Safra Peritoniti

Önemli Noktalar

• Safra peritoniti, safra karın boşluğuna sızmasına sekonder peritoneal inflamasyon olarak tanımlanır. Safra biliyer sistemin herhangi bir yerinden sızabilir.
• Köpeklerde en sık nedenler safra kesesi mukoseli, kolesistit ve travmadır. Kedilerde safra peritoniti nadirdir.
• Safra normalde sterildir ve non-septik peritonite yol açar; enfekte ise septik safra peritoniti gelişir.
• Kesin tanı efüzyon örneklemesini gerektirir; abdominal efüzyonda bilirubin konsantrasyonu genellikle periferik konsantrasyonun en az 2 katıdır (1:1 oran da tanı için yeterli olabilir).
• Safra peritonitli hastalarda cerrahi müdahale gereklidir; sıvı resüsitasyonu ve hemodinamik stabilizasyon önceliklendirilmelidir.
• Prognoz değişkendir; septik olgularda sağkalım daha düşük olabilir. Acil kolesistektomi yapılan hastalarda sağkalım %22–40 bildirilmiştir.

Geçmiş

Tanım

• Safra peritoniti, safra karın boşluğuna sızmasına sekonder peritoneal inflamasyon olarak tanımlanır.
  • Safra biliyer sistemin herhangi bir yerinden sızabilir.
  • Safra karaciğerden çoklu hepatik kanallarla çıkar, koledokta birleşir ve major duodenal papilla’dan duodenuma salınır.
  • Safra kesesi safra depolar; safra kistik kanala salınır, koledok üzerinden major duodenal papilla ile duodenuma atılır.

Nedenler ve Etiyoloji

• Safra peritoniti ekstrahepatik biliyer trakt veya safra kesesi rüptüründen kaynaklanır ve şu nedenlerle oluşabilir:
  • Abdominal travma
    • Künt (örn. araç travması) veya penetre (örn. ateşli silah, bıçak yarası)
    • Abdominal travma genellikle koledok rüptürü veya avülsiyonuna yol açar.
  • Cerrahi sırasında iatrojenik yaralanma
  • Ekstrahepatik biliyer obstrüksiyon
• Ekstrahepatik biliyer obstrüksiyon nedenleri:
  • Safra kesesi mukoseli
  • Kolelitiyazis
  • Kolesistit
  • Kolangiohepatit
  • Neoplazi
  • Pankreatit
• Köpeklerde en sık nedenler safra kesesi mukoseli, kolesistit ve travmadır. Kedilerde nadirdir.
• Normalde safra sterildir ve non-septik peritonite yol açar; enfekte ise septik safra peritoniti oluşur. Safra enfeksiyonu şu yollarla gelişebilir:
  • Asendan GI mikroplar
  • GI traktan bakteriyel translokasyon (değişmiş intestinal permeabiliteye sekonder)
    • Değişmiş permeabilite, peritonda safra tuzlarının varlığına bağlı inflamasyondan kaynaklanabilir ve septik peritonite yol açabilir.
  • Hepatik mikroplarla kolonizasyon
  • Penetre travma

Patofizyoloji

• Peritoneal kavite, periton adı verilen seröz membranı oluşturan tek katman mezotelyal hücrelerle döşelidir. Organları yağlamak için normalde az miktarda sıvı bulunur.
• Safra peritoniti ekstrahepatik biliyer trakt veya safra kesesi rüptüründen kaynaklanır.
  • Biliyer obstrüksiyona bağlı safra kesesi distansiyonu iskemik nekroz ve rüptüre yol açar.
• Safra; safra asitleri, safra tuzları, bilirubin, kolesterol, fosfolipidler, su ve bikarbonattan oluşur. Safra tuzları peritonit gelişiminden sorumlu baskın toksik komponenttir.
  • Safra tuzları sitotoksiktir; maruz kalan dokularda inflamasyon ve nekroz oluşturur.
  • Safra tuzlarına bağlı inflamasyon değişmiş permeabiliteye ve GI organizmaların peritoneal kaviteye göçüne yol açarak sekonder enfeksiyona neden olabilir.
  • Safra tuzları hiperosmolaliteye katkıda bulunur; peritoneal kaviteye majör sıvı kaymalarına ve hipovolemik şoka yol açar.

Etkilenen Sistemler

• Kardiyovasküler
  • Kardiyovasküler etkiler septik (non-septik’e kıyasla) safra peritonitinde daha şiddetlidir: hipovolemik şok, hipotansiyon, azalmış miyokardiyal kontraktılite.
• GI
  • Hiperbilirubinemi: Safra kesesi obstrüksiyonu konjuge bilirubinin GI trakta atılamaması nedeniyle kanda birikmesine yol açar.
  • Endotoksemi
    • Normal hayvanlarda safra tuzları bakteri ve endotoksini bağlayarak feçesle atılımını sağlar.
    • Biliyer obstrüksiyon bağırsaklarda azalmış safra tuzlarına, bakteriyel aşırı üremeye ve endotoksemi riskine yol açar.
    • Endotoksemi ve gastrik iskemi GI hemorajiye yol açabilir.
• Koagülasyon
  • Safra GI trakta vitamin K emilimi için önemlidir. Azalmış vitamin K emilimi vitamin K’ya bağımlı koagülasyon faktörlerinin üretiminin azalmasına ve koagülopatiye yol açar.
  • Endotoksemi de koagülopati gelişimine katkıda bulunabilir.
• Sepsis, safra peritonitiyle doğrudan ilişkili olmayan sistemik etkilere yol açabilir: hipotansiyon, hiper-/hipokoagülasyon, hipoglisemi, böbrek hasarı, karaciğer yetmezliği, GI yetmezliği, elektrolit bozuklukları, nöbetler ve akut akciğer hasarı.

Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

• Köpeklerde ekstrahepatik biliyer trakt obstrüksiyonunun en sık nedenleri safra kesesi mukoseli, pankreatit ve neoplazidir.
• Kedilerde en sık nedenler pankreatit, kolangiohepatit, kolesistit ve neoplazidir.
• Köpeklerde safra peritonitinin en sık nedeni safra kesesi mukoseli rüptürüdür; travma ve nekrotizan kolesistit de görece yaygındır.
  • Safra kesesi mukoseli rüptürü prevalansı ≈%22’dir; daha küçük çalışmalar %61’e kadar bildirmiştir.
• Kedilerde safra peritoniti nadirdir.
• ABCB4 genindeki bir insertion mutasyonu kedilerde safra kesesi mukoseli gelişimiyle anlamlı ilişkili bulunmuştur; sonraki çalışmalar bu ilişkiyi doğrulayamamıştır.
• Safra kesesi mukoseli risk faktörleri:
  • Irk: Shetland sheepdog, cocker spaniel, miniature schnauzer, border terrier
  • Hiperadrenokortisizm (olgu-kontrol çalışmasında mukosel gelişme olasılığı ≈29 kat artmış)
  • Hipotiroidizm (≈3 kat artmış olasılık)
  • Hipertrigliseridemi ve hiperkolesterolemi
• Serbest dolaşan hayvanlar künt travma riski nedeniyle travmatik safra peritonitine daha yatkın olabilir.

Klinik Değerlendirme

Sinyalman ve Anamnez

• Safra kesesi mukoseli gelişimi Shetland sheepdog, cocker spaniel, miniature schnauzer ve border terrier ile sık ilişkilidir.
• Klinik anamnez nedene göre değişir; akut veya kronik olabilir.
• Travma hastaları abdominal efüzyon açısından değerlendirilmelidir.
  • Travmadan hemen sonra efüzyon yokluğu biliyer ağaç rüptürünü dışlamaz.
  • Klinik belirtilerin gelişimi bir haftaya kadar gecikebilir.

Klinik Prezentasyon

• Klinik belirtiler başvuruda belirsiz olabilir (örn. anoreksi, kusma, ishal, letarji); şiddet yüksek değişkenlik gösterir.
• Diğer belirtiler ateş, ikterus ve abdominal ağrıyı içerebilir.

Fizik Muayene Bulguları

• Başvuruda yaşamı tehdit eden anomaliler (örn. şok) için triyaj muayenesi yapılmalıdır.
• Fizik muayene bulguları şunları içerebilir:
  • Abdominal distansiyon
  • Abdominal ağrı
  • Ateş
  • Ikterus (sklera, mukozalar, deri)
  • Dehidratasyon
  • Hipovolemik şok
    • Taşikardi
    • Zayıf femoral nabızlar
    • Soluk mukozalar
    • Uzamış kapiller dolum zamanı
    • Soğuk ekstremiteler
    • Değişmiş mental durum
  • Hipotansiyon
• Septik safra peritonitli hastalar genellikle daha kritik durumda başvurur; hipotansif ve hipovolemik şokta olma olasılıkları daha yüksektir.

Tanısal Yaklaşım

Ayırıcı Tanılar

• Akut ağrılı abdomen ayırıcıları:
  • Intra-abdominal organ distansiyonu: gastrik dilatasyon-volvulus, üriner trakt obstrüksiyonu, ince bağırsak obstrüksiyonu
  • Intra-abdominal organ inflamasyonu: pankreatit, septik peritonit, gastroenterit
  • Intra-abdominal organ torsiyonu/iskemi: gastrik dilatasyon-volvulus, splenik torsiyon, karaciğer lobu torsiyonu
• Abdominal efüzyon ayırıcıları:
  • Septik abdomen
  • Hemoabdomen
  • Üroabdomen
  • Neoplastik efüzyon
  • İnflamasyon (örn. pankreatit)
  • Sağ kalp yetmezliği
  • Azalmış onkotik basınç (hipoalbuminemi)

Sıvı Örneklemesi ve Değerlendirme

• Kesin tanı efüzyon örneklemesini gerektirir.
  • Deri tıraş edilmeli ve aseptik hazırlanmalıdır.
  • Örnek için abdominal duvardan iğne veya over-the-needle kateter: büyük köpeklerde 18 gauge; küçük köpek/kedilerde 20–22 gauge.
  • Küçük örnek için 6-mL şırınga; daha büyük volümler için extension tubing ve 3-way stopcock kullanılabilir.
• Point-of-care ultrasonografi örnekleme yerini belirlemeye ve iğneyi sıvı cebine yönlendirmeye yardımcı olur.
  • Ultrasonografi yoksa hasta sol lateral recumbency’ye alınır; iğne/kateter umbilikustan 2–3 cm kaudal, midline’ın hemen yanında, vücut duvarına dik yerleştirilir; mesane kaçınılmalıdır.
• Efüzyon volümü küçükse dört kadran abdominosentez düşünülebilir.
  • Her kadranda umbilikustan 2–3 cm’ye iğne yerleştirilir; hub altında tüp ile sıvı toplanır.
• Örnek additivesiz tüpe (kırmızı kapaklı) ve EDTA’lı tüpe (mor kapaklı) konulmalıdır.
• Yapılabilecek testler (çoğu periferik kan değerleriyle karşılaştırılabilir):
  • Sitolojik değerlendirme
    • Safra pigmenti veya kristalleri (safra peritoniti)
    • WBC’ler (septik veya non-septik inflamatuvar efüzyon)
    • Abdominal efüzyonda intrasellüler bakteri septik peritonit ile uyumludur.
  • PCV/TS: Abdominal sıvı PCV’sinin periferik PCV’ye yaklaşık eşit olması hemoabdomen ile uyumludur.
  • Glukoz ve laktat
    • Abdominal glukozun periferikten >20 mg/dL (1,11 mmol/L) düşük olması köpeklerde septik peritonit için %100 duyarlı ve özgündür; kedilerde %86 duyarlı, %100 özgündür.
    • Abdominal laktatın periferikten ≥18 mg/dL (2,0 mmol/L) yüksek olması köpeklerde septik peritonit için %63–100 duyarlı, %100 özgündür.
  • Kreatinin ve potasyum
    • Abdominal kreatininin periferiğin 2 katı olması üroabdomen ile uyumludur.
    • Abdominal potasyumun kedilerde 1,9 kat, köpeklerde 1,4 kat yüksek olması üroabdomen ile uyumludur.
  • Bilirubin: Abdominal efüzyonda bilirubin genellikle periferiğin en az 2 katıdır; 1:1 oran da tanı için yeterli olabilir.
  • Aerobik ve anaerobik kültür ve duyarlılık

Tanısal Görüntüleme

• Abdominal radyografi sınırlı değerlidir çünkü efüzyon serozal detay kaybına yol açar. Ancak kolelitlerin ≈%50–80’i radyopaktır.
  • Kolelit varlığı rastlantısal olabilir ve safra peritonitinin nedeni olmayabilir.
• Abdominal ultrasonografi karaciğer ve biliyer traktı değerlendirmek için önerilen modalitedir. Bulgular şunları içerebilir:
  • Ekojenik abdominal efüzyon (perikistik veya daha diffüz)
  • Peritonitle uyumlu hiperekoik mezenter/yağ
  • Düzensiz, kalınlaşmış safra kesesi duvarı; duvar kontinüitesinin kaybı
  • Dilate koledok ve/veya hepatik kanallar
  • Safra kesesi mukoseli: hareketsiz, stellat veya ince çizgili görünüm (genellikle kivi benzeri)
  • Kolelitler: ekojenik, gölgeleme oluşturur
  • Major duodenal papilla obstrüktif lezyonlar (kitle, kolelit, inflamasyon) açısından değerlendirilmelidir.
  • Safra kesesi rüptürü tanısında ultrasonografi özgüllüğü iyidir (%91–100); duyarlılık daha düşüktür (%56–86).
• CT genellikle tanı için gerekli değildir ancak abdominal ultrasonografide başka intra-abdominal anomaliler belirlendiğinde düşünülebilir.

Laboratuvar Bulguları

• CBC sonuçları genellikle nonspesifiktir; inflamasyon ve/veya sepsis ile uyumludur.
  • En sık lökositoz; septik hastalarda lökopeni görülebilir.
• Serum biyokimya profili karaciğer ve biliyer trakt anomalileriyle uyumludur; en sık:
  • Yükselmiş total bilirubin
  • Yükselmiş ALP aktivitesi
  • Yükselmiş ALT aktivitesi
  • Yükselmiş GGT aktivitesi
  • Hipoalbuminemi
• Asit–baz analizi hiperlaktatemiye sekonder artmış anyon-gap metabolik asidoz gösterebilir. Hiperlaktatemi azalmış perfüzyon ve hipovolemik şoka bağlıdır; septik peritonitle de ilişkili olabilir.
• Koagülasyon PT/aPTT ile değerlendirilmelidir.
  • Artmış PT ve aPTT, muhtemelen vitamin K’ya bağımlı faktör depleksiyonuna sekonder koagülopati ile uyumludur. Dissemine intravasküler koagülasyon da düşünülmelidir.

Tedavi ve Olgu Yönetimi

• Safra peritonitli hastalarda cerrahi müdahale gereklidir.
• Cerrahiye hazırlıkta sıvı resüsitasyonu ve hemodinamik stabilizasyon önceliklendirilmelidir.
• Analjezikler uygulanmalı; koagülopatiler, hipoglisemi ve elektrolit bozukluklarının tedavisi cerrahi öncesi başlatılmalıdır.

Resüsitasyon

• İlk resüsitasyonun amacı dokulara kan akımı ve oksijen sunumunu restore etmektir.
• Şok ve/veya hipovolemi fark edilir edilmez dengeli izotonik kristaloid hızlı uygulanmalıdır (10–20 mL/kg, 10–20 dakikada).
  • Ardından perfüzyon parametreleri, kan basıncı ve laktat yeniden değerlendirilir.
  • Resüsitasyon hedefleri: ortalama arteriyel basınç 65 mm Hg ve normalize laktat.
• Hasta sıvı resüsite edilmiş ancak hipotansif kalıyorsa vazopressörler başlatılmalıdır (özellikle septik olgularda).
  • Norepinefrin (0,1–2 µg/kg/dakika IV CRI) önerilen birinci basamak vazopressördür.
  • Norepinefrin CRI’ye rağmen hipotansiyon devam ederse epinefrin (0,05–1 µg/kg/dakika IV CRI) veya vazopressin (0,5–5 milliünite/kg/dakika IV CRI) eklenebilir.

Analjezikler

• Safra peritonitli hastalar belirgin peritoneal inflamasyon nedeniyle sıklıkla oldukça ağrılıdır; analjezikler önerilir.
• Saf mu opioidler (örn. fentanil, metadon, hidromorfon) reversibl ve kardiyovasküler-sparing oldukları için sık önerilir.
  • Fentanil: 2–10 µg/kg IV bolus, ardından 2–10 µg/kg/saat IV CRI (yazar sıklıkla 2–3 µg/kg IV bolus, ardından 2–5 µg/kg/saat IV CRI kullanır).
  • Metadon: 0,1–1 mg/kg IV, SC veya IM her 4–8 saatte (yazar sıklıkla 0,1–0,4 mg/kg IV her 4–6 saatte; alternatif 0,1–0,2 mg/kg IV yükleme, ardından 0,12 mg/kg/saat IV CRI).
  • Hidromorfon: 0,05–0,2 mg/kg IV, SC veya IM her 2–4 saatte (alternatif 0,025–0,05 mg/kg IV yükleme, ardından 0,03 mg/kg/saat IV CRI).
• Ketamin ve lidokain opioidlerle birlikte yararlıdır ve en iyi CRI olarak kullanılır.
  • Ketamin: 0,5 mg/kg IV yükleme, ardından 0,1–0,6 mg/kg/saat IV CRI
  • Lidokain (köpekler): 1–2 mg/kg IV yükleme, ardından 25–50 µg/kg/dakika IV CRI; kedilerde önerilmez.
• NSAID’ler şoktaki veya hemodinamik instabilite riski taşıyan tüm hastalarda, başlangıç prezentasyonundaki safra peritoniti dahil, kaçınılmalıdır.

Koagülopati, Hipoglisemi ve Elektrolit Bozuklukları

• Koagülopatiler taze donmuş plazma (FFP) ve vitamin K ile tedavi edilmelidir.
  • Koagülopati için FFP: 20 mL/kg, 30 dakika–2 saatte
  • Resüsitasyon için FFP: 5 mL/kg bolus, 15–20 dakikada; tekrarlanabilir
  • Vitamin K: 1–5 mg/kg PO veya SC her 24 saatte (SC’de kanamayı önlemek için 25-gauge iğne kullanın)
  • Cerrahi öncesi PT/aPTT normalizasyonu hedef olsa da her zaman sağlanamayabilir; hafif uzama cerrahiyi engellememelidir.
• Hipoglisemi tedavisi:
  • 0,5–1 mL/kg %50 dekstroz bolusu (kristalloid ile 1:2–1:4 dilüe)
  • Sıvılara eklenen %2,5–%5 dekstroz CRI
• Elektrolit anomalilerinin tedavisi cerrahi müdahale öncesi başlatılmalıdır.

Antibiyotikler

• Septik safra peritonitinde erken antibiyotik uygulaması zorunludur.
• Steril safra peritonitinde antibiyotik ihtiyacı daha az nettir.
  • Bazı klinisyenler septik efüzyonun anında tanısının zor olması nedeniyle steril olgularda da antibiyotik önerir; kültür negatifse kesilmelidir.
• En sık izole edilen bakteriler gram-negatif aeroblar ve anaeroblardır (Escherichia coli, Enterococcus spp).
  • Florokinolonlar (enrofloksasin, pradofloksasin) ve metronidazol önerilir.
  • Enrofloksasin
    • Normal böbrek fonksiyonlu köpek: 10 mg/kg IV her 24 saatte
    • Bozulmuş böbrek fonksiyonlu köpek: 5 mg/kg IV her 24 saatte
    • Normal böbrek fonksiyonlu kedi: 5 mg/kg IV her 24 saatte
    • Bozulmuş böbrek fonksiyonlu kedi: 2,5 mg/kg IV her 24 saatte
    • Kedilerde oküler toksisite riski artmış olsa da, oral ilaç toleransı olmayan safra peritonitli kedilerde yararlar risklerden ağır basabilir.
  • Pradofloksasin (kediler): 5–10 mg/kg PO her 24 saatte
  • Metronidazol: 10 mg/kg IV her 12 saatte
  • Kültür ve duyarlılık sonuçlarından sonra antibiyotikler de-eskalasyon yapılmalıdır.

Cerrahi

• Cerrahi, hasta hemodinamik olarak stabilize edilir edilmez başlatılmalıdır.
• Cerrahi tipi altta yatan nedene bağlıdır.
  • Kolesistektomi en sık yapılır çünkü safra kesesi mukoseli en sık nedendir.
  • Diğer müdahaleler: biliyer ağaç laserasyonunun primer onarımı ve biliyer diversiyon (örn. kolesistoduodenostomi).
  • Koledok açıklığı duodenotomiden retrospektif veya kolesistektomi yerinden normograd yıkama ile doğrulanmalıdır.
  • Peritoneal lavaj: 200–300 mL/kg’a kadar lavaj sıvısı (örn. %0,9 NaCl); sıvı berraklaşana kadar devam edilir.
• Cerrahi sırasında beslenme tüpü yerleştirilmesi güçlü önerilir.
• Kapalı-emme drenleri postoperatif dönemde sürekli drenaj, sıvı birikiminin kantifikasyonu ve nitel değerlendirmeye olanak tanır.
• Biliyer trakt cerrahileri zordur ve deneyimli klinisyenler tarafından yapılmalıdır.
• Postoperatif hastalar 24 saat veteriner bakımı gerektirir.
  • Önerilen in-house tanılar: POCUS, glukoz, laktat, PCV/TP, elektrolitler, mikroskopi, PT/aPTT, ECG, kan basıncı izlemi
  • 24 saat bakım ve/veya uygun klinik içi tanılar yoksa referral düşünülmelidir.
  • Referral öncesi minimum stabilizasyon: IV kateter, sıvı bolusu ve analjezikler; sepsis şüphesinde antibiyotikler başlatılmalıdır.

Beslenme

• Kritik hastalarda erken nutrisyonel destek önemlidir.
• Cerrahiden sonraki 24 saat içinde beslenme, septik hastalarda GI komplikasyon riskini artırmadan hospitalizasyon süresini kısaltabilir.
• Cerrahi sırasında gastrostomi, jejunostomi, özofagostomi veya noncerrahi nazogastrik tüp düşünülmelidir.
• Enteral nutrisyon tercih edilir; enterositlere doğrudan besin sunarak iyileşmeyi destekler.
  • Villöz atrofiyi önler ve GI bariyer fonksiyonunu korumaya yardımcı olur.
  • Enteral nutrisyonu tolere edemeyenlerde parenteral nutrisyon düşünülebilir; teknik olarak zorlayıcıdır ve metabolik, kateter ve formülasyon komplikasyonları içerir.

Spektrum ve Sahipler

• Safra peritoniti tedavisi cerrahi ve yoğun postoperatif izlem nedeniyle maliyetli olabilir.
• Önerilen tedavi uygulanabilir değilse human ötenazi düşünülmelidir.
• Taburculuk sonrası: insizyon enfeksiyon/inflamasyon belirtileri; iştah ve su alımı; sakin tutma; letarji veya ayağa kalkamama durumunda değerlendirme.

Prognoz ve İzlem

• Deri dikişleri tipik olarak cerrahiden 10–14 gün sonra alınır.
• Neoplastik süreç tanısı konan hastalarda ek tedavi önerileri yapılmalıdır.
• CBC ve serum biyokimya anomaliler düzelene kadar izlenmelidir.
• Hasta iyi gidiyorsa dikiş alma randevusunda yeniden değerlendirme uygundur.
• Prognoz hasta sağlığı, komplikasyonlar ve septik olup olmamasına bağlı olarak değişkendir.
• Safra peritoniti olan ve olmayan acil kolesistektomi hastalarında sağkalım %22–40 bildirilmiştir.
• Biliyer cerrahi (safra peritoniti ±) yapılan köpeklerde 1 ve 2 yıllık sağkalım %66; başka bir çalışmada sağkalım %72 bildirilmiştir.
• Bir çalışmada safra peritonitli köpekler, mukoseli olup safra peritoniti olmayanlara kıyasla 2,7 kat daha fazla ölüm riski taşımıştır; septik vs non-septik arasında fark yoktu.
• Başka bir küçük çalışmada septik olgularda sağkalım %27, non-septikte %100 idi.
• Biliyer cerrahi yapılan köpeklerde artmış ölüm riskiyle ilişkili faktörler:
  • Tedaviye rağmen laktat artışı
  • Preoperatif yükselmiş kreatinin
  • Postoperatif hipotansiyon
  • Uzamış aPTT
  • Yükselmiş ALP
  • Eşzamanlı hiperadrenokortisizm
  • Artan total bilirubin / sahip bildirimi sarılık
  • Artan yaş
  • Artmış GGT, BUN ve fosfor
  • Artmış preanestezik kalp hızı
  • Biliyer diversiyon prosedürleri
  • Septik safra peritoniti varlığı
• Potansiyel komplikasyonlar:
  • Pankreatit
  • Aspirasyon pnömonisi
  • Pulmoner tromboemboli
  • Cerrahi yerinden biliyer sızıntı
  • Koagülopati
  • Kardiyovasküler bozulma
  • Sepsis hemen her organ sistemini etkileyebilir.