Eksternal koaptasyon yaralı kemik ve eklemleri koruyup destekleyebilir. Splintler ameliyat yapılana kadar geçici olarak veya iyileşen bir ekstremiteyi desteklemek için 1–2 ay kullanılabilir. Eksternal koaptasyon dirsek/stifle distalindeki, basit, redükte edilebilir, transvers, greenstick (veya sağlam kalan eşleşmiş kemiği olan) kırıklar veya pediyatrik hastalar (bu hastaların hızlı iyileşme potansiyeli nedeniyle) için en uygundur ve rijit stabilite sağlayamadığı için parçalı, artiküler veya oblik kırıkların tedavisinde tipik olarak önerilmez. Sık yara bakımı gerektirebilen açık kırıklarda diğer stabilizasyon yöntemleri (ör. eksternal iskelet fiksasyonu) kullanılabilir.
Komplikasyon Riski
Tüm bandaj tipleri anlamlı yumuşak doku komplikasyonlarına yol açabilir. Alçı yerleştirme sonrası sonuçları değerlendiren bir çalışmada hastaların %63’ünde bandajdan yumuşak doku yaralanması gelişmiştir. 1 Basınç noktaları (ör. kaudal olekranon, karpal ped, dewclaw, kaudal kalkaneus, medial/lateral metatarsofalangeal eklem) korunmalı; uygun bandaj uygulama teknikleri izlenmeli; sahip uyumunu sağlamak için yakın gözetim ve iletişim sürdürülmelidir. Basınç noktaları, kemiksi çıkıntı ile bandaj arasına önleyici olarak küçük bir alçı pedi veya köpük halkası (Şekil 1) eklenerek korunabilir. Ek koruma; kırışıksız, iyi oturan ve uyumlu alçı pedi kullanılması, pedin %50 tabaka örtüşmesiyle uygulanması ve tabakaların kemik bölgelerinde biraz daha kalın, kaslı bölgelerde daha ince tutulmasıyla sağlanabilir.
Şekil 1. Bandaj yarası riskini azaltmak için kemiksi çıkıntı ile bandaj arasına alçı pedinden (A) veya köpükten (B) yapılmış bir halka yerleştirilebilir. (A)Şekil 1. Bandaj yarası riskini azaltmak için kemiksi çıkıntı ile bandaj arasına alçı pedinden (A) veya köpükten (B) yapılmış bir halka yerleştirilebilir. (B)
Bandaj Uzunluğu
Bandaj uzunluğu stabilize edilecek kemik veya eklemin lokalizasyonuna göre belirlenmelidir. Bir kemik kırığı stabilize edilirken bandajın proksimal uygulaması, kırık kemiğin üzerindeki eklemin ötesine uzanmalıdır. Distal uygulama, turnike etkisinden kaynaklanan şişliği ve/veya ağırlık taşıyan parmakların uzandığı yerde dorsal basınç yarasını önlemek için pençe ve dijitleri bandaja dahil etmelidir. Dijital şişlik veya splint kaymasını değerlendirmek için üçüncü ve dördüncü dijitlerin distal tırnakları görünür bırakılmalıdır.
Bandaj Materyali
Splintin rijit kısmı hazır olabilir (Şekil 2) veya ekstremiteye özel kalıplanabilir. Kalıplanmış splintler hastanın anatomisine göre özelleştirildiği, daha az kaydığı ve yumuşak doku yaralanma riski daha düşük olduğu için daha iyi tolere edilebilir. Fiberglas alçı bandı, suda batırılınca aktive olan ve önceden bandajlanmış ekstremiteye uyum sağladıktan sonra birkaç dakika içinde sertleşen kalıplanabilir, reçine bağlayıcı bir maddeyle emprenye edilmiştir (Şekil 3). 2 Alternatif olarak homojen bir splint materyali yumuşayana kadar ısıtılıp önceden bandajlanmış ekstremiteye uyumlandırılabilir (Şekil 4). Tüm bandaj materyallerinde sırtlar, yığınlar ve keskin kenarlardan kaçınılmalıdır.
Şekil 2. Metal (sol) ve plastik (sağ) hazır kaudal kaşık splintler.Şekil 3. Fiberglas alçı bandından yapılmış özel kalıplanmış lateral pelvik ekstremite splinti.Şekil 4. Homojen splint materyalinden yapılmış özel kalıplanmış lateral pelvik ekstremite splinti.
Bandaj Değişimleri
Rutin bandaj değişimleri komplikasyonların tanımlanmasına ve tedavisine olanak tanır. Bandajlar yaralanma tipine, mevcut yaralara ve hastanın yaşı, aktivite düzeyi ile uyumuna bağlı olarak en az haftada bir değiştirilmelidir. Hasta ağrılı görünüyorsa veya ekstremiteyi kullanmayı bırakırsa, bandaj ıslanır veya kirlenirse, parmaklar soğuk veya şiş olursa ya da kötü koku saptanırsa hızlı yeniden değerlendirme gerekir.
Ekipman ve Malzemeler
Şekil 5. Splint uygulaması için ekipman ve malzemeler.
• Eldiven
• Pamuk topları veya ped
• Gözenekli beyaz bant
• Dil basacağı
• Kalem
• Uyumlu alçı pedi
• Pamuk veya köpük halka
• Elastik gaz
• Kohezif bandaj/sarım
• Elastik bant
• Su geçirmez örtü (ör. plastik film, plastik torba, IV sıvı torbası, bot cihazı)
• Hazır splint veya kalıplanabilir splint materyali (ör. fiberglas alçı bandı) yapışmayan bariyerle
‐ Su kabı (fiberglas kullanılırsa)
Adım 1: Basınç Noktaları için Yastıklama ve Koruma Sağlayın
Interdigital basınç yaralarına yol açabilecek sert malzeme yığınlarından kaçınarak, yastıklama sağlamak için dijitler arasına gevşekçe pamuk topları veya ped yerleştirin.
Şekil 6A. Dijitler arasına dorsal yerleştirilmiş pamuk topları veya ped.Şekil 6B. Dijitler arasına palmar/plantar yerleştirilmiş pamuk topları veya ped.
Adım 2: Stirrup Oluşturun (Opsiyonel)
Ekstremitenin karşıt yüzlerine (ya kranial ve kaudal ya da medial ve lateral) 2 şerit gözenekli beyaz bant uygulayarak stirrup oluşturun. Bandı ekstremitede bandajın hedef uzunluğunun yaklaşık yarısına kadar uzatın; eşit uzunlukta bir kısmı dijitlerin ötesinde bırakın. Bant uçlarının birbirine yapışmasını önlemek için uçlar arasına bir dil basacağı yerleştirin. Yara olan bölgelere stirrup koymayın veya dijitleri birbirine sıkıştıracak şekilde bandı dil basacağına aşırı sıkı yapıştırmayın.
Uzman Notu
Stirrup kullanımı bandaj döneminde ek yumuşak doku yaralanmasına katkıda bulunabilir. İyi yerleştirilmiş bandajlar tipik olarak stirrup gerektirmez. Kullanılırsa, bandaj çıkarmayı kolaylaştırmak için bandaj değişimlerinde stirruplar dijit düzeyinden kesilebilir ve yenileri öncekinin üzerine doğrudan yerleştirilebilir (her ziyarette bandı çıkarmak yerine); ancak uzun süreli bant uygulaması deriye zarar verebilir. Alternatif olarak her bandaj değişiminde taze stirrup uygulanmadan önce stirrupları çıkarmak için yapışkan çıkarıcı kullanılabilir. Her bandaj değişiminde deri dikkatle değerlendirilmelidir.
Dijitlerden başlayarak proksimale doğru yükselen 3–4 tabaka alçı pedi uygulayın; her çevresel sargıyı %50 örtüşün. Tekdüzeliği korumak için her geçişte alçı pedini uyumlandırın ve malzeme sırtlarını düzleştirmek ancak yırtmamak için yeterli gerginlik uygulayın. Basınç noktalarının çevresinde alçı pedinin altına ekstra ped (ör. köpük veya pamuk halka) ekleyin. Şişliği izlemek için orta 2 tırnak görünür kalacak şekilde ayak ve dijitlerin bandaja dahil edildiğinden emin olun.
Şekil 8A. Basınç noktası üzerinde alçı pedi.Şekil 8B. Dirsek basınç noktası üzerinde alçı pedi.Şekil 8C. Ekstremiteye uygulanmış alçı pedi.
Adım 4: İlk Elastik Gaz Tabakasını Uygulayın
Dijitlerden başlayarak proksimale doğru yükselen 1–2 tabaka elastik gaz uygulayın; her çevresel sargıyı %50 örtüşün. Bu tabakayı ekstremiteye uyumlandırın; daha kalın yumuşak doku bölgelerinde biraz daha fazla, kemikli bölgelerde biraz daha az gerginlik uygulayın. Malzeme sırtlarını ve yığınlaşmayı önlemek için her geçişte gazı sıkılaştırmak üzere gerginlik uygulayın.
Şekil 9. ≈%50 örtüşmeyle uygulanmış elastik gaz.
Adım 5: Hazır veya Fiberglas Splint Uygulayın
Hazır splintler için splinti ekstremiteye yerleştirin (A). Bandaj ile splint arasında boşluk olmadığından ve bandaj materyalinin splintin 1–2 inç üzerine uzandığından emin olun. Splint bu noktanın ötesine uzanıyorsa, deriyle temas olmayacak şekilde fazla materyali kesin.
Fiberglas splintler için, alçı bandının gaz tabakasına yapışmasını önlemek üzere yapışmayan bir bariyer (ör. tuvalet kağıdı) yerleştirin (B).
Alçı bandı rulosunu bir su kabına batırıp fazla suyu sıkarak fiberglas materyali hazırlayın. Eldiven giyerek fiberglas materyali uygun uzunlukta açıp katmanlayarak bölgeye (yani lateral, kaudal, kombinasyon; C) oturtun. Bandaj bölgesini uygun uzunluk ve yeterli kalınlık açısından test edin.
Yumuşak splint materyalini bandajlı ekstremiteye uyumlandırmak için splintin dışına elastik gaz uygulayın. Sırt veya tümsek oluşmadığından emin olun. Materyal sertleşmeden önce ekstremiteyi ve ayağı uygun eklem hizasıyla ayakta duruş açısına manuel şekillendirin (D). Bandaj materyalinin splintin 1–2 inç üzerine uzandığından emin olun. Splint bu noktanın ötesine uzanıyorsa, splint sertleştikten sonra en dış rulo gaz tabakasını, splinti ve yapışmayan bariyeri çıkarın. Gerektiğinde splint kenarlarını kesin, törpüleyin ve bantlayın.
Şekil. Adım 5A: Hazır veya fiberglas splint yerleştirilmesi.Şekil. Adım 5B: Splintin ekstremiteye uyumlandırılması.Şekil. Adım 5C: Splint kalıplamanın sürdürülmesi.Şekil. Adım 5D: Tamamlanmış hazır/fiberglas splint tabakası.
Uzman Notu
Torasik ekstremite splintleri yaralanma şiddetine göre sıklıkla ekstremitenin kaudal veya lateral yüzüne yerleştirilir. Pelvik ekstremite splintleri sıklıkla laterale yerleştirilir. Hokun kaudal yüzüne yerleştirilen splintlerden, kalkaneus üzerinde yumuşak doku yaralanma riskinin artması nedeniyle kaçınılmalıdır.
Adım 6: İkinci Elastik Gaz Tabakasını Uygulayın
Rijit splinti sabitlemek için dijitlerden başlayarak proksimale doğru yükselen 1–2 tabaka elastik gaz uygulayın; her çevresel sargıyı %50 örtüşün.
Şekil. Adım 6: Splint üzerinde ikinci elastik gaz tabakası.
Adım 7: Stirrupları Çıkarın (Opsiyonel)
Stirrupları (kullanıldıysa) dil basacağından çıkarın; bandı 180 derece döndürün; bandın yapışkan yüzünü bandaja sabitleyin.
Şekil. Adım 7: Stirrupların bandaja yatırılması.
Adım 8: Kohezif Bandaj Uygulayın
Dijitlerden başlayarak proksimale doğru yükselen 1–2 tabaka kohezif bandaj uygulayın; her çevresel sargıyı %50 örtüşün. Sarım sırasında materyali aşırı sıkı çekmeyin.
Uzman Notu
Uygulamadan önce kohezif bandajı açıp yeniden sarmak aşırı gerginliği önlemeye yardımcı olabilir.
Şekil. Adım 8A: Splinte uygulanmış kohezif bandaj.Şekil. Adım 8B: Tam uygulanmış kohezif bandaj.
Adım 9: Elastik Bant Uygulayın
Dijitlere erişilebilecek şekilde bir parça elastik bant kesin ve bandajın zeminle temas ettiği yerde dayanıklılığı artırmak için ayağın palmar veya plantar yüzeyine uygulayın. Tırnak lokalizasyonunu not etmek ve şişliği izlemeye yardımcı olmak için bandaj üzerine kalemle 2 işaret koyun.
Şekil. Adım 9A: Dijitler için delik açılmış elastik bant.Şekil. Adım 9B: Distal ayağa uygulanmış bant.Şekil. Adım 9C: Ayağa uygulanmış ek bant.
Uzman Notu
Bandajı sabitlemeye yardımcı olmak için bandajın üstüne lateral yüzde bir bant şeridi de yerleştirilebilir; ancak turnike etkisi riski nedeniyle çevresel uygulanmamalıdır. Hassas deri bölgelerinde (ör. medial uyluk) ve hassas derili ırklarda (ör. tazılar) dikkat gerekir veya elastik banttan kaçınılmalıdır.
Şekil. Adım 9D: Proksimal bandaja uygulanmış bant (lateral).Şekil. Adım 9E: Proksimal bandaja uygulanmış bant (kranial).
Adım 10: Su Geçirmez Örtü Ekleyin
Dış ortam nemi ve debrisine karşı koruma sağlamak için su geçirmez bir örtü (ör. plastik film, plastik torba, IV sıvı torbası, bot cihazı) yerleştirin.
Uzman Notu
Hasta içerideyken bandajda ter neminin hapsolmasını önlemek için dış tabaka çıkarılabilir.
Şekil. Adım 10A: Su geçirmez örtü olarak kullanılan sıvı torbası.Şekil. Adım 10B: Su geçirmez örtü olarak kullanılan bot.
