Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

Serotonin sendromu, merkezi ve periferik sinir sistemlerinde aşırı serotonerjik aktivitenin neden olduğu, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur.
Serotonin; duygudurum, davranış ve vücut sıcaklığı dahil çeşitli fizyolojik süreçleri düzenleyen bir nörotransmitterdir.
Veteriner hastalarda serotonin sendromu en sık serotonerjik ilaçların kazara yutulmasıyla ilişkilidir (bkz. Nedenler ve Etiyolojiler), ancak ilaç etkileşimlerine ve terapötik serotonerjik ilaçların uygun dozlarına sekonder olarak da ortaya çıkabilir.

Nedenler ve Etiyolojiler

Serotonin sendromu, bir kısmı veteriner hekimlikte yaygın olarak kullanılan serotonerjik ilaçların kazara yutulmasından kaynaklanabilir. Serotonin sendromu, serotonerjik ilaçların terapötik dozlarına ve ilaç etkileşimlerine sekonder olarak da ortaya çıkabilir.
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI):
- Fluoksetin
- Citalopram
- Paroksetin
- Sertralin
- Essitalopram
- Fluvoksamin
Seçici serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI):
- Venlafaksin
- Sibutramin
- Duloksetin
- Levomilnasipran
- Desvenlafaksin
- Sarı kantaron
Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI):
- Selejilin
- Amitraz
- Linezolid
- Tranilsipromin
- Moklobemid
- Klorgilin
Trisiklik antidepresanlar (TCA):
- Amitriptilin
- Klomipramin
- Doksepin
- İmipramin
Serotonerjik aktivitesi olan opioidler:
- Tramadol
- Fentanil
- Meperidin
- Metadon
Diğerleri:
- Trazodon
- Mirtazapin
- Dekstrometorfan
- Amfetaminler
- Serotonin agonistleri (ör. sumatriptan gibi triptanlar)

Patofizyoloji

Serotonin, esansiyel amino asit triptofandan triptofan hidroksilaz ve triptofan dekarboksilaz enzimleri aracılığıyla üretilir. Artmış triptofan alımı serotonin düzeylerini yükseltir.
Serotonin ağırlıklı olarak gastrointestinal kanaldaki enterokromaffin hücrelerde sentezlenir; az bir miktarı ise MSS'de sentezlenir.
- Serotonin veziküllerde depolanır ve sinaptik aralığa salınır; burada postsinaptik reseptörlere bağlanarak nörotransmisyona aracılık eder. Serotoninin büyük bölümü aktif bir geri alım mekanizmasıyla yeniden alınır ve monoamin oksidaz tarafından inaktive edilir.
- Üretilen serotoninin çok büyük bölümü enterokromaffin hücrelerde ve trombositlerde depolanır.
Yedi serotonin reseptör ailesi tanımlanmıştır (5-HT1–5-HT7). Serotonin sendromundan tek bir reseptör sorumlu görünmemekle birlikte kanıtlar 5-HT1 ve 5-HT2A reseptörlerinin bu duruma anlamlı katkıda bulunabileceğini düşündürmektedir.
Periferik sinir sisteminde serotonin şu işlevlerde rol oynar:
- Trombosit agregasyonu
- Vasküler tonusun sürdürülmesi
- Gastrointestinal motilite
- Uterin kontraksiyon
- Bronkokonstriksiyon
MSS'de serotonin şunlardan sorumludur:
- Duygudurum
- Agresyon
- Termoregülasyon
- Uyku
- Kusma
- Ağrı algısı
Serotonin konsantrasyonlarını değiştirmek için kullanılan ilaçlar birkaç kategoriye ayrılır:
- Serotonin prekürsör agonistleri (yani L-triptofan, 5-hidroksi-L-triptofan)
- Salıverici ajanlar (yani 3,4-metilendioksimetamfetamin [MDMA], amfetaminler)
- Sinaptik aralıktan seçici taşıyıcı aracılı serotonin geri alımını inhibe etmek üzere presinaptik membranda etki gösteren ilaçlar (yani SSRI'lar, TCA'lar)
  - SSRI'lar için köpeklerde toksikoz klinik belirtileri 0,3-50 mg/kg dozlarında gözlenir; kediler için veri yoktur.
    - Minimum letal doz: köpeklerde 100 mg/kg; kedilerde 50 mg/kg
  - TCA'lar için köpeklerde toksik doz 15 mg/kg'dır. Kedilerde toksik doz bildirilmemiştir.
- Sinaptik aralıkta serotonin metabolizmasını inhibe eden ilaçlar (yani MAOI'ler)
  - MAOI'ler için toksik doz köpek ve kedilerde belirlenmemiştir.
- Postsinaptik reseptör yanıtını artıran ilaçlar (yani lityum)

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

Periferik sinir sistemi
- Kardiyovasküler
  - Taşikardi, bradikardi, aritmiler, senkop, hipertansiyon, hipotansiyon
- GİS
  - Kusma, diyare, abdominal ağrı, ptiyalizm, şişkinlik
- Solunum
  - Takipne, dispne
- Kas-iskelet
  - Kas tremorları
MSS
- Ataksi, hiperestezi, nöbetler, ajitasyon, depresyon, koma

Epidemiyoloji

Serotonin sendromu veteriner hastalarda seyrektir. İnsidans ve prevalans verileri sınırlıdır.

Risk Faktörleri

Serotonerjik ilaç kullanımı (primer risk faktörü)
- Birden fazla serotonerjik ilacı eş zamanlı veya yüksek dozlarda alan hastalar artmış risk altındadır.
Evdeki insanların serotonerjik ilaç kullanması (yani kazara yutulma riski)
İlaç metabolizmasındaki bireysel farklılıklar veya altta yatan tıbbi durumlar (ör. hepatik veya renal işlev bozukluğu, nöbet bozuklukları, hipertansiyon) artmış riske katkıda bulunabilir.

Sık Görülen Eşlik Eden Durumlar

Serotonin sendromu, serotonerjik ilaçlarla tedavi gerektiren altta yatan tıbbi durumları olan hastalarda ortaya çıkabilir; bunlar arasında şunlar yer alır:
Anksiyete bozuklukları
Davranış bozuklukları
Hepatik veya renal işlevi bozabilen belirli sistemik hastalıklar

Sinyalment, Türler ve Öykü

Hem köpekler hem kediler serotonin sendromu geliştirebilir; ancak kedilerde bu durum, evdeki ilaçları ayrım gözetmeksizin yutma eğilimlerinin görece daha düşük olması nedeniyle daha seyrektir.

Klinik Öykü

Öykü alırken şunlar değerlendirilmelidir:
- Serotonerjik ilaçlara maruziyet (bkz. Geçmiş ve Patofizyoloji)
- İlaç rejimlerindeki yakın zamanlı değişiklikler
- Serotonerjik etkili maddelerin bilinen yutulması
Hasta sahibinin ilaçları ve evcil hayvanın ortamındaki diğer ilaçlar kaydedilmelidir.

Klinik Prezentasyon

Klinik belirtiler doza bağımlıdır ve çoğu, alımdan sonraki 10 dakika ile 4 saat içinde ortaya çıkar.
Belirtiler çeşitli vücut sistemlerini tutabilir.
- GİS
  - Kusma
  - Diyare
  - Abdominal ağrı
  - Hipersalivasyon
  - Gastrik distansiyon
  - Ptiyalizm
- Nörolojik
  - Hiperrefleksi
  - Ajitasyon
  - Klonus (oküler, spontan, indüklenebilir)
  - Tremorlar
  - Körlük
  - Midriyazis
  - Depresyon
  - Parezi
  - Nöbetler
  - Dezoryantasyon
  - Koma
- Kardiyovasküler
  - Taşikardi (daha sık) veya bradikardi
  - Hipertansiyon (daha sık) veya hipotansiyon
- Diğer
  - Vokalizasyon
  - Hipertermi
  - Takipne, dispne
  - Ölüm
Bir çalışmada serotonin toksikozunda en sık görülen klinik belirtiler kusma ve hipereksitabilite olmuş, bunları ataksi, letarji ve kas tremorları izlemiştir. Başka bir çalışmada SSRI toksikozunun en sık klinik belirtilerinin letarji, kusma, midriyazis ve ajitasyon olduğu gösterilmiştir.
Bradikardi ve diğer kardiyak aritmiler genellikle toksikozun ileri evrelerinde görülür.
SSRI'lar yutmuş 313 köpeğin incelendiği bir çalışmada hastaların çoğunluğu (%76,3) hiçbir klinik belirti göstermemiş ve sağkalım oranı %100 olmuştur.
- Bu çalışmada kaç köpeğe dekontaminasyon işlemi uygulandığı belirsizdir.
SSRI toksikozu olan 33 kedinin incelendiği retrospektif bir çalışmada çoğunluğu subklinikti (%76) ve tüm kediler sağ olarak taburcu edilmiştir.

Fizik Muayene Bulguları

Kusma
Letarji
Diyare
Abdominal ağrı
Hipersalivasyon
Ajitasyon
Tremorlar
Nöbetler
Ataksi
Deprese mental durum
Midriyazis
Hipertermi
Taşikardi
Takipne
Dispne

Tanı

Ayırıcı Tanılar

Sempatomimetik toksikoz
- Albuterol
- Amfetaminler
- Metamfetamin
- Kokain
- Efedrin
Antikolinerjikler
- Antihistaminikler
- Atropin
Uyku ilaçları (ör. zolpidem, zopiklon, zaleplon)
Yabani mantarlar
Tetrahidrokanabinol (THC)
Tremorojenik mikotoksinler (ör. kompost, küflü gıda)
Opioidler veya opiyatlar
İnsektisitler (ör. karbamatlar, organofosfatlar)
Rodentisitler (ör. çinko fosfür, brometalin, striknin)
Molluskisitler (ör. metaldehit)
Enfeksiyöz hastalıklar
Metabolik nedenler
Malign hipertermi

Tanı Yöntemleri ve Prosedürler

Tanı sıklıkla maruziyet öyküsüne ve ilişkili klinik belirtilerin gelişimine dayanır.
Bilinen yutulma öyküsü olmayan hastalarda idrar, kan ve mide içeriği ilaç taraması için bir toksikoloji laboratuvarına gönderilebilir; ancak bu testler maliyet açısından engelleyici olabilir ve sonuçlanma süreleri nedeniyle tedaviye katkı sağlamaları beklenmez.
Reçetesiz satılan idrar ilaç testleri, serotonin sendromuna neden olduğundan şüphelenilen bazı ajanları saptayabilir.
- Yalancı negatif ve yalancı pozitif sonuçlar görülebilir.

Klinik Patoloji

Tam kan sayımı (CBC), serum biyokimya profili ve idrar analizi sıklıkla belirgin bir anormallik göstermez ve serotonin sendromuna özgü değişiklikler ortaya koymaz.
Artmış kas aktivitesine sekonder olarak laktat, AST ve kreatin kinaz yüksekliği bulunabilir.

Kardiyovasküler İzlem

Aritmi, hipertansiyon ve hipotansiyon gelişimi açısından sürekli EKG ve kan basıncı yakından izlenmelidir.

Tedavi ve Yönetim

Dikkate Alınması Gerekenler

En acil ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlar kardiyovasküler işlev bozukluğu ile ilişkilidir.
- Toksik doz maruziyetlerinde, acil klinik belirtiler olmasa bile kan basıncı ve EKG izlemi önerilir.

Dekontaminasyon

Serotonerjik ilaç doz aşımı şüphesi olan her hastaya gecikmeksizin dekontaminasyon uygulanmalıdır.
Maruziyet yakın zamanda gerçekleştiyse (2-4 saat içinde) kusturma düşünülebilir; ancak solunum sıkıntısı, MSS uyarımı, şiddetli ajitasyon ve/veya şiddetli depresyon belirtileri olan ya da yanıtsız hastalarda asla denenmemelidir. Hasta zaten kusuyorsa, yalnızca az miktarda kusmuk çıkarılmışsa veya midede ek ilaç kaldığına dair endişe varsa kusturma düşünülebilir.
- Köpekler
  - Apomorfin: 0,03-0,04 mg/kg IV
  - Ropinirol: vücut ağırlığına göre 1-8 damla OS veya OD (yani 3,75 mg/m2); ek ayrıntı için doz uygulama tablosuna bakınız.
- Kediler
  - Deksmedetomidin: 7-10 mikrogram/kg IM veya 3,5 mikrogram/kg IV
  - Ksilazin: 0,44 mg/kg IM
  - Hidromorfon: 0,1 mg/kg SC
Mide lavajı kusturmaya göre daha az etkili kabul edilir; ancak kusturma kontrendike ise düşünülebilir. Bu işlem genel anestezi ve entübasyon gerektirir.
Enterohepatik resirkülasyona uğrayan ilaçlar (yani SSRI'lar, MAOI'ler, TCA'lar) için sorbitollü aktif kömür (1-3 g/kg) uygulanmalı ve (ilk dozdan sonra sorbitolsüz olarak) 6 saatte bir tekrarlanmalıdır. Hasta belirgin biçimde etkilenmiş durumda kalırsa tekrar dozları uygulanmalıdır.
- Aktif kömür uygulaması yalnızca mental durumu bozulmamış hastalarda düşünülmelidir.
- Hasta entübe ise nazogastrik veya orogastrik bir tüp yerleştirilebilir ve aktif kömür bu tüp yoluyla uygulanabilir.
- Birden fazla doz aktif kömür uygulanan hastalarda ve aktif kömür uygulamasından önce hipernatremisi bulunanlarda hipernatremi riski vardır.
  - Aktif kömürün ilk dozundan sonraki 24 ila 48 saat boyunca, sonraki dozlar uygulanmadan önce sodyum düzeyleri değerlendirilmelidir.

Klinik Belirti Gösteren Hastaların Tedavisi

Klinik belirtileri olan hastalarda tedavi; havayolu, solunum, dolaşım ve nörolojik sistemlerin desteklenmesine yönelik olmalıdır.
- Hipoksemi gösteren hastalara derhal ek oksijen tedavisi sağlanmalıdır. Hipoventilasyon durumunda (PCO2 >60 mm Hg) entübasyon ve mekanik ventilasyon düşünülmelidir.
- Hidrasyonu ve övolemiyi sürdürmek için izotonik kristaloidlerle dolaşım desteği sağlanmalıdır.

Nörolojik Belirtiler

Ajitasyon, tremor veya nöbet gösteren hastalar antikonvülzan ilaçlarla tedavi edilmelidir. Kesin bir kontrendikasyon olmamakla birlikte benzodiazepinler (diazepam, midazolam), bazı hastalarda ajitasyonu artırabileceğinden dikkatle kullanılmalıdır.
- Diazepam
  - Köpekler/kediler: bolus olarak 0,25-1 mg/kg IV veya 0,25-1 mg/kg/saat IV sabit hızlı infüzyon
- Midazolam
  - Köpekler: bolus olarak 0,1-0,3 mg/kg IV veya IM, ardından 0,1-2,5 mg/kg/saat IV sabit hızlı infüzyon
  - Kediler: bu endikasyon için yayımlanmış IV sabit hızlı infüzyon dozu yoktur
- Nöbetler benzodiazepinlerle kontrol altına alınamazsa köpeklerde ve kedilerde fenobarbital (2-20 mg/kg IV) veya levetirasetam (60 mg/kg IV) düşünülmelidir.
MSS uyarımı veya kardiyovasküler eksitasyon için değerlendirilebilecek diğer seçenekler şunlardır:
- Asepromazin
  - Köpekler/kediler: 0,05-0,1 mg/kg IV, IM veya SC
- Butorfanol
  - Köpekler/kediler: 0,1-0,5 mg/kg IV, IM veya SC
- Metokarbamol
  - Köpekler/kediler: kas tremorları için etki görülene kadar yavaş IV 55-220 mg/kg

Hipertermi

Hipertermik hastalara, hedef 39°C (103°F) olacak şekilde aktif ve pasif soğutma önlemleri uygulanmalıdır. Antipiretikler endike değildir.
Soğutma önlemlerine örnekler şunlardır:
- Hastanın metal bir masaya yatırılması
- Tüylere serin su uygulanması
- İnguinal ve aksiller bölgelere buz paketi uygulanması
- Hastanın önüne bir vantilatör yerleştirilmesi

Kardiyovasküler Belirtiler

Sıvı tedavisine yanıt vermeyen kardiyovasküler instabilitesi olan hastalar, hipotansiyon için vazopresörlerle yönetilmelidir. Norepinefrin tercih edilir; bunu fenilefrin ve epinefrin izler.
- Norepinefrin
  - Köpekler/kediler: 0,05-0,1 mikrogram/kg/dakika IV sabit hızlı infüzyon
- Fenilefrin
  - Köpekler: 1-3 mikrogram/kg/dakika IV sabit hızlı infüzyon
  - Kediler: 1-2 mikrogram/kg/dakika IV sabit hızlı infüzyon
- Epinefrin
  - Köpekler/kediler: 0,05-1 mikrogram/kg/dakika IV sabit hızlı infüzyon
Serotonin sendromuna sekonder supraventriküler taşikardisi olan hastalarda kısa etkili bir beta bloker düşünülmelidir. Seçenekler şunlardır:
- Esmolol: 200-500 mikrogram/kg IV, ardından 25-200 mikrogram/kg/dakika IV sabit hızlı infüzyon
- Propranolol: 0,02-0,06 mg/kg IV
Ventriküler taşikardi
- Köpekler
  - Lidokain: 2 mg/kg IV yükleme dozu, ardından 25-80 mikrogram/kg/dakika IV sabit hızlı infüzyon
- Kediler
  - Esmolol: 5 dakikada bir 0,05-0,1 mg/kg (50-100 mikrogram/kg) IV aralıklı bolus, toplam en fazla 0,5 mg/kg (500 mikrogram/kg); ardından 10-200 mikrogram/kg/dakika IV sabit hızlı infüzyon
  - Alternatif olarak lidokain kullanılabilir: 0,2-0,7 mg/kg IV yükleme dozu, ardından 10-20 mikrogram/kg/dakika IV sabit hızlı infüzyon
Şiddetli hipertansiyonda nitroprussid (0,5-3 mikrogram/kg/dakika IV sabit hızlı infüzyon) düşünülebilir.
- Kedilerde ve köpeklerde hipertansif kriz riskini artırabilecek ve nörolojik belirtileri potansiyel olarak kötüleştirebilecek metoklopramidden kaçınılmalıdır.

Serotonin Antagonistleri

Siproheptadin (serotonin antagonisti) ve klorpromazin, serotonin sendromunun tedavisinde bir ölçüde yararlı olabilir.
Siproheptadin, 5-HT1A ve 5-HT2 reseptör antagonistidir ve serotonin sendromunun hayvan modellerinde klinik belirtilerin başlamasını önlediği gösterilmiştir. Klinik belirti gösteren her hasta için ve toksik doz aldığı bilinen subklinik hastalar için düşünülmelidir.
- Doz:
  - Köpekler: 4 ila 6 saatte bir 1,1 mg/kg PO
  - Kediler: 4 ila 6 saatte bir kedi başına 2-4 mg PO
- Siproheptadin yalnızca oral formülasyon olarak bulunur. Oral uygulama olanaklı değilse veya yakın zamanda aktif kömür uygulanmışsa ezilerek rektal yoldan uygulanabilir.
Genellikle antiemetik etkileri için kullanılan bir 5-HT2 reseptör antagonisti olan klorpromazin, serotonerjik ilaç doz aşımında kullanılabilir.
- Doz: 6 saatte bir 0,2-0,5 mg/kg IV, IM veya SC
- Bu ilaç kullanılırken hipotansiyon ve sedasyon açısından izlem önemlidir.
Daha düşük advers etki profiline sahip siproheptadinin klorpromazinden daha etkili olduğu gösterilmiştir ve bulunabiliyorsa öncelikli olarak seçilmelidir.

İntravenöz Lipid Emülsiyonu

Köpeklerde çeşitli toksikozların tedavisinde intravenöz lipid emülsiyonunun (ILE; %20) etkili olduğu gösterilmiştir. Ancak serotonerjik ilaçlarla kullanımı sınırlı kalmaktadır.
- ILE'nin etki mekanizması belirlenmemiştir; ancak başlıca iki kuram, miyokard performansının iyileşmesi ve lipitte çözünen ilaçları interstisyumdan plazmadaki bir intravenöz lipid fazına çekip tutan bir lipid kapanının oluşturulmasıyla ilişkilidir.
ILE dozlaması (köpekler/kediler): 1 dakika içinde 1,5-4 mL/kg başlangıç bolusu, ardından 30 ila 60 dakika boyunca 0,25 mL/kg/dakika IV sabit hızlı infüzyon
- Yeniden dozlama: gerekirse 24 saat boyunca 4 ila 6 saatte bir 1,5 mL/kg'lık alikotlar ya da klinik belirtiler düzelene kadar 0,5 mL/kg/saat IV sabit hızlı infüzyon (24 saati aşmamak üzere)
ILE tedavisine başlamadan veya yeniden dozlamadan önce lipemik serumu dışlamak için hematokrit tüpünün santrifüj edilmesi önerilir. Lipemik serumu olan hastalara yeniden doz uygulanmamalıdır.
Lipemi dışındaki advers etkiler seyrektir; ancak şunları içerebilir:
- Pankreatit
- Lipid embolisi
- Volüm yüklenmesi
- Fasiyal kaşıntı
- Ağrı ve lokal şişlik ile ekstravazasyon
- Hemoliz

Sodyum Bikarbonat Tedavisi

TCA ve SSRI toksikozunda sodyum bikarbonat uygulama kararı, klinisyen değerlendirmesine ve beklenen ya da mevcut toksikoz belirtilerinin şiddetine dayandırılmalıdır. Aritmileri ve kardiyovasküler instabilitesi olup başlangıçtaki stabilizasyon önlemlerine yanıt vermeyen hastalarda sodyum bikarbonat düşünülebilir.
Alkalinizasyon ve sodyum yüklemesinin; TCA'lar, çeşitli SSRI'lar ve sodyum kanalını bloke eden antidepresanlarla (örn. bupropion, sitalopram, fluoksetin, maprotilin, paroksetin, venlafaksin) ilişkili kardiyotoksisiteyi azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir.
- Sodyum bikarbonatın yararının hem serum pH değerindeki hem de ekstraselüler sodyum konsantrasyonundaki artışa bağlı olduğu düşünülmektedir. Alkalizasyon ilacın nötr formunu destekleyerek dolaşımdaki aktif ilaç miktarını azaltır.
- Yüksek sodyum yükü, kardiyak hücre zarları boyunca elektrokimyasal gradyanı artırarak sodyum kanallarının blokajını azaltır.
İnsanlarda 7,5 ila 7,55 hedef pH, kan basıncında artış ve aritmilerde (yani QRS genişlemesi) düzelme ile sonuçlanmıştır.
- İnsanlarda hedef sodyum konsantrasyonu 155 mEq/L'dir (155 mmol/L).
TCA ve SSRI toksikozu için sodyum bikarbonatın veteriner dozu belirlenmemiştir. Sodyum kanal blokeri (lamotrijin) toksikozunda sodyum bikarbonatın antidot olarak değerlendirildiği bir çalışmada, steril su içinde %8,4'lük hipertonik solüsyona seyreltilerek 30 dakika boyunca uygulanan 1 mEq/kg IV sodyum bikarbonatın tekrarlayan bolusları bir köpekte taşiaritmileri ve kardiyovasküler instabiliteyi düzeltmiştir.
- İnsanlarda %8,4 sodyum bikarbonatın 1-2 mEq/kg IV uygulandığı bildirilmiştir.
- Sodyum bikarbonat, antiaritmiklerle tedavinin yerini almamalıdır.
Bu dozlarda önemli bir kontrendikasyon veya özel önlem yoktur ve riskler diğer sıvı tedavilerinin çoğuna benzerdir.

Bakım Spektrumu

Hasta subklinikse ve alımdan bu yana <2 saat geçmişse kusturma indüklenmelidir.
- Kusturma indüksiyonundan sonra sorbitollü aktif kömürden bir doz uygulanmalıdır.
- Kusturma indüklendikten sonra ve aktif kömürden önce bir antiemetik uygulanmalıdır.
Hipoperfüzyon ve dehidratasyon riskini azaltmak için SC sıvılar uygulanmalıdır.
Hasta klinik belirtiler gösteriyorsa birkaç doz siproheptadinin uygulanması veya sahibine verilmek üzere hazırlanması düşünülebilir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinisyenler, yaygın olarak reçete edilen ilaçları (örn. fluoksetin, tramadol, trazodon, mirtazapin) alan hastaların sahiplerini serotonin sendromu riski konusunda bilgilendirmelidir.
- Kombinasyon tedavileri alan hastalar serotonin sendromu açısından artmış risk altında olabilir.
Serotonerjik ilaçlarla ilişkili yaşamı tehdit eden komplikasyonlardan kaçınmak için erken fark etme ve derhal agresif bakım son derece önemlidir.
- Hasta sahipleri 12 ila 24 saat boyunca letarji, ajitasyon, GİS belirtileri (kusma, ishal, anoreksi), nöbet veya tremor açısından izlemelidir.
Hasta sahiplerine, insan ilaçlarını evdeki köpeklerin veya kedilerin erişebileceği yerlerde saklamamaları önerilmelidir.

Klinik İzlem ve Takip

Komplikasyonsuz olgularda devam eden bakım gerekmez.
Hipoksinin veya ilacın ya da ilaçların doğrudan etkilerinin sonucunda akut böbrek hasarı, karaciğer hastalığı veya işlev bozukluğu ya da komplikasyonlar gelişirse laboratuvar testlerinin tekrarlanması endike olabilir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Prognoz

Prognoz; alınan miktara, klinik belirtilere, tedaviye ve proteine yüksek oranda bağlanan diğer ilaçların eşzamanlı uygulanmasına bağlıdır.
Hafif belirtileri olan hastaların prognozu genellikle iyidir.
Şiddetli nörolojik belirtileri, hipertermisi, aritmileri ve GİS belirtileri olan hastaların prognozu daha kuşkuludur.

Olası Komplikasyonlar

Hipovolemi ve doku hipoksisine bağlı akut böbrek hasarı
Rabdomiyoliz/miyoglobinüri
Dissemine intravasküler koagülasyon
MSS ve solunum depresyonu
Ölüm

Korunma ve Aşılama

İlaçlar, evdeki evcil hayvanların erişemeyeceği yerlerde saklanmalıdır.
Özellikle insan ilaçları evcil hayvan ilaçlarıyla aynı alanda tutuluyorsa, evcil hayvanlara yanlış ilaç verilmemesine özen gösterilmelidir.
Uygun dozlarda reçete edilmiş olsalar bile birden fazla türde serotonerjik ilacın eşzamanlı uygulanmasında dikkatli olunması önerilir.

Klinik Zorluklar

Bilinmeyen ilaç, maruziyet miktarı veya ilaç gücü
Biri serotonerjik bir ilaç olan birkaç ilacın eşzamanlı alımı
Hasta sahipleri yere düşen bir tableti fark etmeyebilir ve bu nedenle tehlikenin farkında olmayabilir.

Serotonin Sendromu