontal hastalık olmasına rağmen yeme ve içmeye görece normal şekilde devam eder.
  • Periodontal hastalıkta sessizlik (quiescence) ve aktif periodontitis siklusları klinik öyküyü kafa karıştırıcı hale getirebilir.

Klinik Prezentasyon

  • Halitozis
  • Gingivitis
  • Diş plağı ve diş taşı (kalkulus)
  • Çiğneme güçlüğü
  • Baş çekme / başa dokunulmasından kaçınma davranışı
  • Ağıza pençe atma
  • Nazal akıntı
  • Hapşırma
  • Yemek düşürme
  • Ptyalizm
  • Fasiyal şişlik
  • Anormal çene veya dil hareketleri
  • Bakımsız görünüm/zayıf tımar alışkanlıkları (kediler)

Fizik Muayene Bulguları

  • Aktif periodontitis’li hastalar oral muayene dışında normal bir fizik muayene ile prezente olabilir.
  • Agresif periodontitis’li hastalar febril olabilir ve uyanık oral muayeneye direnç gösterebilir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

  • Oral neoplazi (örn. skuamöz hücreli karsinom [Şekil 4]) şiddetli periodontal hastalığın görünümünü taklit edebilir.
  • Gelişimsel dental anormallikler, normal periodontal ataşmanı olmayan malforme veya nonvital dişlere yol açabilir.
  • İnflamatuar durumlar (örn. eozinofilik granülom kompleksi, stomatit [Şekil 5], diş rezorpsiyonu) eşzamanlı olabilir ve periodontal hastalık gelişimine katkıda bulunabilir.

Tanı Yöntemleri ve İşlemler

  • Bakteriyel kültür, oral bakterilerin karışık popülasyonu nedeniyle genellikle faydasızdır.

Oral Muayene

  • Periodontal hastalık tanısı önce başlangıç değerlendirmesi için genel (yani anestezisiz/sedasyonsuz) oral muayene ile başlar; ardından sedasyonlu veya anestezili oral muayene yapılır.
  • Gingival sulkus derinliğini ölçmek ve ataşman kaybı alanlarını belirlemek için periodontal sondalama yapılmalıdır.
    • Köpekte gingival sulkus 2-3 mm arasında ölçülmelidir. Bundan daha büyük ölçüm bulunan herhangi bir alan ataşman kaybı açısından değerlendirilmelidir.
    • Kedide normal gingival sulkusun sondalama derinliği 0,5 mm’den azdır; kanin dişte ise 1 mm’dir.
  • Sondalama sırasında gingival kanama periodontitis göstergesidir.

Tanısal Görüntüleme

  • Tam ağız dental radyograflar veya konik ışınlı BT (CBCT) ile değerlendirme, periodontal hastalık tanısında ek bilgi sağlayabilir. Her ikisi de kron, kök ve periapikal bölgenin değerlendirilmesi için yararlı görüntüleme yöntemleridir.
  • Gingivitis ve/veya şüpheli periodontal hastalığı olan tüm hastalara, tam ağız dental radyografi veya CBCT ile birlikte anestezili oral muayene yapılmalıdır.
  • Belirgin periodontal hastalığın lokalize alanları varsa ve oral muayenenin geri kalanı normalse histopatoloji için örnekler düşünülmelidir.
  • Aksi halde normal bir ağızda dişetinin düzensiz görünümü ve/veya yaygın kemik kaybı neoplazi göstergesi olabilir.
  • Periodontal hastalığı olan kedilerde diğer bulgular arasında maksiller kanin dişlerde bukkal alveolar ekspansiyon ve kanin dişlerde süpererüpsiyon yer alır.
    • Bukkal alveolar kemiğin normal genişliği <2 mm’dir. Bu ekspansiyon kronik alveolar osteitin bir sonucu olabilir.
    • Kanin dişlerin süpererüpsiyonunun periodontal hastalıkla ilişkili olduğu öne sürülmüştür ve süpererüpsiyon ile diş rezorpsiyonu arasında bir ilişki bulunmuştur.

Tedavi ve Yönetim

  • Periodontal hastalığın tedavisi multimodal bir yaklaşım olmalıdır; genel anestezi altındaki hastada plak biyofilmini bozmak için profesyonel supra- ve subgingival scaling, polisaj ve subgingival küretaj ile başlanır. Uygun subgingival tedavi, anestezi uygulanmamış bir hastada gerçekleştirilemez.
  • Görüntüleme, periodontal probing ile birlikte, klinisyenlere uygun ve kapsamlı bir tedavi planı geliştirmek için gereken bilgiyi sağlayabilir.

Değerlendirmeler

Köpekler

  • Ataşman kaybı ve periodontal hastalık derecesinin değerlendirmesi periodontal probing, probing sırasında gingival kanama varlığı ve alveoler kemik kaybının radyografik bulgularına göre belirlenir.
    • >%50 ataşman kaybı olan dişler (derece IV periodontal hastalık) sıklıkla çekim endikasyonudur.
    • Hafif ile orta derecede ataşman kaybı olan hastalar (%25-%50), periodonsiyumun ataşmanını yenilemek ve iyileştirmek için periodontal cerrahi adayı olabilir.
    • Minör cep oluşumu (genellikle <5 mm), kapalı kök planlaması ± perioceutics ilaç yerleştirilmesi ile potansiyel olarak iyileştirilebilir veya yalnızca kapalı kök planlaması ile düzelebilir.

Kediler

  • Diş çekimi endikasyonları benzerdir:
    • %50 ataşman kaybı
    • Derece 2 ve 3 furkasyon ekspozisyonu
    • Belirgin diş mobilitesi
    • Periodontit ve tip 1 diş rezorpsiyonundan etkilenen dişler.
      • Diş rezorpsiyonunun yıkıcı doğası ve kedi diş köklerinin hassas yapısı çekimi zorlaştırabilir.

Medikal

Antibiyotikler

  • Sistemik antibiyotik tedavisi, periodontal hastalığın klinik belirtilerini geçici olarak maskeleyebilir.
    • Diş yüzeyindeki plak biyofilmi ve bu yüzeye sınırlı kan akımı, sistemik antimikrobiyal penetrasyona olanak vermez.
  • Antibiyotiklerin pulse dozaj uygulaması bilimsel kanıtlarla desteklenmemektedir ve köpekler ile kedilerde metisiline dirençli Staphylococcus aureus enfeksiyonlarına katkıda bulunabilir.
  • Ağır veya agresif hastalık olgularında, periodontal tedavilerle uygulanan definitif tedaviye ek olarak sistemik antibiyotik uygulaması düşünülebilir.
    • American Veterinary Dental College, dental enfeksiyonlarda seçici antibiyotik kullanımını destekler; ancak bunlar monoterapi olarak veya önleyici yönetim amacıyla kullanılmamalıdır.
    • Hem aerob hem anaerob türleri hedefleyen uygun bir seçim yapılmalıdır.
    • Amoxicillin ve clavulanic acid veya clindamycin gibi hem aerob hem anaerob türleri kapsayan geniş spektrumlu seçenekler, dental enfeksiyonların ampirik tedavisinde yaygın kullanılan ajanlardır.

Ağrı Yönetimi

  • Periodontal hastalığın tedavisi sırasında multimodal ağrı yönetimi önerilir.
  • Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ve diğer ilaçların (örn. gabapentin, tramadol) kullanımı, belirgin inflamasyonu olan hastalarda rahatsızlığı azaltabilir.
  • Ağrı yönetimi tek başına periodontal hastalık tedavisi olarak değerlendirilmemeli; definitif prosedürlere ek olmalıdır.

Cerrahi

  • Dişlerin cerrahi çekimi genellikle şunları içerir:
    • Mukoperiosteal flep oluşturma
    • Yüksek hızlı handpiece üzerindeki dental frezlerle alveoler kemik kaldırılması
    • Çok köklü dişlerin seksiyonlanması
    • Tüm diş köklerinin elevasyonu ve çekimi
    • Tam kök çekiminin radyografik doğrulanması
    • Mukoperiosteal flebin primer kapatılması
  • Ataşman yüksekliğini artırmaya yönelik periodontal cerrahinin sonuçları değişken olabilir; bu nedenle olgular dikkatle seçilmelidir. Hastalık derecesi, diş tipi ve işlevi, hastanın sağlık durumu ve hasta sahibi uyumu; flepler ve yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu gibi ileri periodontal cerrahiler değerlendirilirken göz önünde bulundurulması gereken faktörlerdir.
    • Cerrahi, board sertifikalı bir dental uzman tarafından gerçekleştirilmelidir.

Beslenme

  • Diyet seçiminin dental sağlıktaki rolü tartışmalıdır.
    • Kuru mamaların ıslak mamalara göre tartar birikimini ve dolayısıyla periodontal hastalığı önlemede daha iyi olduğu yönünde bir inanış vardır.
      • Bugüne kadarki bilimsel kanıtlar bu inanışı doğrulamamıştır.
  • Günümüzde mevcut veteriner reçeteli dental diyetler, hayvan çiğnerken dişi mekanik olarak temizlemeye yardımcı olmak için lif kullanır; diğer diyetler ise tükürük kalsiyum karbonatını bağlayarak ve plağın mineralizasyonunu önleyerek kalkülüsü kontrol etmek için polifosfatlar kullanır.
    • Bu diyetler plak ve kalkülüs kontrolüne yardımcı olabilse de, periodontal hastalığın uzun dönem kontrolü bilinmemektedir.
  • Ek çiğneme aktivitesi de plak kontrolüne yardımcı olabilir.
    • Çalışmalar, günlük dental çiğneme ürününün plak ve kalkülüs birikimini azaltabileceğini ve gingivitisi azaltabileceğini göstermiştir.
    • Veterinary Oral Health Council (VOHC), dental sağlık iddiası olan ürünleri değerlendirir. VOHC mührünü almak için şirketler, ürünün plak ve tartara karşı etkili olduğunu belgeleyen dokümantasyonu sunmak üzere ücret öder. VOHC onaylı ürünlerin listesi Konsey’in web sitesinde mevcuttur.

Rehabilitasyon Tedavisi

  • Hastaların birden fazla diş kaybına uyum sağlaması gerekebilir; ancak genellikle kolay adapte olurlar. Çekimlerden sonraki ilk 2 hafta yumuşak diyet verilmesi ve farklı gıda dokularının kademeli olarak yeniden sunulması uyumu kolaylaştırabilir.

Hemşirelik Bakımı

  • Diş çekimi ve periodontal cerrahi geçirmiş hastalara cerrahiyi izleyen 14 gün boyunca yumuşak dokulu diyet verilmelidir. Bu dönemde çiğneme ürünleri ve oyuncaklar kaldırılmalı; sütürleri bozmamak veya hastaya rahatsızlık vermemek için oral kaviteye minimal müdahale edilmelidir.

Palyatif Bakım

  • Kırık dişin definitif tedavisi için anestezi uygulanamayan hastalar, belirgin ağrı ve diğer klinik belirtiler açısından tedavi edilmelidir. Pulse antibiyotik tedavisi önerilen bir tedavi biçimi değildir. Antibiyotiklerin ihtiyatlı kullanımı olgu bazında değerlendirilebilir.

Yatarak Tedavi Değerlendirmeleri

  • Periodontal hastalık tedavisi uygulanan hastalar genel olarak anestezi altına alınır ve kapsamlı bir preanestezik değerlendirme yapılmalıdır.
  • Hastalara ayrıca, taburcu edilmeden önce anesteziden tam iyileşme sağlanabilmesi için uygun perioperatif monitorizasyon uygulanmalıdır.
  • Endike olduğunda lokal anestezik uygulaması, analjezikler ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçların kombinasyonuyla multimodal ağrı yönetimi başlatılmalıdır.

Enfeksiyon Kontrolü

  • Dental prosedürün herhangi bir aşamasını uygularken veya asiste ederken bone ve maske takılmalıdır.
    • Scaling, polisaj ve yüksek hızlı dental handpiece kullanımı sırasında bakteri aerosolizasyonu yaygındır.
  • Hastanın ağzı, oral kavitedeki bakteri yükünü daha da azaltmak için scaling ve polisajdan önce veya sonra dilüe chlorhexidine ile çalkalanabilir.

Bakım Spektrumu

  • Ekstraksiyonlar veya periodontal cerrahiler reddedilirse, charting ile profesyonel diş temizliği ve ardından özenli ev diş bakımı, hasta kesin tedavi için geri dönene kadar ataşman kaybının ilerlemesini yavaşlatabilir.
    • Dental anomaliler belgelenmeli ve hasta sahipleri periodontal hastalığın olası sekelleri konusunda bilgilendirilmelidir: ağrı, enfeksiyon, patolojik kemik değişiklikleri, yüz şişliği ve patolojik çene kırığı.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik Bilgilendirme Notu

  • Hasta sahiplerine rutin ev diş bakımı için talimatlar verilmelidir.

Diş Fırçalama

  • Plak kontrolünün en iyi yöntemi diş fırçalamadır; haftada en az 3 kez uygulandığında plak ve diş taşı birikimini azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir.
  • Evcil hayvanlarının dişlerini fırçalayan sahipler ayrıca gingival kanama gibi sorunları daha kolay fark eder ve daha erken profesyonel yardım arayabilir.
  • İnternette diş fırçalamayı gösteren çok sayıda video bulunmaktadır. Zamanla ve sahiplerin sabrıyla, köpekler ve kediler eğitimle düzenli diş fırçalamayı kabul etmelidir.
  • Sahipler evcil hayvanlarının dişlerini tutarlı biçimde fırçalayamıyorsa, plak ve diş taşı birikimini kontrol etmeye yardımcı olmak için uygun dental chew'lar kullanabilir.

Çiğneme Ürünleri

  • Hasta sahipleri, evcil hayvanları için hangi tip çiğneme ürünlerinin uygun olduğu konusunda bilgilendirilmelidir.
    • Kemikler uzun süredir ticari çiğneme oyuncaklarının temel ürünü kabul edilmiştir; ancak dişlerden daha sert veya dişlerle aynı sertlikte olabilir ve diş kırığına yol açabilir.
    • Sert naylon plastik kemikler, boynuzlar, sığır tırnakları, yak chew'ları ve diğer yaygın çiğneme ürünleri de fazla serttir ve önerilmez.
  • Genel bir kural, çiğneme ürününün tırnakla ezilebilmesi veya hayvan çiğnerken yumuşamasıdır.
    • Çiğneme ürününün dayanıklılığı ile uygun dokusu arasında denge bulmak zor olabilir.
  • Agresif çiğneyiciler çiğneme ürününün parçalarını yutma riski taşıyabilir; bu nedenle sahipler, çiğneme sırasında hayvanlarını denetlemeleri ve ürün çok küçüldüğünde kaldırmaları konusunda uyarılmalıdır.

Kimyasal Plak Kontrolü

  • Kimyasal plak kontrol yöntemleri fırçalamaya ek olabilir veya fırçalama kabul edilmezse yerine kullanılabilir.
    • Klorheksidin etkili bir antimikrobiyaldir ve uygulamadan sonra 12 saate kadar süren antibakteriyel etki gösterebilir. Klorheksidin oral gargaraları pelikül tabakasına bağlandıktan sonra plak biyofilmine penetre olabilir. Klorheksidin formülasyonları acı bir tada sahip olabilir ve bazı hastalarda ptyalizme yol açabilir.
      • Klorheksidin kullanımı dikkatle yürütülmelidir; çünkü uzun süreli kullanım mine renklenmesine yol açabilir.
    • Çinko glukonat veya çinko askorbat tuzları, ağız kokusuna neden olan uçucu sülfür bileşikleriyle birleşir ve ayrıca antimikrobiyaldir.
      • Kedilerde yapılan kısa süreli bir çalışma, çinko askorbat jel uygulamasının plak birikimi, gingivit ve periodontal patojenlerde anlamlı azalmalar sağladığını göstermiştir.
    • Su katkıları, plak kontrolü iddiasıyla sunulan başka bir ürün sınıfıdır. İki su katkısı, VOHC onaylı ürünler listesinde yer almaktadır.
  • Bu topikal ürünlerden herhangi birinin etkili olabilmesi için hasta sahibinin ürünü doğrudan gingival marjine uygulayabilmesi gerekir.

Klinik İzlem ve Takip

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

  • Çoğu hasta, anestezi altında yıllık profesyonel diş temizliğinden fayda görür. Sedasyonsuz oral muayene dental sorunları saptayabilir; ancak tam değerlendirme, temizlik sırasında anestezi altında dental muayene ile birlikte görüntüleme ile en iyi şekilde sağlanır.

İzlem Süresi

  • Periodontal tedavi uygulanan hastalarda periodontal dokuları değerlendirmek için 14. günde anestezisiz oral muayene yapılmalıdır. Plak ve tartar birikimini değerlendirmek için sonraki sedasyonsuz muayene 6 ayda yapılabilir. Profesyonel diş temizliği yıllık veya endike ise daha sık uygulanır.

İzlem Önerileri

  • Şiddetli periodontal hastalık veya tekrarlayan periodontal hastalık olan hastalar, genel anestezi altında daha sık (yani her 6 ayda bir) profesyonel diş temizliği işlemlerinden fayda görebilir.
    • Periodontal hastalık gelişimi açısından daha yüksek riskli gruplar (örn. toy ırklar) daha sık temizlik gerektirebilir.
  • Sahipler, ev diş bakımı ve veteriner hekim tarafından düzenli izlemi içeren kapsamlı bir diş bakım programının önemi konusunda bilgilendirilmelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

  • Uygun ve süregelen tedavi ile periodontal hastalığın önlenmesi durumunda prognoz mükemmeldir. Hastalar ağızda bulunan diş sayısından bağımsız olarak iyi gelişir.
  • Tedavi edilmeyen periodontal hastalığın daha geniş sonuçları olabilir. İnsanlarda kronik dental enfeksiyonlardan organ hasarı ve sistemik komplikasyonlara dair kanıtlar vardır. Hayvanlarda yapılan çalışmalar periodontal hastalık ile organlardaki histopatolojik lezyonlar arasında bir ilişki göstermiştir.
  • Sahipler ekstraksiyonların olası komplikasyonları konusunda bilgilendirilmelidir: hemoraji, kalan kökler, çene kırığı ve oronazal fistül oluşumu.

Korunma ve Aşılama

  • Önleme, tutarlı bir ev diş hijyeni planı ve en az yıllık profesyonel diş temizlikleriyle en iyi şekilde sağlanır.

Zoonotik Değerlendirmeler

  • Oral bakteriler potansiyel olarak evcil hayvanlardan insanlara bulaşabilir; ancak periodontal hastalığın bulaşması olası değildir, çünkü birden fazla faktörün bir arada bulunması gerekir.

Klinik Zorluklar

  • Uygun ev bakımı ve düzenli profesyonel diş temizliklerine rağmen periodontal hastalığın süregelen ilerlemesi hasta, klinisyen ve sahip için hayal kırıklığına yol açabilir. Bazı hastalarda uygun önleyici önlemler ve tedaviye rağmen ataşman kaybı devam eder; ancak kayıp tedavi olmadan muhtemelen çok daha fazla olurdu.
  • Veteriner hekim ile hasta sahibi arasında önleme ve tedavinin en iyi yöntemleri konusunda iletişim, hastaların periodontal hastalıktan yaşayabileceği morbiditeyi azaltacaktır.