Üst Solunum Yolu Obstrüksiyonu ve Isı Çarpmalı Köpeklerin Stabilize Edilmesi

Giriş

• Üst solunum yolu sistemi burun deliklerini, farenksi ve trakeayı içerir; gaz değişimi, hava nemlendirme, hava partiküllerinin filtrasyonu ve termoregülasyon için yaşamsaldır. 1 Köpeklerde üst solunum yolu obstrüksiyonu, ardından ısıya bağlı yaralanma ile yaşamı tehdit eden solunum disfonksiyonuna yol açabilir; alternatif olarak hipertermi üst solunum yolu obstrüksiyonuna neden olabilir. 1,2 Üst solunum yolu obstrüksiyonu ve ısı çarpması sıklıkla birliktedir.
• Üst solunum yolu obstrüksiyonu tipik olarak laringeal paralizi, trakeal kollaps veya brakhisefalik obstrüktif hava yolu sendromundan kaynaklanır. 1-5 Yaygın fizik muayene bulguları arasında uzamış inspiratuar solunum fazı, panting ve stridülöz veya stertoröz solunum yer alır. Şiddetli obstrüksiyonlu hastalar siyanotik ve ortopneik olabilir. Stabilizasyon oksijen tedavisi, sedasyon ve aktif termoregülasyonla hızlı müdahaleyi içerir. 1,2,5,6 Oksijen tedavisi obstrüksiyon şiddetine göre çeşitli biçimlerde sağlanabilir; uzman kliniğe sevk öncesi acil entübasyon gerekebilir. 1,2

Ekipman ve Malzemeler

• • Flow-by oksijen
• • Sıkı oturan oksijen maskesi
• • Manuel resüsitatör balonu veya anestezi cihazı
• • Oksijen kafesi (varsa)
• • Laringoskop
• • Kafı olan endotrakeal tüpler
• • IV kateter
• • Sedasyon ilaçları (ör. butorfanol, asepromazin, deksmedetomidin, anestezi indüksiyon ajanları [ör. propofol, alfaksalon])
• • Rektal termometre
• • IV sıvılar
• • Elektrikli vantilatör
• • Musluk suyu

Adım 1: Solunum Paterni ve Eforunu Değerlendirin ve Sedasyon Sağlayın

• Düşük stresli zapt teknikleriyle hastayı solunum obstrüksiyonu bulguları (ör. siyanoz, stertor/stridor, uzamış inspiratuar efor, aşırı panting) açısından gözlemleyin ve şok varlığını değerlendirmek için triaj muayenesi yapın (yani kalp hızı, nabız, nabız kalitesi, solunum hızı, solunum eforu ve vücut sıcaklığını ölçün).

Uzman Notu

• Düşük stresli zapt; nazik, sessiz ve sakin zapt tekniklerini içerir ve hasta mücadele etmesin diye sedasyonla eşzamanlı kullanılmalıdır (bkz. Adım 2). Sedasyon etki etmeye başlayana kadar solunum paterninin gözlemini kolaylaştırmak için varsa oksijen kafesi de kullanılabilir. Solunum obstrüksiyonu sıklıkla anormal solunum sesleri ve uzamış inspiratuar faza dayanarak saptanabilir.

Adım 2: Oksijen Desteği ve Sedasyon Sağlayın

• Değerlendirme ve stabilizasyon sırasında solunum distresi şiddeti, hasta toleransı ve malzeme mevcudiyetine göre oksijen desteği sağlayın. Hasta stabilitesine göre IV veya IM sedatif uygulayın.
• Oksijen kafesi varsa hastayı kısa süre kafese alın ve ileri müdahale için malzemeler toplanırken IM sedatif uygulayın. Hastayı kalıcı veya kötüleşen solunum bulguları açısından izleyin. Oksijen kafesi yoksa sürekli flow-by oksijen sağlayın.

Uzman Notu

• Sedasyon, solunum distresiyle ilişkili anksiyeteyi azaltabilir ve hava yolu çapını artırabilir; bu nedenle üst solunum yolu obstrüksiyonlu köpeklerde esastır. 1
• Yaygın kullanılan sedatifler butorfanol (0,1–0,5 mg/kg IM veya IV), asepromazin (0,005–0,02 mg/kg IV; 0,01–0,05 mg/kg IM) ve deksmedetomidini (0,5–2 mikrogram/kg IV; 3–5 mikrogram/kg IM) içerir. 1,2,5,7 Kardiyovasküler parametreleri değiştirme yeteneği olan sedatifler (ör. deksmedetomidin, asepromazin) düşünülmeden önce solunum bozulmasının nedeni olarak konjestif kalp yetmezliği dışlanmalıdır. Butorfanolün minimal kardiyovasküler etkileri vardır. Kardiyovasküler bozulma durumunda deksmedetomidin ve butorfanol için geri çevirici ajanlar (sırasıyla atipamezol ve nalokson) hazır bulundurulmalıdır.
• Flow-by oksijen oksijen tedavisi için iyi bir ilk seçimdir ve oksijen konsantrasyonunu artırmak için maskeyle (hasta tolere ederse) verilebilir. Şiddetli obstrüksiyonlu hastalarda stabilizasyonun en hızlı ve etkili yöntemi endotrakeal entübasyondur.

Adım 3: Endotrakeal Entübasyon Yapın (Opsiyonel)

• Orotrakeal entübasyon endike olduğunda mümkünse IV erişim sağlayın. Anestezi indüksiyon ajanı uygulayın (ör. propofol, 3–4 mg/kg IV). 8 IV erişim mümkün değilse IM ilaçlarla indüksiyon yapın (ör. midazolam [0,2–0,3 mg/kg] ile butorfanol [0,2–0,3 mg/kg] ± alfaksalon [1 mg/kg]). 7 Mümkün olan en kısa sürede IV veya intraosseöz erişim sağlayın.
• Hasta sternal pozisyondayken mümkünse orofarenks ve larinksi kısa değerlendirmek için laringoskop kullanın 8 ve uygun boyutta kafı olan endotrakeal tüp yerleştirin. Tüpün doğru yerleşimini doğrulayın, ardından tüpü maksilla veya başa bağlayın ve gerektiğinde oksijen ve ventilasyon sağlamak için manuel resüsitatör balonu veya anestezi cihazına bağlayın. Sedasyonu aralıklı bolus uygulama veya IV CRI ile sürdürün.

Uzman Notu

• İndüksiyona multimodal yaklaşım (ör. propofole [2 mg/kg IV] ek butorfanol [0,1–0,2 mg/kg IV] veya propofole [2 mg/kg IV] ek butorfanol [0,1–0,2 mg/kg IV] ve ketamin [2 mg/kg IV]) tek bir indüksiyon ajanının dozunu azaltabilir; böylece hem solunum depresyonu hem kardiyovasküler bozulma azalır. 7
• Orotrakeal entübasyon, şiddetli obstrüksiyonlu hastalarda veya ilk müdahaleden sonra obstrüksiyon bulguları süren ya da ilerleyen hastalarda düşünülmelidir. Hava yolu şişmesi ve ödem entübasyonu zorlaştırabileceğinden birkaç endotrakeal tüp boyutu hazır bulundurulmalıdır. Hasta sedatize ve entübe iken tüm kardiyovasküler parametreler yakından izlenmelidir. Endotrakeal tüp, hasta stabilize edilip sevk tesisine taşımaya hazır olana kadar yerinde tutulmalıdır. Taşıma sırasında anestezi ve entübasyon gerekebilir. Sedasyon propofol (0,05–0,1 mg/kg/dk), butorfanol (0,025–0,3 mg/kg/saat) ve/veya bir benzodiazepin (0,25–0,5 mg/kg/saat) IV CRI’leriyle sürdürülebilir. 7,9

Adım 4: Hasta Sıcaklığını Ölçün

• Hasta anksiyetesi veya derhal entübasyon ihtiyacı nedeniyle vücut sıcaklığı daha önce ölçülmediyse, hava yolu güvenceye alındıktan veya hasta sedasyon ya da endotrakeal entübasyonla stabilize edildikten sonra vücut sıcaklığını ölçün. Sıcaklığı her 5–10 dakikada bir izlemeye devam edin.

Adım 5: Termal Regülasyon Sağlayın (Opsiyonel)

• Rektal sıcaklığı >103°F (39,5°C) olan hastalarda oda sıcaklığında IV sıvı uygulaması, hastayı musluk suyuyla ıslatma ve yakına vantilatör yerleştirme yoluyla aktif soğutma sağlayın. 6 Rektal sıcaklıklar sıklıkla düşmeye devam ettiğinden hastanın sıcaklığı 103°F (39,5°C)’ye ulaştığında aktif soğutmayı bırakın. 1,2,4,6 Taşıma öncesi rektal sıcaklığı 99°F ile 102,5°F (37°C–39°C) arasında tutun. 3

Uzman Notu

• Aktif soğutmadan sonra pantinge dürtüyü önlemek için hasta normal sıcaklığın düşük ucunda (ör. 99°F–100,5°F [37,2°C–38,1°C]) tutulmalıdır.

Adım 6: Ek İlaçları Değerlendirin

• Hava yolu şişmesi ve ödemini azaltmak için kısa etkili, antiinflamatuar bir glukokortikoid (ör. deksametazon sodyum fosfat, 0,05–0,2 mg/kg IM, IV veya SC ya da 0,14 mg/kg IV) ve/veya hasta taşıma sırasında sedatize veya entübe edilecekse aspirasyonu önlemek için parenteral antiemetik uygulanmasını düşünün. 1,2,9