Bu bilgi sayfası bu duruma ilişkin mevcut tüm bilgileri içermemektedir. Bu materyal veteriner hekimler tarafından yazılmış ve gözden geçirilmiştir ve sık sorulan soruların yanıtlanmasına yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavinin yerini almaz. Sorularınız varsa özel tıbbi tavsiye için veterinerinize başvurun.
Bu durum nedir?
İnsülinoma, pankreasın nadir görülen, genellikle kötü huylu (kanserli) bir tümörüdür ve aşırı insülin üretimine neden olarak köpek ve kedilerde düşük kan şekerine (hipoglisemi) yol açar.
Glikoz, bir şeker türü olup beyin için ana enerji kaynağıdır. İnsülin, kandaki glikoz seviyesini düzenleyen bir hormondur. İnsülin seviyeleri çok yüksek olduğunda, insülinomada olduğu gibi, kan glikoz seviyeleri düşer. Düşük kan glikozu, evcil hayvanınızın davranışlarında nörolojik belirtiler de dahil olmak üzere değişikliklere neden olabilir. İnsülinoma olan evcil hayvanlarda egzersiz, heyecan, aç kalma ve hatta yemek yeme bile hipoglisemi belirtilerine yol açabilir.
Bu durumun bazı yaygın belirtileri nelerdir?
İnsülinomalar, özellikle hastalığın erken dönemlerinde, aralıklı belirtilere neden olabilir. Evcil hayvanınız hipoglisemi atakları arasında normal görünebilir. Hastalık ilerledikçe belirtiler daha yaygın ve kalıcı hale gelir. İnsülin normalde bir öğüne yanıt olarak salındığı için, yemek yemek (özellikle yüksek şekerli bir öğün) belirtilere yol açabilir.
Evcil hayvanınızda aşağıdakilerden bazılarını veya tamamını fark edebilirsiniz:
- Aralıklı halsizlik
- Aşırı su içme
- Uyuşukluk
- Titreme
- Zihinsel donukluk
- Aktiviteyle kolayca yorulma
- Çökme
- Koordinasyon bozukluğu
- Nöbetler
- Soluk diş etleri
- Mide bulantısı
Bu duruma ne sebep olur?
Birçok kanser türünde olduğu gibi, insülinomaların kesin nedeni bilinmemektedir. Nadir olmakla birlikte, insülinomalar genellikle orta yaşlı veya yaşlı köpeklerde görülür ve büyük ırk köpeklerde daha sık rastlanır. Kedilerde insülinoma son derece nadirdir.
Nasıl teşhis edilir?
Kan şekeri ölçümü hipoglisemiyi belirleyebilir. Birçok başka hastalık düşük kan şekerine neden olabileceğinden, veteriner hekiminiz kapsamlı bir fizik muayene yapacak ve diğer nedenleri ekarte etmek ve teşhisi doğrulamak için ek testler yapabilir.
İnsülinomların teşhisi zor olabilir. Hipoglisemi aralıklı olabileceğinden, normal bir kan şekeri seviyesi bu tümörü ekarte etmez. Veteriner hekiminiz, ilk kan şekeri testi normal ise, belirtiler mevcut olduğunda kan şekerinin tekrar test edilmesini önerecektir. İnsülinomun doğrulanması, laboratuvara gönderilen ek testler gerektirir.
Veteriner hekiminiz, evcil hayvanınızın teşhisini doğrulamaya yardımcı olmak için aşağıdaki testlerden birini veya birkaçını önerebilir:
- Kan şekeri seviyesi. Veteriner muayenehanesinde, kan şekeri genellikle glukometre adı verilen elde taşınabilir bir cihazla ölçülür. Aşırı düşük kan şekeri yaşamı tehdit edebileceğinden ve acil tedavi gerektirebileceğinden hızlı sonuçlar verir. Kan şekeri ayrıca tam bir kimya profilinin parçası olarak veya cilde uygulanan sürekli bir glikoz monitörü (CGM) kullanılarak da ölçülebilir.
- Serum insülin ölçümü. Bu test, kandaki insülin miktarını ölçer. İnsülinoma olan evcil hayvanlarda serum insülin seviyeleri artarken glikoz seviyesi düşük olur. Buna insülin-glikoz oranı da denilebilir.
- Karın ultrasonu. Ultrason taraması, evcil hayvanınızın iç organlarının görüntülerini oluşturmak için ses dalgalarını kullanır. Karın değerlendirmesi sırasında, böbrekler, gastrointestinal sistem, karaciğer, pankreas, lenf düğümleri, mesane ve adrenal bezler de dahil olmak üzere karın organlarının şeklini ve yapısını değerlendirmek için ultrason kullanılır.
- Pankreastaki bir kitle genellikle ultrason ile tespit edilebilir. Büyümüş lenf düğümleri, hastalığın yayılımını gösterebilir.
- Ultrason ayrıca genellikle evrelemenin (ne kadar kanser olduğunu ve nerede bulunduğunu belirleme) bir parçasıdır.
- Gelişmiş görüntüleme. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) veya bilgisayarlı tomografi (BT), ultrasondan daha hassastır ve pankreas kitlesi ultrason ile doğrulanmazsa veya kanserin küçük yayılım alanlarını (metastaz) aramak için önerilebilir. Gelişmiş görüntüleme için genel anestezi gereklidir.
İnsülinoma tanısı koymak zor olabilir ve diğer durumların da dışlanması gerekebilir. Bu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli testleri içerebilir:
- Tam kan sayımı (CBC). CBC, evcil hayvanınızın kanındaki kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri değerlendirir. Ayrıca anemi (düşük kırmızı kan hücreleri) ve insülinomalara benzer hipoglisemi belirtilerine neden olabilen enfeksiyon ve iltihaplanma belirtilerini de belirleyebilir.
- Serum kimyası profili. Serum kimyası profili (biyokimya paneli, kan kimyası veya biyokimyasal panel olarak da bilinir), karaciğer ve böbrekler gibi iç organların durumunu değerlendiren, elektrolitleri ölçen ve belirli enzimlerin seviyelerini belirleyen bir kan testidir.
- Kortizol seviyesi. Bu kan testi, kortizol (bir hormon) seviyesini ölçer. Bu, hipoglisemiye de neden olabilen hipoadrenokortizizmi (Addison hastalığı) dışlamaya yardımcı olabilir.
Tedavi seçenekleri nelerdir?
Veteriner hekiminiz, evcil hayvanınızın özel ihtiyaçlarına bağlı olarak aşağıdakilerden birini veya birkaçını önerebilir:
- Tümörün cerrahi olarak çıkarılması önerilen tedavidir ve uzman bir veteriner cerraha yönlendirme önerilebilir.
- Çoğu insülinoma, ameliyat sırasında tespit edilip çıkarılabilen tekli tümörlerdir.
- Metastaz veya diğer organlara yayılım tespit edilebilir ve ameliyat sırasında ek biyopsiler önerilebilir. İleri metastatik hastalıkta bile, hastalıklı bölgelerin çıkarılması, hipoglisemiyi azaltarak yaşam kalitesini artırabilir.
- Ameliyat sonrası komplikasyonlar arasında pankreatit (pankreas iltihabı), diyabet mellitus ve pankreasa bitişik kanallar ve kan damarlarında hasar yer alabilir.
- Klinik belirtiler hala mevcutsa, tümörün tamamı çıkarılamadıysa, metastaz varsa veya hastalık ilerlemesi nedeniyle daha sonra hipoglisemi gelişirse, ameliyat sonrası tıbbi tedavi gerekli olabilir. Kombine bir yaklaşım önerilir ve şunları içerebilir:
- Diyet değişikliği veya özel beslenme önerileri, daha küçük ve daha sık öğünler ve glikoz yükselmelerini en aza indirecek şekilde formüle edilmiş bir diyet.
- Hipoglisemiyi iyileştirmek ve klinik belirtileri yönetmek için ilaçlar.
- Evcil hayvanınızda hipoglisemi belirtileri, özellikle nöbet aktivitesi veya aşırı halsizlik varsa, acil tedavi için mısır şurubu veya glikoz jeli (eczanelerde bulunur).
- Kanser büyümesini ve yayılmasını yavaşlatmak için kemoterapi ilaçları. Veteriner hekiminiz, uzman bir veteriner onkolog (kanser uzmanı) ile görüşmenizi önerebilir. Köpekler genellikle kemoterapiyi iyi tolere eder. Komplikasyonlar arasında düşük beyaz kan hücresi sayısı ve potansiyel olarak ciddi enfeksiyonlar ile gastrointestinal yan etkiler (iştah azalması, kusma, ishal) yer alabilir. Bunlar genellikle ilaç ve destekleyici bakım ile iyi bir şekilde yönetilebilir.
Bunun evcil hayvanım için anlamı nedir?
- İnsülinoma tanısı konmuş bir evcil hayvanın prognozu belirsizdir ve tümörün cerrahi ile tamamen çıkarılıp çıkarılamayacağına ve metastaz olup olmadığına bağlıdır. Sadece tıbbi tedavi ile veya metastaz varsa, bildirilen hayatta kalma süreleri yaklaşık 6 ila 9 aydır. Cerrahi, tıbbi yönetim ve kemoterapi ile birleştirildiğinde, hayatta kalma süresi daha uzun olabilir.
- İnsülinoma tedavisi, çoğu evcil hayvan hafif hipoglisemiyi iyi tolere ettiğinden, kan şekerini tamamen normalleştirmekten ziyade klinik belirtileri azaltmayı amaçlar. Neredeyse tüm vakalarda devam eden günlük tedavi gereklidir. Bazı evcil hayvanlarda, düşük kan şekerinin ne kadar süreyle mevcut olduğuna bağlı olarak, ameliyattan sonra kalıcı nörolojik belirtiler (örneğin güçsüzlük veya nöbetler) görülebilir.
- Evcil hayvanların ameliyattan sonra birkaç gün hastanede kalmaları gerekebilir, çünkü vücudun insülin üretimini düzenlemeye başlaması zaman alabilir.
- Klinik iyileşme sağlandıktan sonra evcil hayvanınızın düzenli olarak veteriner hekiminizle takip edilmesi gerekecektir.
Veteriner Hekimi ne zaman aramalıyım?
Evcil hayvanınızda aşağıdaki belirtilerden herhangi biri görülürse, en kısa sürede veterinerinizi arayın:
- Orijinal klinik belirtilerin herhangi birinin geri dönmesi
- İştahsızlık, kusma, ishal veya kilo kaybı
- Nöbet geçirme veya bayılma
|