Ürat Ürolitiyazis

Geçmiş ve Patofizyoloji

Açıklama

• Ürat ürolitleri, hiperürikozüri (yani idrarda yüksek ürik asit düzeyleri) sonucunda üriner sistem içinde oluşan mineralize konkresyonlardır. Amonyum ürat, sodyum ürat, potasyum ürat, kalsiyum ürat veya ürik asit formunda bulunabilirler; ancak tüm ürat ürolitleri pürin nükleotid metabolizmasındaki bir defektten kaynaklanır. 1

Nedenler ve Etyoloji

• Hiperürikozüri genellikle hepatik portosistemik vasküler anomali (PSVA) veya genetik mutasyon nedeniyle oluşur. Bazı hastalarda, özellikle kedilerde, idiyopatik olabilir. 1,2
• Üriner ortamdaki faktörler (örn. idrarın süpersatürasyonu, idrar pH’sı) ürat taşı oluşumuna yatkınlık yaratabilir ancak tek başına neden değildir. 3

Patofizyoloji

• Sağlıklı köpek ve kedilerde pürin metabolizması, hepatik enzim ürikazın ürik asidi idrarda atılan çözünür bir madde olan allantoine dönüştürmesiyle tamamlanır. 1
• Hiperürikozüri, ürik asidin idrarda birikmesiyle ortaya çıkar; ürolitler ise ürik asidin çökmesiyle oluşur. Hiperürikozürrinin iki birincil nedeni genetik mutasyon ve PSVA’dır.
  • Genetik mutasyon
    • SLC2A9 genindeki bir mutasyon köpeklerde hiperürikozüri ile ilişkilendirilmiştir. 4 Mutasyon, bir ürik asit taşıyıcısındaki defekte yol açarak ürik asidin hepatositlere iletiminin azalmasına ve idrardan renal transportun azalmasına neden olur; sonuçta idrarda yüksek ürik asit düzeyleri oluşur.
    • Kedilerde genetik bir mutasyon tanımlanmamıştır; ancak ürat taşlarının belirli ırklarla ilişkisi göz önüne alındığında genetik yatkınlık olası kabul edilir. 2,5,6
  • PSVA
    • Konjenital veya edinsel hepatik PSVA’nın neden olduğu karaciğere azalmış kan akımı, ürat ürolitiyazise yatkınlık yaratır.
    • Bu olgularda kanın karaciğeri bypass etmesi ve/veya hepatik yetmezliğe bağlı ürikaz eksikliği nedeniyle ürik asit metabolize edilemez. Bu durumlara sekonder yüksek amonyum düzeyleri, amonyum ürat ürolit oluşumu riskini daha da artırır. 7,8
    • Vasküler anomali olmaksızın hepatik yetmezlik teorik olarak taş oluşumuna yatkınlık yaratabilir; ancak aşikâr karaciğer yetmezliğiyle ilişkili akut bozulma nedeniyle bu olası değildir.
• Ürat taşı oluşumuna yatkınlık yaratan ek faktörler olasıdır ancak şu anda bilinmemektedir. Kedilerde ürat ürolitiyazis genellikle idiyopatiktir. 2

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• Alt üriner sistem (mesane, üretra) daha sık tutulur.
• Üst üriner sistem (böbrekler, üreterler)
• Ürat ürolitiyazis karaciğeri doğrudan etkilemese de, hepatik vasküler anomalilere sekonder ürat taşları olan köpeklerde hepatik disfonksiyon mevcuttur.

Epidemiyoloji

• Ürat ürolitleri hem köpeklerde hem kedilerde, kalsiyum oksalat ve struvit ürolitlerinden sonra üçüncü en yaygın ürolit tipidir.
• Köpeklerde ürat içeren taşların tüm taş gönderimlerinin %6,4 ila %14,9’unu oluşturduğu bildirilmiştir. 9,10
• Kedilerde ürat ürolitleri tüm taş gönderimlerinin %5 ila %9,2’sini oluşturur. 9,11

Genetik Sonuçlar

• SLC2A9 gen mutasyonu otozomal resesif bir özelliktir; etkilenen köpekler homozigottur ve mutasyona uğramış genin iki kopyasını taşır. 4
  • Bu mutasyon en çok Dalmaçyalı ve İngiliz buldogu ile ilişkilidir.
  • Diğer ırklarda da mutasyon taşıyıcılığı saptanmıştır; bu nedenle yalnızca ırka bakılarak ürat ürolitiyazis dışlanmamalıdır. 12
• Kedilerde spesifik bir genetik mutasyon veya tutarlı bir ırk yatkınlığı tanımlanmamıştır; ancak genetik bir bileşen olasıdır.
• Ayrıca aşağıdaki Irk bölümüne bakınız.

Risk Faktörleri

• SLC2A9 mutasyonu açısından homozigot köpekler ile PSVA’lı köpek veya kediler ürat ürolitiyazis geliştirme riski altındadır.
  • Bu bireylerin bazıları hiç ürat ürolitiyazis geliştirmeyebilir; ürat ürolitiyazisli bazı hastalarda (özellikle kedilerde) mutasyon veya PSVA bulunmayabilir. 2,5
• Yüksek pürin alımı, konsantre idrar ve asidik idrar, hiperürikozürik bir hayvanda ürat ürolit oluşumunu kolaylaştırır; ancak tek başına neden değildir. 3,13

Sık Komorbid Durumlar

• PSVA (bkz. Patofizyoloji )
• İYE
  • Ürolitler bakteriler için bir nidus görevi görerek İYE’ye ve ardından sistite yatkınlık yaratabilir.

Sinyalment, Türler ve Öykü

• İnsanlar, köpekler, kediler ve esaret altındaki şişe burunlu yunuslar ürat ürolitiyazis geliştirebilir. 14
• Ürat taşı oluşumu, hiperürikozüriinin konjenital doğası nedeniyle daha sık genç–orta yaşlı köpek ve kedilerde saptanır.
  • Köpeklerde ürat taşı gönderimlerinin %62’si <7 yaş hastalardan olup, en sık 4–7 yaş arasındadır. 10
  • Kedilerde ürat taşı gönderimlerinin %61,6’sı 4–10 yaş arasındaki hastalardandır. 11
  • PSVA’lı köpekler çok daha genç yaşta (<3 yıl) amonyum ürat taşları geliştirebilir. 1
• Her iki türde de erkek ve dişiler etkilenebilir; ancak literatür erkek köpeklerin aşırı temsil edildiğini öne sürer 9,15,16 (bir çalışma bu eğilimi desteklememiştir 10 ).
• İntakt veya kısırlaştırılmış durumun ürat oluşumundaki önemi belirsizdir.

Irk

Köpekler

• Dalmaçyalılar ve İngiliz buldogları ürat ürolitiyazis açısından aşırı temsil edilir. 1
• SLC2A9 mutasyonunu taşıdığı bilinen ve/veya ürat ürolitiyazis ile anlamlı ilişkisi olan diğer ırklar şunlardır:
  • American Staffordshire terrier 12
  • Australian shepherd 12
  • English cocker spaniel 15
  • German shepherd dog 12
  • Giant schnauzer 12
  • Jack Russell terrier 12
  • Labrador retriever 12
  • Large Münsterländer 12
  • Pomeranian 12
  • Boerboel 12
  • Weimaraner 12
  • Yorkshire terrier 15

Kediler

• Birkaç kedi ırkı ürat ürolitiyazis ile ilişkilendirilmiştir; ancak çalışma bulguları tutarsızdır.
• Siyam kedisi ürat oluşumuna yatkındır; ancak nedensel bir gen bildirilmemiştir. 2,6
• Egyptian mau ve Birman da yatkın olabilir. 6,16
• Bir çalışmada, domestic shorthair ile karşılaştırıldığında yalnızca ocicat’ın ürat oluşumu açısından daha yüksek risk altında olduğu belirtilmiştir. 11

Klinik Öykü

• Bazı hastalar subkliniktir. Mevcut olduğunda klinik belirtiler değişkendir ve şunları içerebilir:
  • Alt üriner sistem belirtileri
    • Strangüri
    • Hematüri
    • Dizüri
    • Pollaküri
    • Periüri
  • Üriner obstrüksiyona bağlı sistemik belirtiler
    • Anoreksi
    • Letarji
    • Güçsüzlük
  • Akut veya kronik renal patolojili hastalarda poliüri/polidipsi
• PSVA’lı köpek ve kedilerde yukarıda tanımlananlara ek olarak değişken belirtiler olabilir. PSVA ile ilişkili (özellikle ürolite özgü olmayan) belirtiler şunları içerir:
  • Gelişme geriliği
  • Nörolojik belirtiler; sessiz/obtunde mental durum, dezoryantasyon, daire çizme, başı duvara dayama, yıldız seyretme, davranış değişiklikleri, körlük ve nöbetler dahil
    • Bu belirtiler genellikle yüksek proteinli bir öğünden sonra ortaya çıkar.
  • Poliüri
  • Polidipsi
  • Kusma
  • İshal
• Klinik belirtilerin şiddeti ürolitin lokalizasyonuna ve obstrüksiyon derecesine bağlıdır.
  • Tam obstrüksiyonlar daha akut belirtilere yol açar.
  • Özellikle alt üriner sistemdeki non-obstrüktif veya kısmi obstrüktif taşlarda kronik veya aralıklı belirtiler görülebilir.
  • Tam üretral obstrüksiyonlu hastalarda sıklıkla az veya hiç idrar üretimi, belirgin abdominal ağrı ve obstrüksiyon süresine bağlı olarak daha şiddetli sistemik belirtiler vardır.
  • Üreteral obstrüksiyonlu hastalarda genellikle belirgin abdominal ağrı ve sistemik belirtiler vardır; ancak yazarın deneyimine göre bu obstrüksiyonlar da rastlantısal olarak saptanabilir.

Klinik Prezentasyon

• Obstrüksiyonu olmayan hastalar stabil durumda başvurur.
  • Ürat ürolitleri, PSVA değerlendirmesi sırasında rutin görüntülemede veya etkilenen köpeklerde sağlık taraması sırasında rastlantısal olarak saptanabilir.
• Sistolitli hastalarda hiç belirti olmayabilir veya pollaküri, hematüri ya da prepüsyum veya vulvayı yalama gibi alt üriner sistem belirtileri olabilir.
  • Bu belirtilerin bazıları eşzamanlı bir İYE’ye bağlı olabilir veya İYE tarafından kötüleştirilebilir.
• Üretral obstrüksiyon veya üretral ürolitli hastalarda strangüri, dizüri, hematüri, pollaküri ve ağrı veya rahatsızlık dahil daha şiddetli belirtiler olabilir.
  • Ürolit tamamen obstrüktif değilse belirtiler kronik olabilir.
  • Daralmış üretral lümen nedeniyle erkek hastalar üretral obstrüksiyonla daha sık başvurur.
• Üreteral obstrüksiyon veya üreteral ürolitli hastalarda da abdominal ağrı veya letarji gibi daha şiddetli belirtiler olabilir.
• Tam üretral obstrüksiyon veya bilateral üreteral obstrüksiyon daha akut ve sistemik belirtilere yol açar.
• Genel malaise, üreteral veya üretral obstrüksiyona bağlı hiperkalemi ve/veya azotemi nedeniyle olabilir.

Fizik Muayene Bulguları

• Ürolitiyazis hem köpeklerde hem kedilerde rastlantısal bir bulgu olabilir. Ürolitiyazis ile uyumlu olabilecek belirtiler şunları içerir:
  • Mesane veya üretrada palpabl ürolitler
    • Üretradaki taşlar rektal muayene sırasında saptanabilir.
    • Erkek köpeklerde taşlar ayrıca os penis proksimalinde de palpabl olabilir.
  • Prepüsyum veya vulva çevresinde kan lekeleri
  • Belirgin şekilde ağrılı mesane
  • Sert ve büyümüş mesane (üretral obstrüksiyon varsa)
  • Renomegali ve belirgin renal ağrı (üreteral obstrüksiyon varsa)
  • Damlatarak idrar yapma (genellikle üretral obstrüksiyona bağlı overflow inkontinans veya şiddetli üretrit/sistit ile ilişkili)
  • Kötü idrar kokusu (ürolitiyazise sekonder İYE olgularında)
  • PSVA veya hepatik ensefalopati ile ilişkili belirtiler
    • PSVA’lı bazı kedilerde bakır renkli irisler olabilir.

Tanı

• Ürolitiyazis, üriner bir taşın görüntülenmesiyle tanınır. Klinik öykü, görüntüleme ve laboratuvar değerlendirme (idrar tahlili ve idrar kültürü dahil) taş(lar) ve komorbiditeler hakkında öngörücü bilgi sağlayabilir.

Ayırıcı Tanılar

• Diğer bileşimdeki ürolitler, şunlar dahil:
  • Kalsiyum oksalat
  • Struvit
  • Sistin
• Sistite yol açan diğer herhangi bir üriner durum, şunlar dahil:
  • İYE
  • Kedi alt üriner sistem hastalığı
  • Üriner neoplazi
• Hematüriinin diğer nedenleri, şunlar dahil:
  • Trombositopeni
  • Neoplazi
  • Koagülopati
  • Üriner telanjiektazi
  • İdiyopatik hematüri
• Üriner obstrüksiyonun diğer nedenleri, şunlar dahil:
  • İnflamatuar tıkaç
  • Neoplazi
  • Üretral disinerji
  • Kan pıhtısı

Tanı Yöntemleri ve İşlemler

Abdominal Radyografi

• Abdominal radyografi, üriner sistem (böbrek, üreter, idrar kesesi, üretra) içindeki ürolitlerin boyut(lar)ını ve sayısını değerlendirmek için yararlı bir tarama aracıdır.
  • Böbrek veya mesane üzerindeki bölgeyi sıkıştırmak için ahşap bir paddle kullanmak, taşların görüntülenmesini iyileştirmek veya radyoopasitelerin üriner kaynaklı olduğunu doğrulamak üzere yapıyı izole edebilir.
  • Erkek köpeklerde tam üretral görüntüleme, perineumun görüş alanına girmesi için pelvik ekstremitelerin öne çekilmesiyle iyileştirilir (Şekil 1 ).
• Ürat taşları radyolusent olarak tanımlanmıştır ve konvansiyonel abdominal radyografi ile genellikle görüntülenmesi daha zordur (Şekil 2 ). Modern dijital radyografi artık görüntülenmeyi iyileştirmiştir (Şekil 3 ), 17 ancak ürat taşları genel olarak kalsiyum oksalat veya struvit taşlarından çok daha az radyodenstir.
• Görüntülendiğinde ürat taşları sıklıkla pürüzsüzdür ancak lobüle görünümlü olabilir (Şekil 4 ).
• Zayıf radyoopak taşların bulunduğu olgularda, taşların kesin lokalizasyonunu sağlamak için mesaneyi (Şekil 5 ) ve/veya üretrayı (Şekil 6 ) sınırlandırmak üzere pozitif kontrast sistografi ve retrograd üretrografi yapılabilir.
• Küçük bir karaciğer PSVA şüphesini artırabilir.
• Ürat taşlarından ırka göre (Dalmaçyalı veya İngiliz buldogu olgularında) veya karaciğer PSVA varlığına göre şüphelenilebilir.

Ultrasonografi

• Abdominal ultrasonografi, radyografide genellikle daha az radyoopak olan ürat ürolitlerinin saptanmasında yüksek duyarlılığa sahiptir.
• Küçük taşlar ve bir araya kümelenmiş taşlarda kesin boyutları ve sayıyı belirlemek zor olabilir.

Laboratuvar Testleri

• Tanı yöntemleri PSVA varlığına göre değişir.
• CBC
  • PSVA’sı olmayan köpeklerde CBC sonuçları genellikle kayda değer değildir.
  • Piyelonefrit veya bakteriyel sistiti olan köpeklerde inflamasyonu gösteren bir lökogram olabilir.
  • PSVA’lı köpeklerde mikrositoz bulunabilir.
  • PSVA’lı köpeklerde, eşzamanlı gastrik ülserasyon olup olmadığına bağlı olarak anemi de mümkün olabilir.
• Serum kimya profili
  • Bulgular kayda değer olmayabilir veya konjenital ya da edinsel PSVA durumunda hepatik disfonksiyon kanıtı ortaya koyabilir.
    • Hepatik disfonksiyon kanıtları arasında yükselmiş ALT aktivitesi, hipoalbuminemi, hipokolesterolemi, düşük BUN, hiperbilirubinemi ve hipoglisemi yer alır.
    • Sistolitiyazisli genç bir hastada hafif yükselmiş karaciğer enzim aktiviteleri konjenital PSVA düşünülmesini tetiklemelidir; ancak normal karaciğer değerleri bu durumu ayırıcı tanılardan dışlamaz.
  • Üriner obstrüksiyonda azotemi, hiperkalemi ve metabolik asidoz bulunabilir.
• İdrar tahlili
  • Asidik idrar pH’sı, hiperürikozürik hastalarda ürat ürolit oluşumuna yatkınlık yaratır.
    • Bazik idrar pH’sı eşzamanlı bir İYE’yi düşündürebilir.
  • Amonyum biürat kristalürisi, etkilenen köpek ve kedilerde neredeyse her zaman anormaldir.
    • Amonyum biürat kristalleri, dikensi çıkıntıları olan yuvarlak kahverengi kristaller şeklinde görünür (Şekil 7 ).
    • Kristalürisi olan tüm köpekler ürolit oluşturmaz.
    • Kristalüri varlığı veya yokluğu ürolit oluşumuyla korelasyon göstermese de, amonyum biürat kristalürisi ürik asit metabolizmasında bozulmayı gösterir.
  • Eşzamanlı bakteriyel sistitte hematüri, piyüri ve bakteriüri bulunabilir.
  • Klinik içi sediment analizi, belirgin sıcaklık değişiklikleri (örn. soğutma, laboratuvar transport) oluşmadan önce, alımdan sonraki 60 dakika içinde incelenen taze bir idrar örneğinde yapılmalıdır.
    • Kristalüri, süpersatürasyon veya ürolit nüksünün anlamlı bir göstergesi olabilir. 18
    • Artifaktüel değişiklikler şunları içerir 19 :
      • Bakteriyel kontaminasyon/aşırı üreme
      • Renk değişikliği
      • İdrar metabolit konsantrasyonu değişiklikleri
      • Silindir ve hücrelerin bozulması
      • Kristallerin çözünmesi veya oluşması
      • Artmış koku/türbidite/pH
    • Artifaktüel değişiklikleri azaltmak için idrar 35,6–46,4°F (2–8°C) arasında soğutularak gönderilebilir; ancak struvit ve kalsiyum oksalat kristalleri oluşabilir. 19
• İdrar bakteriyel kültürü
  • Ürolitin bakteriyel üreme için bir nidus sağlaması nedeniyle sekonder bakteriyel enfeksiyonlar oluşabilir.
• Safra asidi testi
  • Rastlantısal ürat ürolitiyazisli bir köpekte, özellikle vasküler anomaliyi dışlamak üzere görüntülemeye gerek olup olmadığını belirlemek için pre- ve postprandiyal serum safra asidi testi yapılabilir.
• Amonyak testi
  • Ürat ürolitiyazis ve eşzamanlı nörolojik hastalığı olan köpeklerde hepatik ensefalopatiyi dışlamak için amonyak testi yapılabilir.
  • Amonyak ölçümü en iyi klinik içi assay olarak yapılır; çünkü amonyak konsantrasyonları saklama sırasında ve oda sıcaklığında artar. 21

Genetik Tarama

• Köpeklerde SLC2A9 mutasyonu için genetik test birden fazla ticari laboratuvarda mevcuttur ve sorumlu yetiştirme uygulamalarına yön vermeye yardımcı olabilir.
• Ürat ürolitiyazis gelişiminde başka mekanizmaların da rol oynama olasılığı vardır; bu nedenle negatif bir SLC2A9 testi, belgelenmiş ürat ürolitiyazis öyküsü olan bir hastanın üreme için uygun olduğunu göstermez.

Bilgisayarlı Tomografi

• BT, ürat ürolitiyazis için yaşamsal bir görüntüleme modalitesi olarak kabul edilmez; ancak portosistemik veya diğer hepatik vasküler anomalileri tanımlamada en duyarlı modalitelerden biri olarak kabul edilir. 22
• PSVA değerlendirmesi için BT’de rastlantısal ürolitler saptanabilir.

Alt Üriner Endoskopi

• Sistoskopi/üretroskopi ürolitlerin doğrudan görüntülenmesini sağlar (Şekil 4 ) ve eşzamanlı minimal invaziv tedaviye olanak tanır (bkz. Tedavi ve Yönetim ).

Tedavi ve Yönetim

• Ürolitiyazis için ideal tedavi ürolitin çıkarılmasını, tanıya yardımcı olmak üzere analize gönderilmesini ve ardından yönetimi içerir.

Dikkat Edilecekler

• Ürat ürolitiyazisli herhangi bir hasta PSVA varlığı açısından taranmalıdır; çünkü bu yönetim yaklaşımını önemli ölçüde etkiler. Bilinen veya şüphe edilen PSVA’lı hastalarda ürat ürolitiyazis tedavisine yönelik spesifik öneriler aşağıda Bakım Spektrumu altında verilmiştir.

Medikal

• Ürat ürolitleri medikal olarak çözülebilir; ancak herhangi bir obstrüktif taş için cerrahi çıkarma düşünülmelidir.
  • Taşların medikal dissolüsyona uygun olması için idrarla yeterince “yıkanmış” olmaları gerekir.
    • Bu durum en çok sistolitler için geçerlidir; çünkü üriner sistemin diğer bölgelerindeki taşların genellikle etkin dissolüsyon için yeterli maruziyeti yoktur. 23
  • PSVA oluşumuna sekonder ürat ürolitleri genellikle cerrahi çıkarma gerektirir; ancak medikal dissolüsyon bildirilmiştir. 1
  • Bir çalışmada, Dalmaçyalıların %36’sında tam medikal dissolüsyon başarılı olmuş; %32’sinde kısmi dissolüsyon sağlanmış; kalanlarda iyileşme gözlenmemiştir. 1
    • Ürat sistolitleri diyet, pH modifikasyonu ve ksantin oksidaz inhibisyonu kombinasyonuyla 3,5 ayda (aralık, 1–18 ay) çözülmüştür. 1
    • Ürat oluşumu olan kediler ve diğer ırk köpekler için veri bulunmasa da, subklinik sistolitler ve minimal belirtiye yol açanlar için dissolüsyon düşünülebilir.
• Medikal dissolüsyon; pürin kısıtlı, alkalinize edici, diüretik bir diyetin beslenmesini (bkz. aşağıdaki Beslenme) ve allopurinol gibi bir ksantin oksidaz inhibitörünün uygulanmasını içerir. 23
  • Allopurinol, ksantinin ürik aside dönüşümünü inhibe ederek ürik asit oluşumunu azaltır. Medikal dissolüsyon için 15 mg/kg PO 12 saatte bir kadar yüksek dozlar bildirilmiştir. 1,23
    • Ksantin de idrarda çözünmez ve daha yüksek allopurinol dozları ksantin taşı oluşumuyla ilişkilidir. 24 Medikal dissolüsyon için önerilen allopurinol dozları, köpeklerde ksantin oluşumuyla ilişkili dozlarla kesişir.
    • Allopurinol kullanımının kedi ürat ürolitiyazisinde yararı bilinmemektedir ve rutin olarak reçete edilmez.
      • Kedilerde allopurinol kullanımı, yüksek oranda nükseden ürat oluşumunda düşünülebilir.
  • Diyet ve endojen pürinler ksantine (ve ardından ürik asit ile allantoine) katabolize edildiğinden, allopurinol alan herhangi bir köpekte ksantin taşı oluşumu riskini azaltmak için diyet modifiye edilmelidir.
    • Allopurinol tedavisi sırasında yeni taşlar gelişirse taş çıkarımı düşünülmelidir; çünkü ksantin ürolit oluşumu dışlanmalıdır (bkz. Prognoz ve Komplikasyonlar ).
    • Persistan hiperürikozüri veya nükseden ürat ürolitleri olan köpeklerde azaltılmış allopurinol dozu (5–7 mg/kg/gün) kullanılabilir. 23
• İlaçlar sekonder durumları (örn. enfeksiyon, mesane rahatsızlığı) ele almak üzere seçilmelidir.
  • İYE’ler kültür ve duyarlılık sonuçlarına göre antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. 25
  • Ayaktan bakım için yeterli analjezi, ilaç bulunabilirliği ile klinisyenin tercihine veya deneyimine göre değişir. Analjezinin kapsamlı bir incelemesi bu makalenin kapsamı dışındadır; ancak aşağıdaki ilaçlarla bazı örnekler verilmiştir:
    • Kediler:
      • Buprenorfin
        • 0,01–0,03 mg/kg sublingual 8 saatte bir; ancak 0,05 mg/kg’a kadar daha yüksek dozlar gerekebilir 26
        • Transdermal FDA onaylı buprenorfin 27
          • 1,2 kg ila 3 kg ağırlığındaki kediler için: 0,4 mL (8 mg)
          • 3 kg’dan büyük ila 7,5 kg ağırlığındaki kediler için: 1 mL (20 mg)
    • Köpekler:
      • Buprenorfin: 0,01–0,04 mg/kg IM veya IV her 4–6 saatte bir; hafif ağrı için her 8–12 saatte bir. 26
        • Köpeklerde bukkal buprenorfin de kullanılabilir. Anekdotal olarak yazar 0,02–0,03 mg/kg dozlarıyla her 6–8 saatte bir başlar; ancak bu, daha büyük köpeklerde maliyet açısından kısıtlayıcı olabilir.
      • Karprofen: 2,2 mg/kg PO 12 saatte bir veya 4,4 mg/kg PO 24 saatte bir 28
        • NSAID’ler, renal veya hepatik disfonksiyon yoksa ve üriner obstrüksiyon olası değilse, anti-inflamatuar ve analjezik etkileri için köpek sistitinde kullanılabilir.
    • Kodein: 0,5–2 mg/kg PO her 8–12 saatte bir 29
      • Opioidler karaciğer disfonksiyonu olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.
• Tanımlanmış üretral obstrüksiyonu olan hastalar, girişimsel veya cerrahi işlemlerden önce medikal olarak stabilize edilmelidir.
  • Herhangi bir laboratuvar anormalliği (örn. azotemi, hiperkalemi) olan hastalar anesteziden önce stabilize edilmelidir.
  • Kırmızı kauçuk kateterle retrograd ürohidropulsiyon, üretral ürolitleri yerinden çıkarabilir ve çıkarılmak üzere idrar kesesine geri yıkayabilir.
    • Ürolitler kateter yardımlı retropulsiyonla yerinden çıkarılamadığında acil cerrahi önerilir.
    • Başarılı retropulsiyon şansını en üst düzeye çıkarmak için maksimal üretral gevşeme amacıyla genel anestezi düşünülmelidir.
  • Obstrüktif üreterolitler stabilizasyon gerektirir. Minimal invaziv girişimler (örn. subkutan üreteral bypass sistemi yerleştirilmesi) önerilir; ancak başarılı medikal tedavi belgelenmiştir. 30
• Dissolüsyon etkinliğini belirlemek için hasta aylık izlenmelidir. Taş boyutunda azalma 6–8 hafta içinde sağlanamazsa, hasta sahibinin bakımın diğer yönlerine uyumlu olduğu varsayılarak cerrahi veya girişimsel çıkarma uygulanmalıdır.

Cerrahi

• Bu bölümde tanımlanan cerrahi işlemler genel anestezi gerektirir.
• Üretrayı, renal pelvisi veya üreterleri obstrükte eden ürolitler için cerrahi veya minimal invaziv işlemler gerekir ve aşağıdaki durumlarda düşünülebilir:
  • Medikal yönetime yanıt vermeyen taşlar
  • Tolere edilemeyen klinik belirtiler (şiddetli pollaküri veya hematüri)
  • Cerrahi bir işleme yardımcı olarak (örn. tanılı PSVA’nın kapatılması)
  • Allopurinol alan hastalarda nükseden ürat taşları ile ksantin taşlarını ayırt etmek için
• Üreteral veya renal pelvik ürolitler tanındığında üreteral stent veya subkutan üreteral bypass ile girişim endike olabilir.
• Dissolüsyon öncesi veya sırasında üretral obstrüksiyon oluşursa, ürolit yerinden çıkarılmalı ve cerrahi girişim için mesaneye geri yıkanmalıdır.
• Mesaneden çıkarma için cerrahi seçenekler şunları içerir:
  • Geleneksel sistotomi
  • Perkütan sistolitotomi
  • İşeme ürohidropropülsiyonu
  • Endoskopik çıkarma/lazer litotripsi

İşeme Ürohidropropülsiyonu

• İşeme ürohidropropülsiyonu, sistolit çıkarımı için ağır sedasyon ve/veya genel anestezi gerektiren non-cerrahi bir yaklaşımdır; ancak başarı için olgu seçimi önemlidir.
  • Bu işlem üretral obstrüksiyonlu hastalar için uygun değildir; çünkü en az bir ürolit üretradan rahatça geçemeyecek kadar büyüktür.
• Bu işlemde idrar kesesi maksimal distansiyona kadar doldurulur ve taşların trigonada toplanması için hasta dikey pozisyonda tutulur. Ardından taşların üretradan normograd şekilde çıkması ve toplama sistemine alınması için manuel ekspresyon uygulanır.
• Bu işlem, bireysel hastadaki maksimum üretral çapından daha küçük çaplı ürolitler için kullanılabilir; genel olarak maksimum üretral çaplar şöyledir 31 :
  • Dişi kediler: 5 mm
  • Erkek kediler: 1 mm
  • Dişi köpekler: 10–15 mm
  • Erkek köpekler: 1–3 mm

Perkütan Sistolitotomi

Perkütan Sistolitotomi

• Perkütan sistolitotomi, mesane apeksinin linea alba üzerinden küçük bir insizyona geçici olarak tespit edildiği ve idrar kesesine yerleştirilen bir trokar veya laparotomi portu yoluyla sistoskopik ürolit çıkarımına olanak tanıyan bir işlemdir.
• İdrar kesesinin salinle distansiyonu büyütülmüş görüntüler elde edilmesini sağlar; bu da geleneksel sistotomiye göre daha başarılı ve tam ürolit çıkarımı ile striktür, kitle ve üretral kalküller açısından kapsamlı değerlendirmeye olanak tanır.
• Mesaneye erişim ve değerlendirme için rijit bir sistoskop; üretranın uzunluğunu değerlendirmek için fleksibl bir üretroskop kullanılır.
• İşlem, herhangi bir boyuttaki erkek ve dişi köpek ile kediler için uygundur.

Transüretral Sistoskopi ve Litotripsi

• Transüretral sistoskopi, bir sistoskopun üretraya yerleştirilip idrar kesesine retrograd şekilde ilerletildiği bir sevk işlemidir (Şekil 4 ).
  • Bu işlem dişi kedi ve köpeklerde daha kolay uygulanır.
  • Ürolitlerin çıkarılıp üretradan geçirilebilecek kadar küçük olduğu erkek köpeklerde de kullanılabilir; ancak erkek üretrasının şekli nedeniyle fleksibl bir sistoskop gerekir.
  • Kedi erkek üretrasının sınırlı boyutu nedeniyle işlem erkek kediler için uygun değildir.
  • Kalküller yeterince küçükse, sistoskopun çalışma kanalından geçirilen enstrümanlarla (örn. grasper ve basketler) çıkarılabilir.
• Daha büyük sistolitler veya obstrüktif üretrolitler varsa, üroliti daha küçük parçalara ayırmak için lazer litotripsi kullanılabilir; ardından parçalar enstrümantasyonla veya işeme ürohidropropülsiyonu ile çıkarılabilir.

Nefrolitler ve Üreterolitler

• Ürat taşları genellikle alt üriner sistemde bulunur; ancak ara sıra renal pelvis veya üreter(ler)de saptanarak obstrüksiyona yol açabilir. 33
• Birçok olguda nefrolitler veya renal mineral dansiteleri rastlantısal olarak bulunur ve girişim gerektirmez.
  • Sorunlu nefrolitler dissolüsyon, endoskopik nefrolitotomi veya ekstrakorporeal şok dalga litotripsi (yalnızca köpekler) ile çıkarılabilir. 23
• Renal pelvik dilatasyon veya hidronefroza yol açan üreteral obstrüksiyonu olan hastalarda, biyokimyasal değişiklikler veya klinik belirtiler olsun ya da olmasın, girişim düşünülmelidir.
  • Kuruma, hastanın boyutuna ve türüne ve üreteral obstrüksiyonun lokalizasyonuna bağlı olarak girişim seçenekleri arasında üreterotomi ± neoüreterosistostomi, subkutan üreteral bypass sistemi yerleştirilmesi veya cerrahi ya da sistoskopik olarak yerleştirilen üreteral stent yer alır.

Beslenme

• Ürat ürolitiyazisin beslenme yönetimi hiperürikozüriinin sınırlandırılmasını, idrar dilüsyonunu ve idrar pH’sının alkalinizasyonunu içerir.
• Diyet modifikasyonu, ürat taşı önleme ve dissolüsyonunun kritik bir yönüdür. Diyet pürinleri nihayetinde ürata katabolize edilir; bu nedenle ürat ürolit oluşumuna yatkın köpek ve kediler düşük pürinli 13 veya düşük proteinli diyetlerle beslenmelidir.
  • Yüksek pürin içerikli gıdalar arasında organ bazlı etler, balık ve baklagiller yer alır.
  • Köpekler için pürin içeriği spesifik olarak kısıtlanmış birkaç ticari diyet mevcuttur.
  • Kediler için benzer ticari diyetler bulunmasa da, genel protein kısıtlaması nedeniyle böbrek veya karaciğer hastalığı için pazarlanan çoğu terapötik diyet düşünülebilir. 3
  • Pürinleri kısıtlanmış ev yapımı diyetler de bir veteriner nutrisyonistin yardımıyla formüle edilebilir.
• İdrar dilüsyonu, kristalizasyon riskini azaltmak için taş önlemenin önemli bir yönüdür ve %75’ten fazla nem içerikli diyetlerle sağlanır. 3,23
  • Hastalar yalnızca yaş diyetlerle beslenebilir veya kuru mamaya sıcak su eklenerek beslenebilir.
    • 1 su bardağı mamaya 1,5 su bardağı su eklemek yaklaşık %80 nemli bir diyet sağlar.
  • Suya aroma eklemek içmeyi teşvik edebilir.
  • Diürezi uyarmak için sodyum klorür eklenebilir; ancak bu yüksek nemli diyet kadar etkili değildir 23 ve böbrek disfonksiyonu, kardiyak hastalık veya hipertansiyonu olan hastalarda zararlı etkileri olabilir.
  • İdrar dilüsyonunun hedefi köpeklerde idrar spesifik gravitesi <1,020 ve kedilerde <1,030’dur. 23
• Ürat kristalleri asidik idrarda biraz daha az çözünürdür. Diyet modifikasyonu ve idrar dilüsyonu etkili değilse, idrar pH’sını >6,6 (ideal olarak >7) tutmak için potasyum sitrat (50–75 mg/kg PO 12 saatte bir 34 ) eklenebilir. 1,3
  • pH metre kullanımı yararlı olabilir; çünkü idrar pH dipstiği bazik idrar pH’sını abartabilir. 35
  • Potasyum sitrat kullanımının kedilerde etkili olduğu gösterilmemiştir.
• PSVA’sı ve/veya hepatik ensefalopatisi olan hastalar, karaciğer hastalığı için spesifik formüle edilmiş bir diyetle beslenmelidir.
  • Zor olgularda ürik asit oluşumunu sınırlayan kombinasyon diyetleri için bir nutrisyoniste danışmak yardımcı olabilir.

Enfeksiyon Kontrolü

• Ürolitler üriner sistem içinde bakteriler için bir nidus sağlar ve bakteriyel İYE’ye yatkınlık yaratan inflamasyona neden olabilir.
  • İdrar kültürü, eşzamanlı İYE olabilecek ürolit klinik belirtileri olan hastalarda antibiyotik tedavisine rehberlik edebilir.
  • Kültür sonuçları beklenirken amoksisilin veya trimetoprim/sülfametoksazol gibi ampirik antibiyotikler reçete edilebilir.
  • Subklinik hastalar genellikle antibiyotik uygulaması gerektirmez; cerrahi üriner girişim için steril bir ortam istenmedikçe veya ürolitte struvit bileşeni şüphelenilmedikçe. 25

Bakım Spektrumu

• Rastlantısal ürolitler, özellikle nefrolitler ve sistolitler, her zaman çıkarma gerektirmez; bu olgularda yönetim ampiriktir ve doğru olmayabilir.
  • PSVA’lı bir köpek veya kedide rastlantısal ürolitiyazis ürat kabul edilebilir; ancak ideal olarak idrar tahlili yapılmalıdır; çünkü bazik idrar, özellikle aktif idrar sedimentiyle birlikte, İYE ve ardından struvit ürolitiyazis endişesini artırabilir.
• Cerrahi girişim ve ürolit çıkarımı reddedilirse, medikal dissolüsyon ve hastanın sekonder durumlarının yönetimi düşünülmelidir.
  • Diyet modifikasyonu başlatılmalıdır.
  • Sekonder enfeksiyon olup olmadığını belirlemek için idrar kültürü yapılmalı ve gerekirse duyarlılık sonuçlarına göre antibiyotik tedavisi başlatılabilir.
  • Hasta belirgin mesane rahatsızlığı belirtileri gösteriyorsa (örn. abdominal ağrı, pollaküri), ağrı yönetimi uygulanabilir.
  • Hasta sahibi üriner alışkanlıkları izlemeli; hastanın zorlanmadan, tam bir akışla idrar yaptığından emin olmalıdır.
  • Hasta sahibine ayrıca üretral obstrüksiyon belirtileri ortaya çıkarsa derhal veteriner bakımı araması önerilmelidir.
• Bilinen veya şüphe edilen hepatik PSVA’lı hastalar:
  • Ürat ürolitiyazis klinik belirtileri, özellikle üriner obstrüksiyon gösteren hastalar, PSVA düzeltmesinden önce cerrahi veya girişim gerektirebilir.
  • Rastlantısal sistolitleri olan hastalarda çıkarma, PSVA düzeltmesi sırasında eşzamanlı ele alınabilir.
  • PSVA düzeltmesi klinik veya mali nedenlerle uygulanabilir olmayabilir. Hasta sahipleri, düzeltilmemiş PSVA’da ürat taşlarının büyük olasılıkla nüks edeceği konusunda bilgilendirilmelidir; ancak sıklığı azaltmak için beslenme yönetimi denenmelidir.
  • Hepatik disfonksiyona sekonder ürat ürolitiyazisli bir hastada cerrahi seçenek değilse, hepatik PSVA veya hepatik ensefalopatinin medikal yönetimi kılavuzlarına göre modifiye diyet, antibiyotikler ve laktuloz başlatılmalıdır.
    • Kısıtlı pürin içeriği, idrar dilüsyonu ve nötr pH’ya uyum, herhangi bir hastada olduğu gibi PSVA’lı hastalara da uygulanır.
  • Allopurinol PSVA’lı köpek ve kedilerde kullanılabilir; ancak allopurinol karaciğerde metabolize edilir ve bu nedenle PSVA’lı hayvanlarda etkinliği sınırlıdır veya yoktur.
  • Klinisyenler, PSVA’lı hastaların doğal karaciğer disfonksiyonu nedeniyle ek anestezi riski taşıdığının bilincinde olmalıdır. PSVA’lı hastalarda ürolitiyazis oluşumu için izlem kılavuzları, PSVA’sı olmayanlarla aynıdır.
• Ürat ürolitiyazise yatkın ırklar:
  • Dalmaçyalılarda bulunan ürolitler ürat kabul edilebilir; ancak taş analizi yine de şiddetle teşvik edilir.
  • İngiliz buldoglarının da daha az radyoopak olan sistin taşları geliştirdiği bilinir.
  • Birçok köpek ırkı ürat taşı geliştirebilse de genel insidans düşüktür; bu nedenle ürat ürolitiyazisin varsayımsal tanısı ihtiyatla konulmalıdır.
    • Ürat transport geninin mutasyonunu gösteren genetik test, ürat bileşimini daha güçlü destekler.
• Kedi ürolitleri:
  • Kedilerde ürolitler, eşzamanlı bir PSVA yoksa ve/veya taze bir idrar örneğinde amonyum ürat kristalleri görülmedikçe ürat kabul edilmemelidir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

• Herhangi bir ürolitin yönetimi hasta sahibi uyumunu gerektirir.
• Ürolit önleme ile taş çıkarımı için birden fazla cerrahi veya girişimsel işlemin göreli maliyetlerinin karşılaştırılması hasta sahibine yardımcı olabilir.
• Ürat ürolitiyazis yönetiminde diyetin (pürin kısıtlaması için) ve hidrasyonun önemi vurgulanmalı ve spesifik terapötik diyetler önerilmelidir.
• Doğrulanmış ürat ürolitiyazisli hastaların sahipleri, bunun hepatik PSVA ve genetik mutasyonla ilişkisi konusunda bilgilendirilmeli; endike olduğunda test sunulmalıdır.
  • Bu hastalar üretilmemeli ve ideal olarak kısırlaştırılmalıdır.

Klinik İzlem ve Takip

• Ürolit çıkarımı ve önleyici önlemlerin uygulanmasından sonra (bkz. Korunma ve Aşılama ), rutin izlem 1 ayda, ardından her 3–6 ayda bir idrar tahlili ve görüntülemeyi içermelidir.
• İdrar tahlili idrar spesifik gravitesi, pH ve sedimenti içermelidir (bkz. Laboratuvar Testleri ).
• Ultrasonografi, erken tanımlama (yani ürolitler hâlâ küçükken) için önerilir; böylece cerrahi işlemler yerine minimal invaziv çıkarma yöntemleri uygulanabilir.
• Abdominal radyografi düşünülebilir; ancak bu modalite, taşların daha az radyoopak doğası nedeniyle küçük taşları kaçırabilir. 36

Süregelen Veteriner Bakım Sıklığı

• Ürat ürolitiyazisli hastalarda taş taraması için her 3–6 ayda bir düzenli izlem önerilir; nüks sıklığına göre potansiyel ayarlama yapılabilir.
  • Ürat taşları nüksedebilir ve allopurinol ile tedavi edilen hastalar ksantin taşı oluşumuna yatkındır.
  • Küçük ürolitler, cerrahi bir işlemden kaçınmak için işeme ürohidropropülsiyonu ile çıkarılabilir.

İzlem Süresi

• Stabil hastalar, düzeltilmiş PSVA’sı olanlar hariç (aşağıya bakınız), nüks için süresiz olarak her 6 ayda bir taranmalıdır.
• Daha erken nüks geliştiren hastalar, hasta sahibi minimal invaziv yöntemleri (işeme ürohidropropülsiyonu) uygulamaya istekliyse, daha kısa aralıklarla muayene edilmelidir.
• Düzeltilmiş PSVA’sı olan bir hasta (yani PSVA’nın tam oklüzyonu) artık taş oluşumu riski altında kabul edilmez.
  • Bir olgu sunumunda 37 ve anekdotal olarak tarif edildiği gibi bir hastada hem SLC2A9 mutasyonu hem PSVA olabilir. Bu hastalara PSVA düzeltmesinden sonra bile daha önce önerildiği gibi düzenli izlem önerilir; ancak olgu sunumundaki PSVA’nın cerrahi olarak düzeltilemez olduğu not edilmelidir.
  • Düzeltilmiş PSVA’sına rağmen ürat ürolit geliştirmeye devam eden hastalarda SLC2A9 mutasyonu testi veya ürat ürolitiyazis için süregelen medikal yönetim düşünülebilir; ancak önce PSVA oklüzyonu doğrulanmalıdır.

İzlem Önerileri

• Önleyici tedavi ve terapötik diyetlerin hedefleri hiperürikozüriinin en aza indirilmesi, idrar konsantrasyonunun azaltılması ve asidik idrarın önlenmesidir.
  • Ürat kristalürisi taze bir idrar örneğinde (30 dakika içinde analiz edilen) doğrulanmalıdır.
  • İdrar spesifik gravitesi köpeklerde <1,020 ve kedilerde <1,030’da tutulmalıdır. 23
  • İdrar pH’sı ideal olarak 6,6–7,5 arasında tutulmalıdır. 1

Prognoz ve Komplikasyonlar

Prognoz

• Başarılı girişim ve üretral veya üreteral obstrüksiyon yokluğunda prognoz mükemmeldir.
• Diğer olgularda prognoz ürolit lokalizasyonu, girişim tipi ve hastanın klinik durumuna göre değişir.
• Ürat ürolitiyazis nüksü yaygındır; köpeklerin %33 ila %50’si nükseden taşlar geliştirir. 1

Olası Komplikasyonlar

• Üretral obstrüksiyonla başvuran olguların bir alt kümesinde (özellikle erkek hastalar) ürolitlerin yerinden çıkarılıp mesaneye retropulse edilmesi zor olabilir.
  • Üretrolitlerin kateter yardımlı retropulsiyonla yerinden çıkarılamadığı obstrüksiyon olgularında acil cerrahi önerilir.
  • Hastaya başarılı retropulsiyon için en iyi şansı sağlamak üzere maksimal üretral gevşeme amacıyla genel anestezi düşünülmelidir.
  • Seçenekler arasında üretraya erişim için perkütan sistolitotomi yaklaşımı, obstrükte eden üroliti parçalamak için lazer litotripsi veya üretrostomi (önerilmez) yer alır. 23
• Allopurinol ile tedavi edilen hastalar ksantin taşı oluşumu riski altında olabilir.
  • Ksantin taşları genellikle radyolusenttir ve konvansiyonel radyografide görülmeyebilir.
  • Allopurinol ile tedavi edilen bir hastada ksantin taşı oluşumu saptandığında allopurinol dozu %10–20 azaltılmalıdır. Henüz beslenmiyorsa düşük pürinli diyet başlatılmalıdır.
  • Allopurinole sekonder ksantin taşlarının medikal dissolüsyonu, düşük pürinli diyet ve ilaç kesimiyle 1–2 ayda sağlanabilir.

Korunma ve Aşılama

• Önleyici önlemler medikal yönetim ile diyet kombinasyonunu içerir (diyet ve su alımını artırma hakkında bilgi için bkz. Beslenme).

Beslenme

• Beslenme tedavisi ve artırılmış su alımı hedef idrar pH’sı ve idrar spesifik gravitesini sağlamazsa, ürat kristalleri persistan ise veya ürolitler yüksek oranda nüksediyorsa ilaç düşünülmelidir.
  • Diyet değişikliklerine rağmen idrar pH’sı asidik (<6,6) kalırsa köpekler için potasyum sitrat reçete edilebilir.
    • Bu suplementin kullanımı kedilerde etkili olarak gösterilmemiştir.
  • Persistan hiperürikozüri veya nükseden ürat ürolitleri olan köpeklerde azaltılmış allopurinol dozu (5–7 mg/kg/gün) kullanılabilir. 23
    • Bu dozun PSVA’lı hastalarda etkili olup olmadığı bilinmemektedir; ancak ilaç karaciğerde metabolize edildiğinden dikkatli kullanım önerilir.
    • Ksantin taşı oluşumu riskini azaltmak için allopurinol azaltılmış pürin alımıyla kombine edilmelidir.

Klinik Zorluklar

• Klinik zorluklar, ürolitler ilk kez tanındığında ve mineral bileşimleri bilinmediğinde ortaya çıkar. Aşağıda ürolit tipini öngörmeye ve başlangıç yönetimine rehberlik edebilecek genel kılavuzlar yer almaktadır.
  • Kalsiyum oksalat ürolitleri
    • Tipik olarak küçük, spiküle, radyodens ürolitler olarak görünür; radyografide mineral dansiteleri femurun kortikal tabakasına benzerdir
    • İdrar kültürleri genellikle negatiftir; ancak sekonder bakteriyel enfeksiyon durumunda (genellikle üreaz üretmeyen organizmalar) pozitif olabilir.
      • Tipik olarak üreaz üreten organizmalarla enfeksiyon köpeklerde struvit ürolitiyazise yol açar.
  • Struvit ürolitleri
    • Genellikle diğer bileşimdeki ürolitlerden daha büyüktür
    • Pürüzsüz şekilli olup radyodensiteleri femurun medüller kemiğine benzerdir
    • Köpeklerde üreaz üreten bir organizma ile İYE (örn. Staphylococcus spp, Proteus spp, Corynebacterium spp) neredeyse her zaman mevcuttur ve alkalin idrar pH’sına yol açar.
    • Kedilerde struvit ürolitleri tipik olarak steril bir ortamda oluşur; 38 yakın tarihli bir çalışmada struvit ürolitlerin yalnızca %10’u enfeksiyonla ilişkilendirilmiştir. 11
  • Sistin ürolitleri
    • Küçük ve çok sayıda olma eğilimindedir
    • Radyoopak olabilir
    • Bazı sistin ürolitleri androjen yanıtlı veya androjen indüklü olduğundan sıklıkla sağlam erkek köpeklerde oluşur; ancak sistin ürolitleri androjen yanıtsız da olabilir.
    • Sık etkilenen köpek ırkları arasında mastiff, pit bull terrier, İngiliz buldogu ve rottweiler yer alır. 10
  • Ürat sistolitleri
    • Küçük, yuvarlak ve pürüzsüz olma eğilimindedir
    • Radyoopak olabilir
    • Hepatik portosistemik vasküler anomali taraması (pre- ve postprandiyal safra asitleri) yapılmalıdır; çünkü bilinen bir oluşum risk faktörüdür.
    • Genetik olarak oluşuma yatkın köpekler arasında SLC2A9 gen mutasyonu nedeniyle Dalmaçyalı ve İngiliz buldogu yer alır; ancak çok sayıda başka ırk da bildirilmiştir.
    • Yatkın kedi ırkları arasında Siyam, Egyptian mau ve Birman yer alır.
• Minimum veri tabanı ve görüntüleme tamamlandıktan sonra olası ürolit bileşimine ilişkin bir yargıya varılabilir.
  • Uygulanabilirse medikal girişim başlatılabilir; tedavi etkinliğini belirlemek için 4–6 haftada izlem önerilir.
  • Bilinmeyen bileşimdeki ürolit(ler) iyileşme olmadan hâlâ mevcutsa girişim önerilir ve kesin tanı için ürolit analizi yapılabilir.
• Ara sıra taşlar değişken minerallerden oluşabilir (yani kompozit taşlar).
  • Tedavi genellikle nidusa (merkeze) odaklanır; çünkü bunun ürolit oluşumunu başlatan neden olduğu varsayılır.