Giriş

Abdominosentez, abdominal efüzyonun etiyolojisini tanımlayabilen önemli bir tanı aracıdır. Kanama, idrar, enfeksiyon (yani sepsis), safra, intestinal içerik ve saf transüdalar yaygın abdominal efüzyon tipleridir. Efüzyon nedeninin hızla tanımlanması kritiktir; çünkü acil cerrahi müdahale gerekebilir. Tanısal abdominosentez, fizik muayene, radyografi, abdominal ultrasonografi ve/veya BT’de serbest abdominal sıvı saptandığında endikedir.1 Fizik muayenede abdominal sıvıyı düşündüren bulgular arasında abdominal balotmanda hissedilen sıvı dalgası ve periumbilikal ekimoz kanıtı (yani Cullen belirtisi) yer alır.1,2 Abdominosentez, büyük efüzyonlu hastalarda abdominal distansiyonu rahatlatmak için terapötik olarak da kullanılabilir.

Kontrendikasyonlar ve Komplikasyonlar

Koagülopati, organomegali ve sentese yapılacak bölgedeki yaralar abdominosentez için kontrendikasyon olabilir.1 Koagülopatili hastalarda işlemin yapılması yaşamı tehdit eden kanamaya yol açabilir.
Doğru yapıldığında abdominosentez görece güvenli bir tanısal işlemdir; hızlı tanının yararları genellikle risklerden ağır basar. Majör komplikasyonlar nadirdir; enfeksiyon veya neoplastik hücrelerin girişi ya da yayılması, abdominal organ laserasyonu, kanama, subkutan sıvı kaçağı ve/veya subkutan hematom oluşumunu içerebilir.1 Organomegali olan hastalarda yanlışlıkla abdominal organa penetrasyonu önlemek için ultrasonografi kullanılmalıdır. Dilate olup abdominal duvara yapışık olmadığı sürece intestinal veya uterin penetrasyon nadirdir.1 İğne ucu temas ettiğinde bağırsak uzaklaştığı için bağırsak anslarının perforasyonu olası değildir.
Abdominosentez sonrası iyatrojenik abdominal serbest gaz bulunabilir; radyografi ve ultrasonografi bulguları dikkatle yorumlanmalıdır.

Hasta Hazırlığı

Hasta ve kritik hastalar tipik olarak sedasyon gerektirmez; ancak aktif hastalar sedasyon olmadan işlemi tolere etmeyebilir. Venöz erişim (tipik olarak IV kateter) sağlanmalı; sedatifler hasta sinyalmenti, fizik muayene bulguları, kardiyovasküler stabilite ve altta yatan hastalığa göre seçilmelidir.
Sentez bölgesi abdominal sıvı hacmine ve planlanan abdominosentez tekniğine göre belirlenmelidir. Tüy geniş kırkılmalı ve alan aseptik hazırlanmalıdır.
Abdominosentez için lokal anestezi yaygın değildir; ancak abdominal drenajı kolaylaştırmak üzere büyük kateterler kullanılacaksa düşünülebilir. Abdominal duvar penetrasyon hattı boyunca %2 lidokain ile kutanöz lokal anestezik blok uygulanabilir.

Kritik ve Stabil Olmayan Hastalarda Monitörizasyon ve Bakım

Hasta ve kritik hastalarda patent IV kateter olmalı; altta yatan hastalık veya sedasyonun advers etkilerine bağlı hemodinamik parametre bozulmasını saptamak için yakından izlenmelidir. Önerilen monitörizasyon kalp hızını izlemek ve aritmileri saptamak için EKG, hipotansiyonu saptamak için kan basıncı ölçümü ve oksijen satürasyonunu değerlendirmek için pulse oksimetriyi içerir. Hipoksemik hastalar işlem boyunca destek oksijen almalıdır.
Ek abdominosentez teknikleri için bkz. Terapötik Abdominosentez, Kör Abdominosentez, Ultrason Eşliğinde Abdominosentez ve Dört Kadran Sentez.

Tanısal Peritoneal Lavaj

Tanısal peritoneal lavajın, kör abdominosenteze kıyasla intraabdominal sıvıyı tanımlamada artmış doğruluğa sahip olduğu bildirilmiştir; ultrasonografi yoksa, kör teknik pozitif tanı sağlamazsa veya sıvı cebi çok küçükse ya da ultrasonografi kullanılsa bile güvenle aspire edilemiyorsa kullanılabilir.3–7

Ekipman ve Malzemeler

• Kateterler
- ‐ İğne üzerinden geçen kateterler (18–20 gauge, 1–5,5 inç) veya
- ‐ Multifenestre kateterler veya ince çaplı kılavuz telli kateterler veya
- ‐ Peel-away kateterler
• Enjektörler (1–3 mL; yüksek hacimli efüzyon için 20–35 mL)
• Steril eldiven
• Kırkma makinesi
• Cerrahi scrub
• Alkol
• %2 lidokain (nadiren gerekir)
• Ilık steril %0,9 sodyum klorür
• IV sıvı seti
• Kan tüpleri (EDTA [yani mor kapak], katkısız [yani kırmızı kapak])
• Ultrason cihazı (opsiyonel)

Adım 1: Mesaneyi Boşaltın

Adım 2: Gerekirse Sedasyon ve Lokal Anestezi Uygulayın

Kateteri yerleştirmek için gerekirse sedasyon ve lokal anestezi (%2 lidokain) uygulayın.

Adım 3: Hastayı Pozisyonlayın ve Hazırlayın

Hastayı sol lateral veya dorsal dekubitusa alın. Tüyü kırkın ve ventral abdomeni (umbilikus merkezli) cerrahi scrub ve alkolle aseptik hazırlayın.

Adım 4: Kateteri Yerleştirin

Steril eldiven giyerek kateteri vücut duvarından 45 derecelik açıyla, umbilikusun 2–3 cm kaudalinden, idrar kesesine doğru kaudodorsal yönde batırın.

Uzman Notu

Geniş (14–18 gauge) iğne üzerinden geçen kateter, ince çaplı kılavuz telli kateter veya peel-away kateter (yani başka kateterleri sokmak için kullanılabilen kateter) kullanılabilir.8 Komplikasyonları azaltmak için ultrason rehberliği tercih edilir.

Adım 5: %0,9 Sodyum Klorür İnfüze Edin

Kateter üzerinden IV sıvı seti ile sıvı torbasına veya enjektöre bağlı olarak ılık steril %0,9 sodyum klorürü (20–22 mL/kg) peritoneal boşluğa yavaşça verin. Makaralı klemp ile sıvı hattını kapatın. Sıvının abdomen boyunca dağılması için abdomene nazikçe masaj yapın veya hastayı dikkatle yuvarlayın.

Adım 6: Sıvıyı Boşaltın

Sıvı hattının klemğini açın ve sıvının yerçekimiyle boş bir sıvı torbasına drenajına izin verin veya enjektörle vakum uygulayın.

Uzman Notu

%0,9 sodyum klorür infüzyonu için sıvı torbası kullanıldıysa ve torbadaki tüm sıvı verildiyse, aynı torba örnek toplamak için kullanılabilir. Aksi halde örnek toplanmadan önce torba boş bir torbayla değiştirilmelidir.
Geri alınan sıvı miktarı tipik olarak verilen miktardan belirgin biçimde azdır. Anektodal olarak verilen hacmin ≈%10’u elde edilir. Hastanın yeniden pozisyonlanması veya abdomene nazik balotman sıvı örneği alınmasına yardımcı olabilir.
Örnekler tüplere alınmalıdır. Sitoloji için EDTA tüpleri, kültür için katkısız tüpler kullanılmalıdır. Örnekler dilüe olacaktır; bu nedenle hücre sayıları, total protein konsantrasyonları ve kan kimyası analitleri yanıltıcı olabilir. Örnekler sitolojik değerlendirme ile septik efüzyon saptamada yararlı olabilir.