Bu bilgi sayfası bu duruma ilişkin mevcut tüm bilgileri içermemektedir. Bu materyal veteriner hekimler tarafından yazılmış ve gözden geçirilmiştir ve sık sorulan soruların yanıtlanmasına yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavinin yerini almaz. Sorularınız varsa özel tıbbi tavsiye için veterinerinize başvurun.
Önemli Bilgiler
- Köpeklerde arka bacak topallığının en yaygın nedeni kraniyal çapraz bağ (CCL) yırtılmasıdır.
- CCL yırtılması genellikle fiziksel muayene ile şüphelenilen bir durumdur, ancak veteriner hekiminiz teşhisi desteklemek ve diğer durumları ekarte etmek için röntgen (x-ışınları) önerebilir.
- Genellikle tercih edilen tedavi cerrahidir. Seçilen prosedür, evcil hayvanınızın büyüklüğüne, yaşına, genel sağlığına ve diğer faktörlere bağlıdır.
- Cerrahi bir seçenek değilse, tıbbi yönetim ve tamamlayıcı tedavi, evcil hayvanınızın rahatsızlığını hafifletmeye yardımcı olabilir.
Bu durum nedir?
Diz eklemi (diz), kaval kemiği (tibia) ve uyluk kemiğinin (femur) birleştiği yerdir. Bu kemikler, diz ekleminde, ön çapraz bağ (CCL) dahil olmak üzere çeşitli yumuşak doku bağları ile birbirine bağlanır. CCL, kaval kemiğinin uyluk kemiğine göre öne doğru kaymasını önleme işlevini görür. CCL, insan dizindeki ön çapraz bağa (ACL) benzer. CCL, yaralanma veya dejeneratif hastalık nedeniyle yırtıldığında, dizdeki anormal hareket iltihaplanmaya neden olur; bu da ağrıya ve dizde artrite yol açabilir. CCL yırtılması kısmi veya tam olabilir ve köpeklerde arka bacak topallığının en yaygın nedenidir. Bu durum kedilerde de mümkündür ancak nadirdir.
Bu durumun bazı yaygın belirtileri nelerdir?
Evcil hayvanınızda aşağıdakilerden bazılarını veya tamamını fark edebilirsiniz:
- Koşarken veya oynarken aniden ortaya çıkan, genellikle bir iniltiyle birlikte görülen ve devam edebilen veya aralıklı hale gelebilen bir arka bacakta topallama (sekme)
- Arka bacağına ağırlık vermeyi reddetme
- Etkilenen bacağın manipülasyonunda ağrı
- Egzersiz yapmaya isteksizlik veya kalkmada, zıplamada veya merdiven kullanmada zorluk
- Merdivenlerde "tavşan gibi zıplama" (çömelmiş pozisyonda öne doğru hareket etme)
- Etkilenen diz ekleminde şişlik
- Etkilenen bacağı yana doğru uzatarak oturma ("gevşek oturma")
Bu duruma ne sebep olur?
- CCL hastalığı karmaşık bir süreçtir ve çoğu durumda gelişimine katkıda bulunan birden fazla faktör vardır. Travma veya dejeneratif hastalık, CCL hastalığının en yaygın nedenleridir. Herhangi bir köpek CCL yırtılması yaşayabilir, ancak en sık büyük ırk köpeklerde ve 4 yaşın üzerindeki köpeklerde görülür. Özellikle obezite, CCL yırtılması riskini önemli ölçüde artırır. Diğer faktörler arasında genetik, vücut şekli, travma ve yaşla birlikte bağın dejenerasyonu yer alır.
- CCL yırtılması bir veya her iki arka bacakta meydana gelebilir. Tek bir bacağında CCL yırtılması olan birçok köpek, etkilenen bacağın telafisi nedeniyle sağlam eklem üzerindeki artan stresin ve yukarıda tartışılan risk faktörlerinin birleşimi sonucu gelecekte diğer tarafta da yırtılma yaşayacaktır.
- Bazı durumlarda, CCL yırtılması menisküs (eklem yüzeyindeki kıkırdak) yırtılmasıyla birlikte meydana gelir. Ön çapraz bağın onarımı için ameliyat tercih edilirse, cerrah aynı zamanda menisküsteki herhangi bir yaralanmayı da inceleyip tedavi edebilir.
Nasıl teşhis edilir?
Yukarıda listelenen belirtilere ek olarak, veteriner hekiminiz dizin hareket aralığında azalma, eklem kapsülünde şişlik (eklem efüzyonu), krepitus (eklem hareket ettirildiğinde çatlama veya patlama hissi), arka bacak kas boyutunda azalma veya etkilenen bacakta dizin iç tarafında kalınlaşma (medial destek) tespit edebilir. Veteriner hekiminiz, evcil hayvanınızın teşhisini doğrulamaya yardımcı olmak için aşağıdaki testlerden birini veya birkaçını önerebilir:
- Kranial çekme testi. Bu, veteriner hekiminizin diz ekleminin stabilitesini değerlendirmek için eklemi manipüle edeceği fiziksel bir testtir. Tibia, femura göre öne doğru hareket ettirilebiliyorsa - "kranial çekme" veya "kranial itme" olarak adlandırılan bir pozisyon - bu, kranial çapraz bağın yırtıldığını gösterir. Bu test, özellikle köpeğiniz gergin veya ağrılıysa, daha doğru sonuçlar elde etmek için bazen sedasyon gerektirir.
- Tibial kompresyon testi (veya tibial itme testi). Bu, veterinerinizin dizdeki stabiliteyi değerlendirmek için uzuvda manipülasyon yapacağı fiziksel bir testtir. Ayak bileği bükülmüşken kaval kemiği öne doğru hareket ediyorsa, bu CCL yırtılmasını doğrulayabilir. Bu test, özellikle köpeğiniz gergin veya ağrılıysa, daha doğru sonuçlar elde etmek için bazen sedasyon gerektirir.
- Sedasyonlu ortopedik muayene. Bazen, evcil hayvanınız uyanıkken, özellikle evcil hayvanınız gergin, ağrılı veya güçlü ise, CCL yırtığını teşhis etmek için gereken fiziksel manipülasyonları yapmak zor olabilir. Bu durumda, veterineriniz muayeneden önce bir sedatif uygulayabilir. Aynı anda röntgen çekilebilir.
Veterineriniz, diğer durumları ekarte etmeye yardımcı olmak için aşağıdaki testi önerebilir:
- Diz röntgeni (dizin röntgeni). Röntgenler, veterinerin dizdeki yapıları değerlendirmesine yardımcı olabilecek bir görüntü türüdür. Bağlar röntgende tanımlanamasa da, veterineriniz eklem efüzyonu da dahil olmak üzere CCL yırtığıyla tutarlı değişiklikleri belirleyebilir. Röntgen filmleri, dizdeki artrit de dahil olmak üzere diğer durumların değerlendirilmesine de olanak tanır. Çoğu durumda, veteriner hekiminiz bu işlem için köpeğinizi sakinleştirmeyi önerecektir; bu, uzuvun daha hassas bir şekilde konumlandırılmasına olanak tanır ve ağrılı uzuv manipüle edilirken köpeğinizin rahat kalmasını sağlar. Röntgen filmleri ayrıca CCL yırtıklarını tedavi etmek için yapılan çoğu cerrahi işlemden önce de gereklidir.
Tedavi seçenekleri nelerdir?
Çoğu durumda, etkilenen diz ekleminin fonksiyonunu geri kazandırmak için önerilen tedavi seçeneği cerrahidir. Bununla birlikte, küçük köpeklerde, kısmi CCL yırtıklarında veya finansal kısıtlamalar veya anestezi riski nedeniyle cerrahinin mümkün olmadığı durumlarda cerrahi olmayan tedavi mümkün olabilir. Veteriner hekiminiz, evcil hayvanınızın özel ihtiyaçlarına bağlı olarak aşağıdakilerden birini veya birkaçını önerebilir:
- Cerrahi düzeltme. CCL yırtığını tedavi etmek için kullanılabilecek bir dizi cerrahi işlem vardır. Her işlem, diz eklemini stabilize etmeyi ve tibianın öne doğru hareketini en aza indirmeyi amaçlar. Seçilen işlem, bireysel hastaya ve cerrahın tercihine bağlıdır. Sertifikalı bir cerraha yönlendirme önerilebilir.
- Ekstrakapsüler sütür stabilizasyonu (lateral sütür). Bu işlem, diz eklemine stabilite sağlamak için CCL'nin fonksiyonunu taklit eden dikiş materyali kullanır. Amaç, dikişler eridiğinde hastanın hala iyi bir stabiliteye ve uzuvun fonksiyonel kullanımına sahip olması için eklem çevresinde skar dokusunun oluşmasına izin vermektir. Ekstrakapsüler onarım, CCL yırtığı için diğer cerrahi tedavilere göre daha az invazivdir, ancak büyük ırk veya çok aktif köpeklerde komplikasyon oranları daha yüksek olabilir.
- Tibia platosu düzleştirme osteotomisi (TPLO). Bu, cerrahın daha fazla stabilite sağlamak için tibia kemiğinin üst kısmını kesip döndürdüğü karmaşık bir işlemdir. Daha sonra kesilen kemik bölümünü stabilize etmek için bir kemik plakası ve vidalar kullanılır. Bu işlem, ekstrakapsüler onarımdan daha invazivdir ve gerçekleştirilmesi için özel eğitim gerektirir, ancak tam fonksiyona daha hızlı dönüş sağlayabilir. Komplikasyon riski ekstrakapsüler onarıma göre daha yüksektir, ancak birçok cerrah, TPLO geçiren büyük ırk köpekler için genel sonuçların daha iyi olma eğiliminde olduğuna inanmaktadır.
- Tibia tüberozitesi ilerletme (TTA). TPLO işlemine benzer şekilde, TTA tibiayı keser ve dizin stabilitesini sağlamak için pozisyonunu öne doğru kaydırır. Kesilen kemik daha sonra bir köprüleme kemik plakası ve vidalarla stabilize edilir. TTA ameliyatı da gerçekleştirilmesi için özel eğitim gerektirir. Bu yöntem, TPLO ameliyatına benzer risk ve faydalara sahiptir ve iki prosedür arasındaki seçim genellikle cerrahın tercihine bağlıdır.
- CCL yırtığı teşhisi konmuş ve ameliyattan iyileşmekte olan hastalar için aktivite kısıtlaması önerilir. Sıkı kafes istirahati, iltihabı azaltmaya ve yaralı eklem üzerindeki stresi en aza indirmeye yardımcı olur. CCL yırtığı olan köpeklerin, birkaç hafta sürebilecek iyileşme döneminde koşmalarına, zıplamalarına veya oynamalarına izin verilmemelidir.
- Ağrıyı yönetmek ve eklemdeki iltihabı azaltmak için sıklıkla steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ'ler) reçete edilir. Bazı durumlarda, NSAİİ'lere ek olarak başka ağrı kesici ilaçlar da reçete edilebilir.
- Obezite, köpekleri CCL yırtığına yatkın hale getirir ve yırtılma meydana geldikten sonra artritin ilerlemesini hızlandırabilir. Fazla kiloyu azaltmak, etkilenen uzuv üzerindeki yükü azaltmakla kalmaz, aynı zamanda karşı uzuvda yırtılmayı önlemeye de yardımcı olabilir.
- Glukozamin ve kondroitin, yağ asitleri ve yeşil dudaklı midye gibi eklem takviyeleri, CCL yırtılması sonucu oluşan artritin ilerlemesini yavaşlatabilir. Veteriner hekiminiz günlük bir eklem takviyesi önerebilir veya eklem hastalığı için özel olarak formüle edilmiş bir diyet reçete edebilir.
- Bazı durumlarda, özel yapım bir dizlik, hasarlı dizi stabilize ederek ağrıyı azaltabilir ve fonksiyonun kısmen geri kazanılmasını sağlayabilir. Ortopedik dizlikler veteriner hekimliğinde nispeten yeni bir gelişmedir ve şu anda özel dizliklerin kullanımının CCL yırtılması olan hastalar için sonuçları nasıl etkileyebileceğini değerlendiren çok az araştırma bulunmaktadır.
- CCL yırtılmasından sonraki rehabilitasyon genellikle köpeğinizin fonksiyonunu daha hızlı geri kazanmasına yardımcı olmak için güçlendirme egzersizleri, germe ve hidroterapiyi içerir. Veteriner hekiminiz size evde köpeğinizle yapabileceğiniz egzersizleri gösterebilir veya daha fazla tedavi için sertifikalı bir rehabilitasyon uzmanına yönlendirebilir.
- Ağrı ve iltihabı hafifletmek ve yumuşak doku iyileşmesini hızlandırmak için akupunktur ve terapötik lazer gibi tamamlayıcı tedaviler bir seçenek olabilir. Kök hücre ve trombosit açısından zengin plazma tedavisi de dahil olmak üzere rejeneratif tıp, veterinerlik alanında nispeten yeni bir tedavi seçeneğidir ve bazı hastalar için düşünülebilir.
- Enjekte edilebilir eklem koruyucu ilaçlar, iltihabı azaltarak ve eklem sıvısını geri kazandırarak artrit belirtilerini kontrol etmeye yardımcı olabilir.
Bunun evcil hayvanım için anlamı nedir?
- Küçük ırk köpeklerde topallık, sadece tıbbi tedaviyle (ameliyatsız) düzelebilir. Birçok vaka 4 ila 6 ay sonra iyileşir. Bununla birlikte, ameliyat bu hastalar için daha hızlı ve daha güvenilir bir iyileşme sağlayabilir.
- Büyük ırk köpekler veya çok aktif olan köpekler genellikle ameliyatsız çok az iyileşme gösterir.
- Kedilerde CCL yırtıkları neredeyse her zaman cerrahi olarak tedavi edilir, çünkü kediler tıbbi tedaviye iyi yanıt vermezler.
- Kullanılan tedavi yönteminden bağımsız olarak, CCL yırtığından sonra diz ekleminde artrit kaçınılmazdır. Dejeneratif değişikliklerin ilerlemesini yavaşlatmak için zayıf bir vücut ağırlığını korumaya ve eklem sağlığını yönetmeye özen gösterilmelidir.
Veteriner Hekimi ne zaman aramalıyım?
Evcil hayvanınız aşağıdaki belirtilerden herhangi birini gösteriyorsa veya evcil hayvanınızla ilgili herhangi bir endişeniz varsa, en kısa sürede veteriner hekiminizi arayın:
- Tedaviye rağmen klinik belirtilerin 4 haftadan uzun süre kötüleşmesi veya devam etmesi
- 24 saatten uzun süren topallık, aralıklı topallık dahil
- Herhangi bir eklemde ağrı, şişlik veya sertlik
- Enerji seviyesinde değişiklikler veya en sevdiği aktivitelere olan ilgisinin azalması
- Koşmada, zıplamada veya merdiven kullanmada zorluk
- Kusma, ishal veya iştahsızlık (ilaç reçete edildiyse)
İnsan sağlığıyla ilgili dikkate alınması gereken herhangi bir husus var mı?
Bu durum insanlar için herhangi bir risk oluşturmaz.
|